Сторонні тіла.

Сторонні тіла – далекі організму предмети, проникаючі в тканини, порожнини і органи через шкіру, природні отвори організму або через рани покривів. Впровадження сторонніх тіл через рану зазвичай відбувається при вогнепальних пошкодженнях, при цьому кулі, осколки снарядів та ін часто потрапляють в глибше розташовані тканини і органи. Через пошкоджену шкіру проникають частіше дрібні сторонні тіла – гострі друзки, шипи рослин, шматочки металевої стружки, осколки скла, швейні голки і їх відламки та ін Вони зазвичай лежать неглибоко в товщі шкіри або під нею. Впровадження сторонніх тіл. через рану в товщу шкіри, підшкірну клітковину, м’язи і деякі органи, не супроводжується розвитком нагноєння, часто призводить до їх «вживання» в тканини, де вони можуть залишатися тривалий час, іноді все життя, не викликаючи яких-небудь розладів. Подання про здатність гострих сторонніх тіл, особливо голок, «блукати» в організмі, помилково. Самая гостра голка, що залишилася в тканинах, може пересуватися в них лише на нікчемне відстань. Значно змінювати своє місцеположення можуть тільки чужорідні тіла, що потрапили в обширну порожнину тіла (наприклад черевну) або в великий кровоносну судину.

Впровадження чужорідних тіл, забруднених мікробами, часто супроводжується розвитком інфекції; навколо сторонніх тіл незабаром або з часом (іноді навіть через кілька років) виникає нагноєння. У цих випадках І. т. підлягають видаленню. Питання про необхідність і часу видалення глибоко розташованих сторонніх тіл вирішує лікар-хірург з урахуванням розладів, викликаних І. т., і характеру необхідної для цього операції.

Сторонні тіла травного тракту. У глотку чужорідні тіла частіше потрапляють з їжею (риб’ячі і м’ясні кістки, осколки скла, шматочки дроту та ін.) При поспішної їжі в глотці можуть затриматися шматки непрожований їжі. Сторонніми тілами можуть бути і випадково потрапили в рот предмети (шпильки, цвяхи, кнопки), а також зубні протези. Основні симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, відчуття стороннього предмета в горлі, утруднення при ковтанні їжі, підвищене слиновиділення. Великі сторонні тіла, що застрягли в нижньому відділі глотки, порушують мова, викликають кашель і різке утруднення дихання. При тривалому перебуванні в глотці сторонніх тіл можливі ускладнення: гнійний запальний процес в глотці, кровотеча, сепсис. Часто сторонні тіла, вже минув в шлунок, травмує слизову оболонку глотки, що може викликати тривалі неприємні відчуття.

Видалення сторонніх тіл глотки проводиться в оториноларингологічній кабінеті (відділенні). Як правило, сторонні тіла видаляють амбулаторно. При асфіксії потрібно спробувати видалити сторонніх тіла пальцями.

Сторонні тіла стравоходу частіше бувають великими: м’ясні або курячі кістки, знімні зубні протези і т.д. Вони застряють зазвичай у звужених місцях стравоходу (частіше у верхній або середній його третині), ускладнюють проходження їжі і викликають біль. У дітей раннього віку при сторонніх тілах верхній третині стравоходу, які чинять тиск на гортань, виникають кашель, утруднене дихання, підвищене слиновиділення, блювота, неспокій. Іінородние тіла, розташоване в середній третині стравоходу, може здавлювати трахею, при цьому порушується дихання, шкірні покриви стають синюшними і може наступити загибель дитини від асфіксії. Небезпечні гострі сторонні тіла стравоходу, тому можуть зашкодити його стінку.

Нерідко навіть великі сторонні тіла стравоходу проходять в шлунок, де залишаються або просуваються далі по кишечнику і благополучно виходять через кілька днів з випорожненнями. Стійка затримка сторонніх тіл в шлунку або в якій-небудь ділянці кишечника супроводжується болем у животі, блювотою і може призвести до пошкодження стінки шлунка або кишки (аж до прориву), кровотечі. Можливий прокол стінки шлунка або кишки загостреним чужорідним тілом з подальшим розвитком запалення очеревини.

Враховуючи можливість важких ускладнень, постраждалі з чужорідним тілом стравоходу повинні бути терміново доставлені в стаціонар. Спроби самостійно проштовхнути чужорідні тіла із стравоходу в шлунок (пиття рідини та ін) забороняються, тому можуть принести, особливо у дітей, непоправної шкоди.

Сторонні тіла гортані, трахеї і бронхів дуже небезпечні, особливо у дітей. Сторонні тіла гортані, трахеї і бронхів зустрічаються переважно у дітей 1-3 років, які часто беруть у рот монети, гудзики та інші дрібні предмети. При вдиху ці предмети можуть проскочити в гортань і застрягти в ній або опускаються в трахею, а потім в бронхіальне дерево. У дорослих чужорідні тіла потрапляють в гортань головним чином при алкогольному сп’янінні.

Попадання чужорідних тіл у гортань викликає, як правило, утруднення вдиху з відчуттям нестачі повітря (іноді короткочасну зупинку дихання внаслідок спазму голосової щілини), посиніння обличчя і судомний кашель, у дітей також сльозотечу і блювоту. Ці симптоми можуть тимчасово зникати, потім виникають знову. Можлива захриплість аж до його відсутності. Виразність дихальних розладів залежить від ступеня звуження просвіту гортані. Невелике звуження проявляється задишкою з утрудненим (шумним) вдихом, участю в диханні допоміжної мускулатури (що супроводжується втягненням міжреберних проміжків, над-і підключичних ямок) при навантаженні, у грудних дітей при смоктанні, плачі. При більш вираженому звуженні утруднений вдих з участю допоміжної мускулатури спостерігається у спокої, з’являється синюшність шкіри навколо рота при навантаженні, неспокій. Загрозливим для життя є таке звуження гортані, при якому синюшність навколо рота зберігається і в спокої, а при навантаженні синюшним стає все тіло, виражена задишка в спокої з ускладненням вдиху і видиху, спостерігається занепокоєння або загальмованість. Якщо не надана допомога, виникають втрата свідомості, судоми, зупинка дихання.

Чужорідне тіло трахеї виявляється нападоподібний кашлем, що супроводжується посинінням особи і блювотою. Під час кашлю іноді чути грюкання звук, викликаний зсувом сторонніх тіл. Звуження просвіту трахеї призводить до дихальних розладів аж до асфіксії при повному закритті просвіту трахеї. Асфіксія може наступити також при обмеженні сторонніх тіл в голосової щілини.

Невелике чужорідне тіло, що потрапило в дихальні шляхи, може швидко проскочити в бронх відповідного діаметру. Можливо тривале безсимптомне перебування сторонніх тіл в бронху. Часто в бронху і навколишнього його легеневої тканини розвивається запальний процес. Якщо попадання чужорідних тіл у дихальні шляхи дитини пройшло непоміченим і чужорідне тіло не діагностовано лікарем, проводиться тривалий безрезультатне лікування запального бронхолегеневого процесу.

При підозрі на чужорідні тіла гортані, трахеї і бронхів необхідно терміново викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого. Дорослі люди в перші хвилини після потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи можуть використовувати прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. з дихальних шляхів. Враховуючи, що чужорідні тіла може вийти з кашлем, для підвищення його ефективності потерпілий повинен перед кашльові поштовхом глибоко вдихнути. У цьому випадку видих починається (незалежно від бажання людини) при закритій голосової щілини і тиск в дихальних шляхах різко підвищується, потім голосова щілина відкривається і струмінь повітря, що йде з легенів, виштовхує сторонні тіла. Якщо чужорідні тіла розташовується в області голосової щілини або подскладочном просторі (нижче голосових складок), глибокий вдих перед кашлем неможливий. При цьому кашльові поштовхи потрібно провадити за рахунок повітря, завжди залишається в легенях після звичайного вдиху; не можна розмовляти, кликати на допомогу, намагатися зробити глибокий вдих. Якщо описані способи виштовхування чужорідних тіл з дихальних шляхів не допомогли, можна застосувати наступні прийоми самодопомоги: обома руками уривчастими поштовхами натискати на епігастральній ділянці або різко нахилятися вперед, упираючись животом в спинку стільця і ​​перевешіваясь через неї. Підвищений тиск, що створюється в черевній порожнині при виконанні цих прийомів, передається через діафрагму на грудну порожнину, що сприяє виштовхування чужорідних тіл з дихальних шляхів.

При розвитку дихальних порушень, які загрожують життю (задишка з утрудненим вдихом і видихом, западіння поступливих місць грудної клітки при вдиху, наростаюча синюшність шкіри, занепокоєння або загальмованість, почастішання пульсу), до прибуття лікаря потерпілому повинна бути надана допомога будь-яким опинилися поруч людиною. Необхідно послідовно застосовувати два прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. з дихальних шляхів. Надає допомогу підходить до потерпілого ззаду і проксимальної частиною долоні (ближче до зап’ястя) завдає 3-4 уривчастих удару по хребту на рівні верхнього краю лопаток. Якщо це не призводить до виштовхування І. т., який надає допомогу, продовжуючи стояти позаду потерпілого, охоплює його обома руками, поміщає кулак однієї руки на епігастральній ділянці потерпілого, долонею другої руки прикриває кулак і 3-4 рази притискає потерпілого до себе, виробляючи уривчасті поштовхи в напрямку спереду назад і знизу вгору.

У разі розвитку загрозливого для життя стану при сторонніх тілах дихальних шляхів у дітей раннього віку застосовують один з наступних способів виштовхування чужорідних тіл: дитину утримують за ніжки вниз головою (кратковременно!) і постукують в цьому положенні кілька разів по його спині; надає допомогу укладає дитину вниз особою на свої ліву руку і ліве стегно (злегка зігнувши ногу в колінному суглобі), притискає ніжки дитини плечем і передпліччям лівої руки до свого тулубу, опускаючи голову дитини вниз, правою рукою наносить кілька ударів по спинці; грудної дитини можна помістити на передпліччі своєї руки вниз головою і утримуючи його в такому положенні за плічка, нанести 3-4 удари по межлопаточной області.

При відсутності безпосередньої загрози для життя проводити прийоми, спрямовані на виштовхування чужорідних тіл з дихальних шляхів, не можна, так як чужорідних тіл з трахеї може зміститися і ущемити в голосової щілини, що призводить до асфіксії.

Якщо потерпілий втратив свідомість і дихальні рухи у нього відсутні, надає допомогу починає штучне дихання рот в рот. Якщо після 2-3 вдувань грудна клітка не розширюється, слід припустити, що зупинка дихання викликана закриттям просвіту дихальних шляхів стороннім тілом. У цьому випадку для виштовхування чужорідного тіла із дихальних шляхів проводять наступні прийоми: стають на коліна збоку від потерпілого, лежачого на спині, повертають його на бік, обличчям до себе; взявши за руку постраждалого та утримуючи його однією рукою в такому положенні, долонею другої руки наносять 3-4 уривчастих удару по його спині між лопатками; повертають потерпілого на спину і перевіряють, чи не вийшло Чи чужорідне тіло в ротову порожнину. Якщо І. т. не знаходять, то кладуть долоню однієї руки на його епігастральну (подложечную) область, а долоню іншої – на тильну поверхню першої; обома руками 3-4 рази різко натискають на епігастральній ділянці по напрямку спереду назад і знизу вгору. Потім потерпілому відкривають рот і пальцем витягують випало з дихальних шляхів чужорідних тіл, після чого відновлюють штучне дихання, а при відсутності пульсу одночасно проводять непрямий масаж серця.

Comments are closed.