Сверблячка генералізована


Сверблячка – неприємне відчуття, що виникає в шкірі. Сверблячка може бути «різким» і добре локалізованим (епікрітіческая свербіж) або «пекучим», погано локалізованим (протопатическая свербіж). Сверблячка викликається різноманітними стимулами і, ймовірно, за допомогою декількох механізмів.
Патофізіологія сверблячки

Шкірні нерви утворюють дрібну деревоподібну мережа закінчень безпосередньо під епідермісом шкіри. Нервові закінчення можуть бути представлені загостреними або кілька закругленими неміелінізірованнимі волокнами або ж вельми складними за своєю будовою інкапсулірованнимі чутливими рецепторами. Згідно із загальним думку, специфічних рецепторів або нервових закінчень, що сприймають відчуття свербіння, ні, швидше різні просторові і тимчасові поєднання збудження різних рецепторів шкіри реєструються в центральній нервовій системі як відчуття свербіння, болю, дотику або тиску. Від шкіри нервові імпульси проводяться перш за все по міелінізірованним волокнам діаметром 5-10 мкм в спинномозкові ганглії тієї ж сторони; з гангліїв вони на тому ж рівні переходять у протилежний передньобоковій спіноталаміческій тракт, сходять до таламуса, а потім, через внутрішню капсулу, проходять до чутливих зон кори. Тут за рахунок супутніх нервових чинників (тривога або, навпаки, нудьга, виконання розумової роботи) або конкуруючих шкірних відчуттів може посилитися або зменшитися відчуття свербіння.

Відчуття свербіння має багато спільних властивостей і механізмів з почуттям болю, але, безумовно, відрізняється за своєю природою, володіє власними провокуючими, блокуючими і потенціює факторами, а також власною шкалою вираженості свербежу.
Шкірні медіатори сверблячки відомі тільки для деяких експериментальних моделей. «Коростявий порошок», виготовлений з шипів тропічної рослини Mucuna ipruriens, містить ендопептідазу (мукунаін), яка у людини здатна викликати сильний свербіж. На думку багатьох дослідників, трипсин папайї, епідермадьная протеаза, ряд інших ендопептідаз, а також калікреїн також здатні викликати свербіж. Ось чому багато дослідників вважають, що протеази, що виділяються кератиноцитами або лейкоцитами при запаленні, можуть бути безпосередньою причиною свербіння, настільки часто супроводжує різні дерматози. З цієї точки зору цікаво, що багато системні захворювання, що супроводжуються генералізованим сверблячкою, наприклад хронічна ниркова недостатність, біліарний цироз печінки, гіпертиреоз, також характеризуються гиперпигментацией, а шкірні протеази при цьому самі здатні індукувати синтез меланіну. Внутрішньошкірна ін’єкція гістаміну, зазвичай міститься в тучних клітинах дерми, завжди викликає свербіж, а антигістамінні препарати успішно блокують цю форму експериментального свербіння. У даному випадку механізм полягає, мабуть, у прямому дії гістаміну на нервові закінчення.

Незважаючи на прямі і непрямі ознаки, що свідчать про участь гістаміну в патогенезі свербежу, при більшості захворювань, що супроводжуються свербінням, антигістамінні препарати малоефективні, що говорить про те, що гістамін не є основним клінічно значущим медіатором свербіння.

Перш вважали, що речовина Р, пептид, виявляється в ЦНС і в периферичних нервах, в тому числі в шкірних, бере участь у рецепції болю. Виявилося, що внутрішньошкірне введення речовини Р в концентрації навіть 10-6 моль викликає свербіж у людини.
Передбачається, що медіатором цієї реакції є гістамін, оскільки вона блокується попереднім введенням антигістамінних засобів або місцевим введенням речовини 48/80, яке викликає локальну дегрануляцію тучних клітин, тобто втрату ними гістаміну. Чи бере участь речовина Р в реалізації свербежу, супроводжуючого-яке клінічне захворювання, поки ще неясно.

Виявлено, що внутрішньовенне введення антагоніста опіатів, налоксону, блокує свербіж, викликаний субарахноїдальним введенням опіатів або внутрішньошкірної ін’єкцією гістаміну, а також тимчасово припиняє непереборний іншими способами свербіж у хворих з первинним біліарним цирозом. Ці спостереження свідчать про те, що рецептори опіатів в нервовій системі і, можливо, природні ендофіни або енкефаліни беруть участь у рецепції принаймні деяких форм сверблячки.

Простагландини серії Е, які, як вважають, утворюються в процесі багатьох запальних дерматозів, самі по собі не викликають свербіж, але можуть потенціювати це стан, якщо воно викликане іншими чинниками. Інші менш вивчені фактори, наприклад нагрівання або вазодилатація, «дегідратація», близькість до іншого ділянці свербіння, перенесене запалення зацікавленої зони, також можуть посилювати свербіж, що виникає при стандартній стимуляції.

Comments are closed.