Стегно.

Стегно (femur) – сегмент нижньої кінцівки, обмежений зверху пахової і сідничної складками, а знизу лінією, проведеною на 4-6 см вище верхнього краю надколінка.

Шкіра внутрішньої поверхні стегна вгорі тонка і рухлива, а зовнішньої – щільна. М’язи оточені фасцією стегна, яка на його бічній поверхні переходить в клубово-великогомілкової трак. Фасція разом з двома фасциальними міжм’язові перегородками утворює три кістково-фасціальних вмістища – переднє, внутрішнє та заднє; в них укладені відповідні групи м’язів. Мускулатура передній поверхні Б. представлена ​​кравецькій і чотириголового м’язами. Остання складається з внутрішньої, зовнішньої та проміжної широких і прямий м’язів стегна. Якщо стегно ротировано кнаружи, то стають доступні огляду і пальпації приводять м’язи стегна – гребенчатая, коротка, довга, велика приводить і тонка. Мускулатура задньої поверхні стегна представлена ​​двоголового, полусухожильной і полуперепончатой ​​м’язами. Функцію розгинача гомілки виконує чотириглавий м’яз, приведення стегна – приводять м’язи; м’яза задньої поверхні стегна згинають гомілку і розгинає стегно.

Стегнова кістка – найбільша довга трубчаста кістка людини. Розрізняють тіло – діафіз, два суглобових кінця – епіфізи і Апофіз. Тіло стегнової кістки дугоподібно зігнуто кпереди і злегка по поздовжній осі. У верхній третині стегнової кістки розташовані великий і малий рожна – місця прикріплення м’язів. Верхній кінець стегнової кістки (шийка Б.) зігнутий під кутом до диафизу. Шийковому-діафізарний кут в середньому дорівнює 126-127 °, його зменшення (соха vara) або збільшення (соха valga) супроводжується статико-динамічними порушеннями. Шийка стегнової кістки закінчується кулястої голівкою. Нижній кінець стегнової кістки утворений внутрішнім і зовнішнім виростків; на їх бокових поверхнях маються вивищення – надвиростка.

Над внутрішньої половиною пахової складки пальпується пахова (пупартова) зв’язка. На кордоні її внутрішньої і середньої третини визначається пульсація стегнової артерії. Простір, розташований під пахової зв’язкою, ділиться клубово-гребінцевої дугою на зовнішній (м’язова лакуна) і внутрішній (судинна лакуна) відділи. Через м’язову лакуну проходить клубово-поперековий м’яз, під її латерального краю – латеральний шкірний нерв стегна і стегновий нерв. Через судинну лакуну в супроводі стегнової гілки стегнової-статевого нерва проходять стегнова артерія (зовні) і стегнова вена (досередини від артерії). Під внутрішнім відділом пахової зв’язки знаходиться внутрішнє стегнове кільце стегнового каналу. Стінками цього кільця є: спереду – пахова зв’язка, ззаду – гребенчатая зв’язка, з внутрішньої сторони – лакунарна зв’язка й з зовнішньої – футляр стегнової вени. При виникненні стегнової грижі вона по стегновому каналу доходить до підшкірної щілини. Стінки каналу: зовнішня – футляр стегнової вени, передня – пахова зв’язка і зрощений з нею серповидний край фасції стегна (передня пластинка) та задня – глибока платівка тієї ж фасції. Внутрішня стінка каналу утворена злиттям обох листків широкої фасції стегна з фасциальні футляром гребінцевої м’язи.

Пахова зв’язка вгорі, кравецький м’яз зовні і довга призводить м’яз з внутрішньої сторони утворюють стегновий трикутник (ськарповського трикутник), підставою якого служить пахова зв’язка, а вершиною – місце перетину зазначених м’язів. Дно стегнового трикутника складають клубово-поперековий і гребенчатая м’язи, між якими утворюється клубово-гребенчатая борозна (ямка Скарпіа). У стегновому трикутнику під поверхневою пластинкою широкої фасції стегна проходять стегнові судини. У верхній частині трикутника кнаружи розташована артерія, досередини – вена і стегновий нерв. У межах стегнового трикутника від стегнової артерії відходять кілька артерій, найбільша з них – глибока артерія стегна.

У середньої третини стегна між внутрішньою широкої м’язом стегна і задньою стінкою піхви портняжной м’язи розташовано верхній отвір приводить (гунтерова) каналу, що з’єднує передню область стегна з підколінної ямкою. Нижня (вихідна) отвір каналу (сухожильная щілину) знаходиться на задній поверхні стегна між пучками сухожилля великий привідного м’яза, передній отвір – над медіальний виростків великогомілкової кістки. У приводящем каналі проходять стегнові артерія, вена і підшкірний нерв. Кровопостачання стегна здійснюється з системи стегнової артерії, венозний відтік – через велику підшкірну і стегнові вени. Лімфа відтікає до пахових лімфатичних вузлів. Іннервація стегна забезпечується нервами, що відходять від поперекового і крижового сплетінь.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Обстеження хворого починають з огляду, пальпації, вимірювання довжини (відстані від верхівки великого вертлюга до щілини колінного суглоба) і окружності стегна на різних рівнях. Для уточнення діагнозу використовують інструментальні методи дослідження – рентгенографію, ангіографію, термографію, електроміографії, проводять також ультразвукову, радіонуклідної діагностику та ін

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку обумовлені природженою відсутністю або неправильним розвитком стегнової кістки, м’язів, судин, нервів стегна. Зустрічаються вроджена ампутація стегна, часткове його недорозвинення або неправильний розвиток, порушення росту (вкорочення, гігантизм тощо), вроджені несправжні суглоби, вроджена контрактура колінного суглоба в результаті укорочення прямого м’яза стегна. При підозрі на порок розвитку Б. хворого направляють на консультацію до ортопеда. Лікувальна тактика залежить від віку хворого, форми вродженої вади і ступеня порушення функції кінцівки. Лікування консервативне (етапні гіпсові пов’язки, редрессація, лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія) або оперативне. Широко використовують різні ортопедичні апарати.

ПОШКОДЖЕННЯ
Можливі закриті і відкриті ушкодження м’яких тканин стегна, а також переломи. До закритих ушкоджень відносять забій, розрив фасції, м’язів, розчавлювання м’яких тканин. Забій Б. виникає при тупий механічної травми м’яких тканин. При цьому відзначаються крововилив у підшкірну клітковину, зміна забарвлення шкіри в зоні пошкодження, біль, набряк, порушення функції нижньої кінцівки. Найбільш характерною клінічною ознакою забиття стегна є синець у місці прикладання травмуючої сили. При пошкодженні відносно глибоко розташованих м’яких тканин синець може виявлятися не відразу (на 2-у добу і пізніше), іноді далеко від місця удару. У частині випадків забій стегна супроводжується утворенням в товщі м’язів напруженої гематоми. При цьому відзначаються розпираючий болі, значне ущільнення і напругу тканин, поверхневе оніміння. Обширні забої стегна, обумовлені травмуючої силою великої інтенсивності, призводять до значних пошкоджень м’язів аж до їх травматичного некрозу. Подібні травми можуть супроводжуватися розвитком травматичного токсикозу. Дія механічної сили, спрямоване по дотичній до шкіри, викликає її відшарування. Між шкірою і фасцією скупчуються кров і лімфа, з’являється флуктуацій. При обширних ударах стегна, подібного типу нерідко розвивається некроз шкіри. Рідше при ударах стегна можливі закриті пошкодження судин і нервів. Забої м’яких тканин, як правило. супроводжують переломи та вивихи стегна.

Ускладненнями забоїв стегна можуть бути осумкована гематома, травматичний оссіфіцірующій міозит. У диференціальної діагностики забиття з вивихами та переломами стегна важливу роль відіграє рентгенологічне дослідження. Лікування забитих місць стегна спочатку спрямоване на зменшення крововиливу (холод на область пошкодження, що давить, спокій); при наростанні набряку кінцівки додають піднесене положення. При обширних ударах м’яких тканин стегна, особливо з гематомою, відшаруванням шкіри, некрозом або размозжением м’язів, показані транспортна іммобілізація (шинування) і госпіталізація в хірургічне відділення.

Удар тупим предметом або різке скорочення м’язів можуть призвести до розриву фасції стегна. і утворенню м’язової грижі. Повні або часткові розриви м’язів стегна (прямого м’яза, дещо рідше м’язів задньої або приводить групи) відбуваються головним чином в області переходу м’язи в сухожилля. При цьому в зоні розриву м’яза формується гематома, порушується рухова функція кінцівки. Лікування при часткових розривах м’язів консервативне. У перші дні воно таке ж, як при ударі стегна, надалі показана лікувальна гімнастика. При повних розривах або відриві м’язів від місця прикріплення лікування оперативне. Після операції можна приступати до фізичних навантажень не раніше ніж через 11/2-2 міс.

При здавленні м’яких тканин Б. можливо їх розчавлювання. Так, при здавленні протягом 4-6 год виникає синдром тривалого роздавлювання. Тривале розчавлювання обох стегон протягом 8 год і більше нерідко смертельно. Після звільнення кінцівки від здавлення необхідно її туго забинтувати еластичним бинтом, провести транспортну іммобілізацію і терміново госпіталізувати потерпілого; крім того, місцево застосовують холод.

Відкриті ушкодження м’яких тканин стегна нерідко ускладнюються нагноєнням. При відкритих і закритих пошкодженнях стегна можуть виникати кровотеча, паралічі та порушення чутливості.

Розрізняють переломи верхнього (проксимального), нижнього (дистального) решт і діафіза стегнової кістки. Переломи верхнього кінця стегнової кістки складають близько половини від загального числа переломів стегна. Можливі внутрішньосуставні (медіальні) та позасуглобові (латеральні) переломи. Внутрішньосуглобові переломи в залежності від механізму травми можуть бути абдукціонно (частіше вбитими) або аддукціонно – з розбіжністю відламків і зменшенням шийковому-діафізарного кута. При абдукціонно переломі хворі нерідко продовжують ходити; відзначаються болі в тазостегновому, рідше в колінному суглобі. Лінія аддукціонно перелому може проходити субкапітально, трансцервікально або біля основи шийки стегнової кістки. Клінічно визначаються ротація Б. назовні, вкорочення кінцівки, відсутність активних рухів і різка болючість при пасивних рухах, хвороблива пальпація під пахової зв’язкою і при осьовому навантаженні на ногу; опорна функція нижньої кінцівки повністю відсутня. Переломи цього типу можуть супроводжуватися асептичним некрозом головки стегнової кістки. При позасуглобових переломах стегнової кістки утворюється обширна гематома, загальний стан потерпілого важкий.

Переломи діафіза стегнової кістки (подвертельние переломи, переломи верхньої, середньої та нижньої третини) супроводжуються зміщенням уламків, обумовленим тягою м’язів. При переломах стегнової кістки в нижній третині нерідко здавлюються судини. Переломи виростків стегнової кістки відносяться до внутрішньосуглобовим. При неповній репозиції відламків значно порушується функція колінного суглоба, при зміщенні зовнішнього виростків догори виникає genu valgum, а внутрішнього – genu varum.

У дитячому віці спостерігаються поднадкостнічного переломи, епіфізеоліз і остео-епіфізеоліз, у зв’язку з якими надалі можливе порушення росту кістки. У діагностиці переломів стегнової кістки важливу роль відіграє рентгенографія, знімки виконують у прямій і бічній проекціях.

Перша допомога при закритих переломах: протишокові заходи, транспортна іммобілізація. Подальше лікування здійснюється в стаціонарі. Виробляють репозицію і фіксацію відламків за допомогою витягнення, остеосинтезу, дистракційного-компресійних апаратів. Лікування переломів стегнової кістки у дітей в більшості випадків консервативне: скелетневитягування, тому лікування за допомогою гіпсової пов’язки нерідко завершується деформацією або укороченням нижньої кінцівки. Навантаження на кінцівку дозволяють після контрольної рентгенографії при консолідації відламків. Для профілактики гіпотрофії м’язів та відновлення функції суглобів призначають лікувальну гімнастику, масаж, електростимуляцію м’язів, в більш пізні терміни – фізичні вправи у воді, за показаннями – санаторно-курортне лікування. При більшості переломів стегнової кістки працездатність відновлюється не раніше ніж через 6-8 міс.

Для відкритих та вогнепальних переломів стегнової кістки характерні кровотеча і травматичний шок. При неправильному транспортуванні (без іммобілізації) виникає небезпека жирової емболії. Відкриті ушкодження часто ускладнюються нагноєнням. Перша допомога: накладення кровоспинний джгута (при кровотечі), асептичної пов’язки, транспортної шини, протишокові заходи. Первинну хірургічну обробку рани здійснюють у стаціонарі. Подальша лікувальна тактика залежить від характеру ускладнень, серед яких найбільш часте – остеомієліт стегнової кістки.

Comments are closed.