Стеноз гирла аорти


Етіологія і патогенез

Причиною звуження гирла аорти найчастіше є ревматизм , дещо рідше – атеросклероз , який призводить до атероматоз аорти. При септичному ендокардиті може розвинутися розростання полипоидного – тромботичних мас на клапанах аорти з їх звапнінням .
Відносно рідко зустрічається вроджена подклапанного або інфундібулярной звуження аорти внаслідок розростання фіброзно – вимірюв- ненной м’язової тканини. У цих випадках відзначається розширення висхідної частини дуги аорти.
Гемодинамічні порушення обумовлені звуженням гирла аорти. Однак значна перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка спостерігається лише у випадку , коли площа аортального отвору зменшується не менш ніж на 50 %. Збільшення систоли лівого шлуночка є одним з компенсаторних механізмів, що забезпечують адекватний серцевий викид. Під час систоли подовжується фаза вигнання , нерідко виявляється подовження фази ізометричного напруги , що є компенсаторним фактором в умовах значного утруднення відтоку крові з лівого шлуночка в аорту. Тиск в лівому шлуночку зростає пропорційно звуженню аортального отвори. Ці чинники обумовлюють розвиток вираженої гіпертрофії лівого шлуночка. При ослабленні його скорочувальної функції збільшується порожнину лівого шлуночка.
Крім істинного стенозу гирла аорти , виділяють відносний стеноз , коли аортальні клапани не змінені , висхідна частина аорти різко розширена внаслідок підвищення тиску крові в її просвіті або втрати еластичності при атеросклерозі.
При нерізкому звуженні гирла аорти яких помітних гемодинамічних порушень не відбувається. При вираженому аортальному стенозі устя аорти , коли площа її зменшується до 0,5 см2 , а окружність до 1,5-2 см , тиск в лівому шлуночку може збільшуватися в 1,5-2 рази вище норми і досягати під час його систоли 250 – 300 мм рт. ст.


Патологічна анатомія

Відзначається ураження стулок з їх зрощенням і звуження клапанного отвору внаслідок рубцевого стягування . Лівий шлуночок збільшений в розмірах , виявляється різка гіпертрофія його стінки. На розтині досить часто виявляється ізольований клапанний стеноз з звапнінням клапанів ( « порок Менкеберга »). В даний час вважають , що кальциноз аортальних клапанів у осіб літнього віку розвивається на тлі атеросклерозу.


Діагноз

Ізольований стеноз гирла аорти протягом багатьох років і навіть десятиліть може не проявлятися симптомами серцевої декомпенсації . При вираженому , прогресуючому звуженні гирла аорти спостерігається ряд характерних для цього виду клінічних симптомів. Хворі скаржаться на запаморочення , болі в області серця , задишку , періодично виникають непритомні стани , які нерідко поєднуються з важкими нападами стенокардії. При огляді хворих відзначається блідість шкірних покривів. При розвитку пороку в ранньому дитячому віці може виявлятися серцевий горб . Верхівковий поштовх визначається в п’ятому , рідше шостому міжребер’ї , кілька назовні від лівої сере- дінно – ключичній лінії , приподнимающий , його важко притиснути пальцями. При пальпації в другому міжребер’ї справа у грудини часто виявляється симптом « котячого муркотіння ». Ліва межа відносної тупості серця розширена за рахунок вираженої гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка.
При аускультації серця в області верхівки відзначається ослаблення 1 тону через подовження фази ізометричного напруги і збільшення маси лівого шлуночка. Другий тон на аорті може бути ослаблений через зменшення систолічного артеріального тиску і зміни аортальних клапанів. У другому міжребер’ї справа у грудини вислуховується грубий систолічний шум , який проводиться на судини шиї. Він добре вислуховується у всіх точках серця.
Пульс при вираженому аортальному стенозі малий , повільний , рідкісний . На сфігмограмі сонної артерії пульс має форму плато з повільно наростаючою анакрота із закругленою верхівкою , наявністю ряду зубів на ній і повільним спуском катакроту .
У хворих відзначається зниження систолічного і деяке підвищення діастоліче -ського тиску. Венозний тиск не змінено.
При рентгенологічному дослідженні визначається аортальна конфігурація серця: заокруглена верхівка , звуження ретрокардіального простору за рахунок гіпертрофованого і кілька розширеного лівого шлуночка.
Для ЕКГ характерні відхилення електричної осі серця вліво , ознаки перенапруження лівого шлуночка. Зубець Т може бути негативним , визначається блокада лівої , ніжки пучка Гіса .
На фонокардиограмме в другому міжребер’ї справа у грудини в період систоли реєструється типовий ромбовидної форми шум . При цьому амплітуда звукових осциляції поступово наростає до мезосістоле і убуває до кінця систоли , що і визначає його форму .
При векторкардіографія виявляється гіпертрофія лівого шлуночка , при цьому напрямок петлі О.Я8 зазвичай не змінюється, але вона деформується. Петля Т збільшується в сагітальній проекції і розширюється на верхівці .
При ангіокардіографії висхідне коліно кривої під час систоли піднімається повільно або має двогорбу форму.
Фаза систоли лівого шлуночка змінюється тільки при вираженому стенозі аорти і характеризується збільшенням фази асинхронного скорочення , укороченням фази ізометричного скорочення .
На електрокімограмме підйом кривої уповільнений, амплітуда пульсації знижена , вершина закруглена, на низхідному коліні відсутня інцізура і Дикротичний хвиля , а в цілому зміни форми аналогічні кривої каротид -ної сфігмограми .
При кардіоманометріі виявляється , що систолічний тиск в лівому шлуночку підвищено до 200-300 мм рт. ст. , а в аорті знижено або залишається в межах норми.


Перебіг стенозу гирла аорти

Аортальний стеноз – найбільш добре компенсується порок серця і у більшості хворих протікає без будь-яких функціональних порушень. Виражений стеноз як ревматичного , так і неревматичного походження зазвичай закінчується декомпенсацією , яка проявляється двома типами – застійної та ішемічної . При застійному типі декомпенсації серця відзначається клініка ліво- шлуночкової недостатності з вираженим застоєм в малому колі кровообігу. Ишеми -чний тип недостатності серця характеризується симптомами ішемії з порушенням функції найбільш чутливих до нестачі кисню органів – головного мозку і серця. У таких хворих протягом тривалого часу виникають напади запаморочення , непритомність , напади стенокардії.


Лікування стенозу гирла аорти

Консервативне лікування хворих аортальним пороком по суті є профілактичним і симптоматичним . Необхідно усунення фізичного перенапруження , несприятливих зовнішніх умов , попередження інфекційних захворювань.


Прогноз


Тривалість життя залежить від ступеня звуження аортального отвору і перебігу основного захворювання. При частих повторних атаках ревматизму прогноз погіршується.
профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на попередження загострень захворювань , наслідком яких з’явився даний порок ; проведення заходів , спрямованих на поліпшення функціонального стану міокарда .
Неефективність консервативного лікування при вираженій клінічній картині аортального стенозу вимагає проведення хірургічної корекції .

Comments are closed.