Судинні пухлини шлунка. Гіперпластичний поліп шлунка.

Злоякісні лімфоми складають 1,5-3,5% усіх злоякісних пухлин шлунка. Можуть спостерігатися всі варіанти лімфосарком і лімфогранулематоз. З органів шлунково-кишкового тракту найчастіше спостерігається ураження шлунка. Воно може бути єдиною локалізацією пухлини або проявом більш широкого розповсюдження захворювання. Макроскопічно має вигляд одиничного або множинних утворень, локального або дифузного потовщення слизової оболонки (часто з утворенням грубих потовщених складок); нерідко є одиночні або множинні плоскі виразки. Мікроскопічна картина не відрізняється від такої при ураженні лімфатичних вузлів. При дослідженні гастробіопсіі і навіть віддаленого шлунка можуть вознікнугь труднощі в диференційній діагностиці лімфосаркоми і недиференційованого раку.

На користь лімфосаркоми свідчать дифузний характер розташування пухлинних клітин, відсутність тенденції до формування тканинних структур, відсутність слизеобразования, грубого фиброзирования сгроми, вторинний характер ураження слизової оболонки, відсутність вираженої дисплазії в збережених епітеліальних структурах. У разі ураження регіонарних лімфатичних вузлів їх дослідження може допомогти встановити діагноз. Однак у деяких випадках не вдається провести диференційний діагноз по гастробіопсіі.

Великі труднощі може представляти також диференційна діагностика лімфосаркоми і лімфоїдної гіперплазії (псевдолімфоматозного поразки) шлунка. Останнє часто виникає в зоні хронічної виразки, але може спостерігатися і дифузне потовщення слизової оболонки з вузлуватими розростаннями, що занурюються в підслизовий шар і глибше, можливе утворення поліповідних потовщень слизової оболонки. При мікроскопічному дослідженні інфільтрат може бути досить мономорфние з переважанням зрілих лімфоцитів або поліморфним, що містить лімфоїдні, плазматичні клітини, гістіоцити, еозинофіли. Для лімфоїдної гіперплазії характерні відсутність атипії клітин, наявність серед інфільтрату центрів розмноження, ознак фиброзирования строми, вузлуватий характер росту при поширенні в подслізістиг і м’язовий шари.
пухлини шлунок

Дуже рідко в шлунку описують хоріонкарціному, тератому, карціносаркому і меланому. Оскільки в нормальній слизовій оболонці шлунка відсутні меланобластов, які могли б послужити джерелом розвитку меланоми, більш імовірно, що виявляються в шлунку опухолг є метастазами з невиявленого первинного вогнища.

Гіперпластичні поліпи – саме часте поліповідние освіти шлунка Використовують також терміни: регенераторний поліп, запальний поліп поліпозниі гастрит, гіперпластичні аденоматозний поліп. Останній термін не слід вживати, так як це може призвести до змішання поняття з аденомою (аденоматозний поліпом), що є істинним новоутворенням, від якого гіперпластичний поліп принципово відрізняється відсутністю дисплазії епітелію. На відміну від аденом гіперпластичні поліпи зазвичай множинні, розташовуються переважно в пілоричному відділі або на кордоні пілоричного відділу і тіла шлунка, можуть мати пшрокое підставу або добре сформовану ніжку, розмір їх близько 1 см в діаметрі, іноді менше, рідко більше. Як правило, в навколишньому слизовій оболонці є явища хронічного гастриту, з яким, очевидно, пов’язано розвиток гіперпластичних поліпів.

Мікроскопічно на поверхні поліпа є глибокі, часто нерегулярні крипти, вистелені зрілим дуже високим циліндричним покривно-ямкового епітелію, що містить велику кількість ШИК-позитивного секрету. У більш глибоких ділянках поліпа можна виявити групи залоз або розрізнені залози пілоричного або фундального типу, розділені прошарками фіброзної тканини і пучками гладком’язових волокон, вихідних з muscularis mucosae. Частина залоз деколи кістозно розширена. У ряді випадків виявляються вогнища типово сформованої кишкової метаплазії, а також одиничні келихоподібних клітини серед циліндричного епітелію. Крім того, іноді в цитоплазмі деяких кліток високого світлого епітелію, характерного для гіперпластичних поліпів, замість ШИК-позитивного секрету визначають глікозаміноглікани, характерні для кишкового епітелію. Постійно травмує поверхню гіперпластичних поліпів часто буває із’язвлена; в краях виразок відзначають регенерацію епітелію, а в дні виявляють грануляційну тканину і запальну інфільтрацію. Вважають, що рак рідко розвивається на тлі гіперпластичних поліпів.

Однак на їхньому тлі, так само як і на тлі хронічного гастриту, проявом якого є гіперпластичні поліпи, можна спостерігати дисплазію епітелію та освіта аденом. Гіперпластичні поліпи часто виявляють при раку шлунка за межами пухлини. Тому виявлення гаперпластіческіх поліпів-привід для ретельного нагляду за хворим.

Більш ранньою стадією розвитку гіперпластичного поліпа є, мабуть, так звана фовеолярная гіперплазія, при якій поліповідних потовщення слизової оболонки відбувається за рахунок значного подовження ямок і наявності високих, іноді гіллястих валиків, вистелених високим світлим покривно-ямкового епітелію, що містить велику кількість нейтральних глікозаміногліканів.

Comments are closed.