Светлоклеточние аденоми слинної залози. Мукоепідермоідние пухлини слинних залоз.

Рідкісні випадки переважання світлих клітин в структурі мономорфних аденом дали підставу деяким авторам для виділення особливої ​​групи так званих світлоклітинного аденом (світлоклітинного міоепітеліома, аденоміоепітеліома, глікогенсодержащая світлоклітинного аденома). При явному схожості з одним із варіантів структури епітеліального компонента плеоморфной аденоми світлоклітинного аденома відрізняється переважанням клітин зі світлою, оптично «порожній» цитоплазмою, які розташовуються солідними або солідно-альвеолярними пластами. У деяких комплексах є добре сформовані залізисті порожнини з більш дрібних клітин, що нагадують протоковой, з темною, злегка еозинофільної цитоплазмою і темним гомогенним ядром Більшість дослідників припускають міоепітеліальние природу світлих клітин.

Диференціальний діагноз слід проводити з рідкісним варіантом аденокарцином зі світлих клітин (світлоклітинний рак, глікогенсодержащій світлоклітинний рак). На користь аденоми свідчать виражене схожість з варіантом структур епітеліальної) компонента нлеоморфной пеклі номи, наявність капсули і відсутність ознак інфільтративного росту. Слід мати на увазі також можливість виявлення світлих клітин і в інших пухлинах слинних залоз нлеоморфной аденомі, ацінозних-клітинної і мукоепідермоідной пухлинах, аденокарцинома.

Однак питання про необхідність і правомірність виділення світлоклітинного аденом залишається відкритим. Висловлюється думка про те, що добро якісних пухлин вказаної структури не існує.
До рідкісних варіантів аденом відносяться так звані сальноклеточние аденоми і міоепітеліеми.

Сальноклеточние аденоми представлені острівцями епітеліальних клітин з епідермоїдний і сальної диференціюванням, розташованими серед густого лімфоїдної-клітинного інфільтрату. Припускають, що місцем їх виникнення служать дрібні внутрідольковие і междольковие протоки. За аналогією з аденолімфомой обговорюють роль і характер виникнення лімфоїдної строми.
Міоепітеліоми описують як у великих, так і в малих слинних залозах. Переважним типом клітин при солідному і солідно-альвеолярному їх розташуванні можуть бути витягнуті веретеноподібні, округлі або полігональні клітинні елементи, як правило, без чітких контурів цитоплазми. У зв’язку з цим робляться спроби виділення варіантів будови міоепітеліом веретеноклеточная плазмооклеточная, змішана.

Дискутується питання про необхідну частці міоепітеліальних клітин в структурі новоутворень даної групи («чисті» міоепітеліоми, міоепітеліоми з переважанням мноепітеліальних клітин). Як правило, приналежність пухлини до міоепітеліомам встановлюють на рівні вивчення тонкої структури пухлинних клітин.

Представляючи безсумнівний теоретичний інтерес, міоепітеліоми важкі для діагностики на світловому рівні і без застосування електронно-мікроскопічного, імуноморфологічні методів дослідження традиційно відносяться до мономорфіим аденома. Описані поодинокі випадки злоякісних міоепітеліом також без чітких морфологічних критеріїв для встановлення діагнозу на светоонтнческом рівні.

Таким чином, виключаючи аденолімфоми, оксифільні і сальноклеточние аденоми, всі інші варіанти мономорфних аденом позбавлені будь-якої специфічності і в даний час немає певних чітких критеріїв для їх виділення в відособлені групи. Такі пухлини можна характеризувати в діагнозі як мономорфние аденоми.

Мукоепідермоідние пухлини становлять 2-12% епітеліальних новоутворень слинних залоз. Вони зустрічаються в будь-якому віці, в тому числі нерідко у дітей. Переважають хворі жіночої статі. Пухлини виникають як у великих, так і в малих слинних залозах, найбільш часто – в привушної залозі. З малих слинних залоз частіше уражаються залози неба

Макроскопічно мукоепідермоідіие пухлини мають форму щільного білястого вузла, іноді зі слизової поверхнею розрізу, часто з наявністю дрібних і великих кістозних порожнин. Більш ніж у половині випадків між пухлиною і навколишніми тканинами відсутня чітка межа. Крім того, при мікроскопічному дослідженні виявляють ознаки інфільтративного рента і при добре макроскопічно окреслених новоутвореннях.

Мікроскопічно мукоепідермоідние пухлини відрізняються характерними структурними особливостями і своєрідністю набору клітинних елементів. Основними типами пухлинних клітин є епідермоїдні і слізеобразующіе. Епідермоїдні клітини, що нагадують плоский епітелій, можуть бути дрібними або великими з амфофільной або злегка еозинофільної світлою цитоплазмою. Часто великі клітини розташовуються в центрі солідних комплексів, мають більш чіткі контури і більш світлу цитоплазму, а дрібні на периферії. Іноді великі епідермоїдні клітини складають основну масу пухлинних клітин. Групуючи в декілька шарів, епідермоїдні клітини. Moгут вистилати кістозні порожнини. Слізеобразующіе клітини розташовуються серед епідермоїдний і відрізняються від останніх дифузно пофарбованої базофільною цитоплазмою, зберігаючи ту ж форму і розміри. Крім того, не виявляються звичайними методами слізеобразующіе клітини моугт виявлятися при забарвленні муцікарміном і ШИК-реакції. Іншим варіантом слізеобразующіх клітин є клітини з великою слизової вакуолью. Однак найбільш типовими слізеобразующіх елементами вважають келихоподібних клітини зі світлою або злегка базофільною цитоплазмою, які вистилають кістозні порожнини. Вони часто є єдиним елементом вистилки. Поряд із зазначеними основними тінамі клітин зустрічаються клітинні елементи, що нагадують протоковой Вони володіють щільною, злегка еозинофілія цитоплазмою і утворюють залозисті структури. Іноді виявляються еозинофільні клітини, подібні вистилке слинних трубок, або великі світлі клітини з оптично «порожній» цитоплазмою. Клітинні елементи невеликих розмірів, позбавлені ознак небудь специфічності, іноді називають проміжними.

При електронно-мікроскопічному дослідженні виявляють клітини з виразними ознаками секреції, що містять різну кількість слизових гранул, епідермоїдні клітини з тонофібрілли і кератогіалін. Клітинні елементи з ознаками епідермоїдний диференціювання виявляють і в пласті так званих проміжних клітин. Зустрічаються клітини типу протоковой без ознак секреції, типу епітелію слинних трубок з великою кількістю мітохондрій, і невелика кількість нізкодіфференціроваііих епітеліальних клітин.

Comments are closed.