Світлоклітинні пухлини яєчників. Пухлина Бреннера.

Світлоклітинні пухлини належать до рідкісних новоутворень. Майже всі вони є злоякісними.
Доброякісні світлоклітинні пухлини зустрічають виключно рідко у вигляді аденофіброма і цистаденофіброма великих розмірів. Трубочки і дрібні кісти вистелені однорядні епітелієм зі світлих клітин, що містять глікоген, і / або клітин форми шпалерного цвяха, і сплощеним епітелієм. Епітелій папілярних структур, що виявляється іноді на окремих ділянках пухлини, має таку ж будову. У ділянках пухлини, що складається з численних дрібних кіст, строма вбога на відміну від строми Інша її частина, в якій вона має характер фіброми.

Пухлина Бреннера являє собою фіброепітеліальний новоутворення, частота зустрічальності якої по відношенню до загального числа доброякісних пухлин яєчників становить приблизно 1%. Нерідко вона буває безсимптомною і її виявляють випадково під час операції, виробленої з приводу інших гінекологічних захворювань або на розтині. Зустрічається у хворих віку в тому числі у дітей, в половині спостережень-після 50 років. Розміри пухлини варіюють від 2 мм до величини голови дорослої людини. Частіше вони бувають односторонніми, округлої або овоідной форми, без капсули, щільною, іноді твердою, як дерево, консистенції, білого або білувато-сірого кольору. В тканині пухлини можна спостерігати дрібні кісти, іноді численні (мікрокістозний варіант), рідко-великі множинні кісти, вміст яких переважно слизувате.

Пухлини Бреннера можуть поєднуватися з іншими пухлинами, головним чином з муцинозних цистаденома. У цих випадках пухлина Бреннера має вигляд сплощене щільного освіти, що представляє собою як би потовщення стінки цистаденома, вузла або дрібного вузлика, розташованого в її стінці. Сполучнотканинний компонент пухлини представлений веретеноподібних клітинами і колагеновими волокнами; останні переважають. Іноді пухлина буває багата клітинами, що надає їй схожість з стромою яєчника. Відносно часто спостерігають вогнищевий гіалікоз строми, іноді навколо епітеліальних гнізд. Рідше виявляються вогнища звапніння. Кровоносних судин в пухлини зазвичай мало. Епітеліальна частина пухлини представлена ​​невеликими тяжами і гніздами різної величини і форми, розташованими у вигляді включень, які складаються в основному з великих округлих і полігональних клітин зі світлою або слабоеозінофільной цитоплазмою, що містить глікоген, і округлими ядрами то більш світлою, то більш темного забарвлення, іноді з поздовжньою борозенкою, що додає їм форму кавового зерна.
пухлини яєчників

Нерідко в епітеліальних гніздах є різної величини і форми порожнини, часто вистелені сплощеним або кубічним епітелієм; рідко внутрішній шар клітин, безпосередньо навколишній порожнини, складається з клітин циліндричної форми з базально розташованим ядром і багато в чому нагадує Муцинозних епітелій. Порожнини дрібних кіст і мікрокіст заповнені то гомогенним вмістом, то різко набряклими спущеними епітеліальними клітинами. По периферії епітеліальних утворень клітини дрібніші і можуть бути циліндричної форми або сплощені. Епітеліальні гнізда пухлини Бреннера можуть нагадувати перехідний епітелій сечових шляхів. Подібність епітеліального компонента пухлини Бреннера з нормальним епітелієм сечового міхура і особливо з епітелієм нереходно-клітинної папіломи сечового міхура підтверджено електронно-мікроскопічними дослідженнями.
Проліферуючі пухлини – це група новоутворень є найбільш важкою в диференційно-діагностичному відношенні.

Частота зустрічальності пролиферирующей серозної пухлини по відношенню до числа всіх доброякісних і злоякісних серозних бластів становить 15%. Макроскопічно вони мають ті ж особливості, що і непроліферуючі; часто вони бувають двосторонніми. Проліферуючий варіант зустрічається в папілярної цистаденома і поверхневої папіломі значно частіше, ніж в інших видах серозних пухлин, і саме при проліферуючих серозних бластом спостерігають імплантати частинок пухлини на очеревині і асцит. Проліферуючі серозні пухлини відрізняються від звичайних доброякісних бластів цього тина вираженою проліферацією епітелію, проявом якої є багаторядність, освіта епітеліальних (позбавлених сгроми) сосочків, мітози. При цьому місцями можна спостерігати виразне відокремлення дрібних груп клітин без ознак дистрофії, активних у функціональному відношенні, на що вказує чітко виражена хроматинова структура ядер з наявністю ядерець і накопичення РНК в цитоплазмі епітеліальних клітин.

В окремих ділянках пухлини виявляють різні аномалії ядер, але виражений атипізм клітин і інфільтративний зростання, які спостерігаються при безсумнівному раку, в проліферуючих пухлинах відсутні. Для висновку про наявність пролиферирующей пухлини присутність усіх наведених ознак необов’язково. Слід, однак, зауважити труднощі, які виникають при оцінці відсутності інфільтративного росту в тому варіанті проліферуючих пухлин, який за своїми показниками наближається до злоякісного. Ці труднощі поширюються на диференціальну діагностику зазначеного варіанту пролиферирующей пухлини і високодиференційованою карциноми. Оцінка інфільтративного росту останньої може бути важким, коли внаслідок тангенціальних зрізів інфільтративний зростання виявляється прихованим і може розцінюватися як багатошаровість епітеліальних структур пролиферирующей пухлини. Тому не можна виключити, що інвазивні імплантати пухлини і віддалені метастази її при прикордонних пухлинах в дійсності можуть бути обумовлені високодиференційованою карциномою. Враховуючи також, що в одній і тій же пухлини можна спостерігати одночасно різні варіанти, у тому числі пролиферирующий і злоякісний, без дослідження великої кількості шматочків виключити можливість в таких пухлинах існування раку не представляється можливим.

Проліферуючі муцинозних пухлин часто виявляють у справжніх папілярних кістоми цієї категорії пухлин. Макроскопічно проліферуючі муцинозних пухлини мало відрізняються від доброякісних їх варіантів. Проліферуюча муцинозних пухлина характеризується інтенсивною проліферацією епітелію, що виражається втратою на деяких ділянках специфічної диференціювання і функції клітин, появою двох-трьох рядів епітелію, помірного атипізму, гіперхроматоз, збільшених ядерець і поодиноких мітозів. На окремих ділянках проліферуючих муцинозних кістом епітелій із зазначеними змінами може бути і однорядним.

Відомості про пролиферирующей ендометрноідноі пухлини відображені в літературі недостатньо. В Міжнародної гістологічної класифікації пухлин яєчників є лише загальне пояснення по відношенню до прикордонним формам всіх епітеліальних новоутворень, з якого випливає, що критерії, що характеризують цю форму серозних пухлин, поширюються і на ендометріоїдні новоутворення. Рівним чином це стосується світлоклітинну пухлини, хоча відомості та мікрофотографії, що відносяться до прикордонного варіанту їх, в класифікації відсутні.

Проліферуюча пухлина Бреннера зустрічається виключно рідко. За даними описаних в літературі спостережень (16 випадків), пухлина зустрічається у жінок у віці 30-87 років, розміри її 8-31 см в діаметрі. На розрізі проліферуюча пухлина Бреннера представлена ​​множинними кістами, заповненими рідким або слизовим вмістом. Внутрішня поверхня окремих кіст гладка, інших-з наявністю білястий тканини, зам’яким, місцями пухкої консистенції. Мікроскопічно поряд з картинами доброякісної пухлини Бреннера виявляють ділянки тканини зростаючої в просвіт кісти-за типом сосочкових утворень; останні покриті багаторядним епітелієм нерівномірної товщини, який місцями має ознаки атипізму, містить ліпіди.

Comments are closed.