Стінки дуоденального сосочка. Папіломатоз великого дуоденального сосочка.
Слизова оболонка дуоденального сосочка. Основу слизової оболонки становить пухка сполучна тканина, яка містить значну кількість фібробластів. фіброціти, лімфоцитів і плазматичних клітин. Добре васкулярізована. Tunica muscularis mucosae представлена тонкими пучками гладких м’язів, не створюючими замкнутий шар, іноді распространяющимися в складки слизової оболонки. Епітеліальна вистилка представлена високопрізматіческімі клітинами зі світлою, еозінофілиюй нітолазмой. з чіткими клітинними межами, базально розташованим ядром: ці клітини називають головними. Крім цього, зустрічаються келихоподібних, паличкоподібні та нанетовскіе клітини, а також різні перехідні форми. Неодмінною складовою частиною слизової оболонки є мукоїдні залози, що мають будову розгалужених альвеолярних залоз. Секрет клітин покривного епітелію і епітелію залоз містить як нейтральні, так і кислі глікозаміноглікани.
М’язова оболонка дуоденального сосочка представлена трьома сфінктерами власне сфінктер загальної жовчної протоки, сфінктер кінцевого відділу панкреатичної протоки, загальний сфінктер сфінктер Одді.
Зовнішня оболонка дуоденального сосочка утворена пухкою сполучною тканиною, що містить нервові волокна, ганглії і окремі гангліозних клітини. З боку просвіту дванадцятипалої кишки сосочок покритий слизовою оболонкою кишки. Перехід слизової оболонки БСДК в слизову оболонку дванадцятипалої кишки відбувається раптово, і ця область має назву перехідної складки. З обох сгорони від папілом розташовуються скупчення судин з достатком широких вен, які позначаються як plexus papillaris.
Відомі кілька варіантів будови дуоденального сосочка. 1. Варіанти впадіння проток: а) обидва протоки з’єднуються до гирла з утворенням загального каналу (85,5%), б) обидва протоки до гирла не з’єднуються, але впадають на вершині БСДК загальним отвором (5,5%), в) протоки впадають роздільними гирлами на вершині БСДК або в 9% лежать один від одного на відстані в декілька міліметрів. 2. Майже в 100% спостережень крізь різні відділи стінок БСДК проходять додаткові панкреатичні протоки. 3. Значно рідше в БСДК виявляються дістопірованной ділянки тканини підшлункової залози.
Найбільше значення для розвитку гіперпластичних та пухлинних процесів відводиться роздільному впадання проток, при якому часто виявляються гіперпластичні поліпи гирла (папіломатоз) і рак. При наявності додаткових протоків підшлункової залози можливе формування на зовнішній поверхні БСДК поліпів конусоподібної форми, довжиною 0,8 – 1 см, діаметром 0,2 0,3 см. Основу поліпів становить пухка сполучна тканина з проходять в ній панкреатическими протоками, відповідними за будовою междольковие протоках. Поверхня поліпів покрита слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки.
стінки дуоденального сосочка
ВООЗ не розроблена гістологічна класифікація пухлинних і пухлиноподібних процесів БСДК. Ми пропонуємо наступну класифікацію.
I. Гірерпластіческіе зміни слизової оболонки дуоденального сосочка
а) гіперпластичні поліпи усгья (папіломатоз)
б) гіперпластичні інграпапіллярние поліпи
в) залозисто-кістозна гіперплазія перехідної складки
г) аденоміоз
II. Епітеліальні пухлини дуоденального сосочка
а) папілярна аденома
б) рак
Гіперпластичних змін можуть піддаватися різні структурні елементи слизової оболонки: клапани, перехідна складка, папілярні залози. Топографію гіперпластичних поліпів визначає варіант впадання загальної жовчної протоки і головного протока підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. При роздільному впаданні проток на верхівці БСДК гіперпластичні поліпи розташовуються в гирлі (папіломатоз). При злитті проток перед впадінням в кишку в просвіті ампули або дистальних відділів проток (гіперпластичні інграпапіллярние поліпи). Різні види гіперпластичних змін можуть поєднуватися між собою.
Характеризуються наявністю в гирлі папілярних розростань. Вони помітні неозброєним оком. Макроскопічно отвір гирла сосочка заповнено папілломатознимі виростамі яскраво-рожевого або сіро-червоного кольору, які на кілька міліметрів виступають в просвіт кишки, утворюючи подобу квіткової клумби. Папілярні освіти пов’язані зі слизовою оболонкою БСДК за допомогою тонких «ніжок», а їх розширені дистальні відділи виступають в просвіт дванадцятипалої кишки. Мікроскопічно ці утворення являють собою фіброзно-епітеліальні структури, містять множинні трубчасті залози. Покривний епітелій і епітелій залоз складається з одного ряду високих призматичних клітин зі світлою, слабо еозинофільної цитоплазмою і строю базально розташованими ядрами.
У над’ядерном відділі цитоплазми постійно виявляється слиз, що містить нейтральні і кислі глікозаміноглікани. Відзначаються виражена проліферація і метаплазія епітелію сосочкових розростань. У багатьох місцях формуються помилкові епітеліальні сосочки. У епітеліальному пласті багато келихоподібних і ендокринних клітин, нерідко виявляються ділянки метаплазії, що нагадують багатошаровий плоский епітелій. Папілломатозние освіти мають добре виражену строму, що містить велику кількість судин і клітинних елементів, тонкі колагенові волокна і густу мережу ретікуліновие волокон. Переважають лімфоцити і плазматичні клітини. Оскільки іоліпозние освіти, що заповнюють гирлі БСДК, як правило, бувають множинними, то таку картину слід позначати як «папіломатоз гирла БСДК».
Він розвивається тільки в умовах роздільного впадання загальної жовчної протоки і головного протока підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. При такому впадінні підстави клапанів і складок слизової оболонки БСДК ущемляються під час скорочень мускулатури, що призводить до набухання дистальних відділів складок і клапанів за рахунок повнокров’я та набряку. Повторні утиску і обумовлені ними гіперемія і лімфостаз ведуть до новотвору сполучної тканини і гіперплазії залозистих компонентів. В результаті поступово товщають і подовжуються кінці складок, які набувають вигляду поліпів і випадають за межі гирла БСДК.