Судомні напади, нещодавно виникли, епілепсія

Близькі поняття: судоми, конвульсії, епілепсія

Оскільки клінічні прояви судомних нападів бувають різними, загальне визначення для цих станів відсутня. Фізіологічною основою всіх судомних нападів є спонтанні розряди нейронів головного мозку, що викликають мимовільні зміни нервової та м’язової активності хворого. Оскільки розряди нейронів відбуваються спонтанно, то хворий не має можливості контролювати протягом припадку. Клінічні прояви припадку залежать від локалізації уражених нейронів, кількості спонтанно разряжающихся нейронів і електричних шляхів поширення активності цих нейронів. Симптоматика може включати зміни рухової активності, чутливої ​​сфери, поведінки або рівня свідомості. Хоча у різних людей клінічна симптоматика припадків може бути абсолютно різною, у окремо взятого хворого, як правило, надалі відтворюється одна і та ж клініка припадку.

Термін «епілепсія» походить від грецького слова «епіламбанеін», що означає «схоплювати»; стародавні вважали, що в хворих вселяється злий дух, що викликає конвульсії. «Епілепсією» нині називають рецидивуючі судомні напади, зазвичай за відсутності якої-небудь відомої анатомічної або метаболічної аномалії. Таким чином, терміном «епілепсія» не називають рецидивуючі судоми у хворих з бактеріальним менінгітом або з пухлиною мозку.

Терміном «епілептичний статус» називають тривалий (більше 20 хв) одиночний епілептичний припадок або множинні припадки, що виникають один за одним настільки часто, що між ними хворий не встигає відновити свідомість. Оскільки смертність при епілептичному статусі становить 10-20%, такі хворі потребують невідкладної медичної допомоги та купірування судом.

Класичний епілептичний припадок складається з трьох фаз: аури, власне припадку і послеприпадочного стану. Аура, або фаза передвісників, є, ймовірно, в діагностичному відношенні найбільш значущою частиною припадку. Її характер може вказувати на анатомічну локалізацію нейронів, викликають судоми, і за час аури хворий може підготуватися до припадку. Відчуття незвичайного запаху чи смаку в роті вказує на наявність патологічного епілептичного вогнища в скроневих частках і є передвісником складного припадку парціальної епілепсії. У романі «Ідіот» Ф. М. Достоєвського описана аура його власних припадків у вигляді «проблисків вищого самосвідомості і самовідчуття», що припускає джерело патологічних розрядів в скроневій частці. Аура у вигляді почуття слабкості в одній нозі може вказувати на патологію рухової зони протилежній лобової частки, розташованої поблизу медіальної борозни. Під час власне припадку хворий зазвичай знаходиться в несвідомому стані, виключаючи фокальні напади. При фокальних припадках активні розряди спостерігаються тільки в обмеженому числі нейронів і проявляються у вигляді, наприклад, клонуса тільки правої руки. При цьому інші ділянки головного мозку можуть функціонувати нормально, хворий зберігає свідомість і реагує адекватно на навколишнє.

Під (час великого епілептичного припадку тонічна активність (разгибательная ригідність) може змінюватися клонічної активністю (ритмічно повторювані згинальні рухи кінцівок).

Послеприпадочное стан проявляється зазвичай глибоким сном або станом сплутаності. У цей час у хворого може спостерігатися параліч Тодда у вигляді геміпарезу або слабкості однієї кінцівки.

Послеприпадочное стан може тривати від кількох годин до доби. Якщо в послеприпадочного стані параліч зберігається досить довгий час, буває важко диференціювати, чи є він просто наслідком судомного нападу або ж гостра вогнищева патологія мозку стала причиною як самого нападу, так і паралічу. Деякі види припадків не супроводжуються послеприпадочного станами, і хворий негайно після припадку відновлює стан повного неспання, як, наприклад, це спостерігається при припадках типу petit mal, або абсансах.


Класифікація епілепсії

Як і при більшості інших захворювань, не існує вичерпної класифікації епілепсії, яка задовольняла б усіх фахівців. Найбільш популярна класифікація, запропонована Міжнародною лігою боротьби з епілепсією, представлена ​​нижче. Відповідно до цієї класифікації, припадки діляться на парціальні (фокальні), при яких імовірно нейронні розряди, що виникають у вогнищі епілептичної активності, зачіпають тільки певні структури головного мозку, і генералізовані, при яких патологічна електрична активність поширюється відразу на всі відділи мозку.

I. Парціальна епілепсія
1. Парціальні напади з елементарною симптоматикою і сохраненнним свідомістю.
а. Напади з моторними симптомами, наприклад клонічної активністю однієї руки або випрямленням однієї руки (джексоновская епілепсія)
б. Напади з сенсорної або соматосенсорній симптоматикою
в. Напади з вегетативної симптоматикою (наприклад, блідість, діафорез)
м. Поєднані форми
2. Парціальні припадки зі складною симптоматикою (застаріла назва: скронева або психомоторна епілепсія)
а. Припадки тільки з порушенням свідомості
б. Напади з порушенням мислення
в. Напади з афективними розладами
м. Припадки з психосенсорні симптомами
д. Припадки з психомоторними симптомами (автоматизми)
е. Поєднані форми нападів
3. Напади з вторинною генералізацією

II. Генералізовані напади з двостороннім і симетричним початком
1. Припадки типу абсанс (petit mal)
2. Двосторонній масивний епілептичний міоклонус
3. Дитяча спазмофілія
4. Клонічні напади
5. Тонічні напади
6. Тоніко-клонічні напади (grand mal)
7. Атонічні припадки
III. Односторонні напади
IV. Неклассіфіціруемие епілептичні припадки

Comments are closed.