Стінки дуоденального сосочка. Папіломатоз великого дуоденального сосочка.

Слизова оболонка дуоденального сосочка. Основу слизової оболонки становить пухка сполучна тканина, яка містить значну кількість фібробластів. фіброціти, лімфоцитів і плазматичних клітин. Добре васкулярізована. Tunica muscularis mucosae представлена ​​тонкими пучками гладких м’язів, не створюючими замкнутий шар, іноді распространяющимися в складки слизової оболонки. Епітеліальна вистилка представлена ​​високопрізматіческімі клітинами зі світлою, еозінофілиюй нітолазмой. з чіткими клітинними межами, базально розташованим ядром: ці клітини називають головними. Крім цього, зустрічаються келихоподібних, паличкоподібні та нанетовскіе клітини, а також різні перехідні форми. Неодмінною складовою частиною слизової оболонки є мукоїдні залози, що мають будову розгалужених альвеолярних залоз. Секрет клітин покривного епітелію і епітелію залоз містить як нейтральні, так і кислі глікозаміноглікани.

М’язова оболонка дуоденального сосочка представлена ​​трьома сфінктерами власне сфінктер загальної жовчної протоки, сфінктер кінцевого відділу панкреатичної протоки, загальний сфінктер сфінктер Одді.

Зовнішня оболонка дуоденального сосочка утворена пухкою сполучною тканиною, що містить нервові волокна, ганглії і окремі гангліозних клітини. З боку просвіту дванадцятипалої кишки сосочок покритий слизовою оболонкою кишки. Перехід слизової оболонки БСДК в слизову оболонку дванадцятипалої кишки відбувається раптово, і ця область має назву перехідної складки. З обох сгорони від папілом розташовуються скупчення судин з достатком широких вен, які позначаються як plexus papillaris.

Відомі кілька варіантів будови дуоденального сосочка. 1. Варіанти впадіння проток: а) обидва протоки з’єднуються до гирла з утворенням загального каналу (85,5%), б) обидва протоки до гирла не з’єднуються, але впадають на вершині БСДК загальним отвором (5,5%), в) протоки впадають роздільними гирлами на вершині БСДК або в 9% лежать один від одного на відстані в декілька міліметрів. 2. Майже в 100% спостережень крізь різні відділи стінок БСДК проходять додаткові панкреатичні протоки. 3. Значно рідше в БСДК виявляються дістопірованной ділянки тканини підшлункової залози.

Найбільше значення для розвитку гіперпластичних та пухлинних процесів відводиться роздільному впадання проток, при якому часто виявляються гіперпластичні поліпи гирла (папіломатоз) і рак. При наявності додаткових протоків підшлункової залози можливе формування на зовнішній поверхні БСДК поліпів конусоподібної форми, довжиною 0,8 – 1 см, діаметром 0,2 0,3 см. Основу поліпів становить пухка сполучна тканина з проходять в ній панкреатическими протоками, відповідними за будовою междольковие протоках. Поверхня поліпів покрита слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки.
стінки дуоденального сосочка

ВООЗ не розроблена гістологічна класифікація пухлинних і пухлиноподібних процесів БСДК. Ми пропонуємо наступну класифікацію.

I. Гірерпластіческіе зміни слизової оболонки дуоденального сосочка
а) гіперпластичні поліпи усгья (папіломатоз)
б) гіперпластичні інграпапіллярние поліпи
в) залозисто-кістозна гіперплазія перехідної складки
г) аденоміоз

II. Епітеліальні пухлини дуоденального сосочка
а) папілярна аденома
б) рак

Гіперпластичних змін можуть піддаватися різні структурні елементи слизової оболонки: клапани, перехідна складка, папілярні залози. Топографію гіперпластичних поліпів визначає варіант впадання загальної жовчної протоки і головного протока підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. При роздільному впаданні проток на верхівці БСДК гіперпластичні поліпи розташовуються в гирлі (папіломатоз). При злитті проток перед впадінням в кишку в просвіті ампули або дистальних відділів проток (гіперпластичні інграпапіллярние поліпи). Різні види гіперпластичних змін можуть поєднуватися між собою.

Характеризуються наявністю в гирлі папілярних розростань. Вони помітні неозброєним оком. Макроскопічно отвір гирла сосочка заповнено папілломатознимі виростамі яскраво-рожевого або сіро-червоного кольору, які на кілька міліметрів виступають в просвіт кишки, утворюючи подобу квіткової клумби. Папілярні освіти пов’язані зі слизовою оболонкою БСДК за допомогою тонких «ніжок», а їх розширені дистальні відділи виступають в просвіт дванадцятипалої кишки. Мікроскопічно ці утворення являють собою фіброзно-епітеліальні структури, містять множинні трубчасті залози. Покривний епітелій і епітелій залоз складається з одного ряду високих призматичних клітин зі світлою, слабо еозинофільної цитоплазмою і строю базально розташованими ядрами.

У над’ядерном відділі цитоплазми постійно виявляється слиз, що містить нейтральні і кислі глікозаміноглікани. Відзначаються виражена проліферація і метаплазія епітелію сосочкових розростань. У багатьох місцях формуються помилкові епітеліальні сосочки. У епітеліальному пласті багато келихоподібних і ендокринних клітин, нерідко виявляються ділянки метаплазії, що нагадують багатошаровий плоский епітелій. Папілломатозние освіти мають добре виражену строму, що містить велику кількість судин і клітинних елементів, тонкі колагенові волокна і густу мережу ретікуліновие волокон. Переважають лімфоцити і плазматичні клітини. Оскільки іоліпозние освіти, що заповнюють гирлі БСДК, як правило, бувають множинними, то таку картину слід позначати як «папіломатоз гирла БСДК».

Він розвивається тільки в умовах роздільного впадання загальної жовчної протоки і головного протока підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. При такому впадінні підстави клапанів і складок слизової оболонки БСДК ущемляються під час скорочень мускулатури, що призводить до набухання дистальних відділів складок і клапанів за рахунок повнокров’я та набряку. Повторні утиску і обумовлені ними гіперемія і лімфостаз ведуть до новотвору сполучної тканини і гіперплазії залозистих компонентів. В результаті поступово товщають і подовжуються кінці складок, які набувають вигляду поліпів і випадають за межі гирла БСДК.

Comments are closed.