Статевий розвиток у дівчаток передчасний: лікування.

Телархе передчасне ізольоване: лікування
Медикаментозне лікування не вимагається. Потрібні лише повторні огляди на протязі 1-2 років. Періодичність оглядів – 4-8 міс. Дитина і батьки потребують моральної та психологічної підтримки. Батькам пояснюють, що стан їхньої дочки – варіант норми, що цей стан минуще і не небезпечне для здоров’я і майбутньої життя.

Адренархе передчасне ізольоване: лікування
Медикаментозне лікування не вимагається. Потрібні лише повторні огляди на протязі 1-2 років. Періодичність оглядів – 4-8 міс. Дитина і батьки потребують моральної та психологічної підтримки. Батькам пояснюють, що стан їхньої дочки – варіант норми, що цей стан минуще і не небезпечне для здоров’я і майбутньої життя.

Статевий розвиток у дівчаток передчасне ізосексуальним: лікування
Загальні цілі лікування:
– Статевий розвиток хворої різко випереджає її інтелектуальний розвиток. В результаті ускладнюється спілкування з однолітками, порушується формування особистості. Якщо з’являються овуляторних цикли, хвора може завагітніти. Ранній розвиток сексуальності підвищує ризик вагітності. Тому необхідно затримати статеве дозрівання, зупинити менархе і домогтися зворотного розвитку вторинних статевих ознак.
– Надлишок статевих гормонів, особливо надлишок естрадіолу, викликає не тільки прискорення зростання довгих кісток, але і передчасне закриття епіфізарних зон росту. У дитинстві хворі вище своїх однолітків, а в зрілому віці їм загрожує низькорослість. Тому при лікуванні треба прагнути знизити швидкість росту до вікової норми.
Психологічна допомога включає статеве виховання хворої та бесіди з родичами про причини і проявах хвороби і про плани її лікування.
Етіологічне лікування:
– Видалення гормонально-активних пухлин ЦНС, гормонально-активних пухлин яєчників або гормонально-активних пухлин надниркових залоз, а також ектопічних ЛГ-секретирующих пухлин або ектопічних ФСГ-секретирующих пухлин.
– Якщо причина – прийом гонадотропних або стероїдних гормонів, їх відміняють.
– При первинному гіпотиреозі замісна терапія тиреоїдними гормонами пригнічує надмірну секрецію тіроліберіна і ТТГ; одночасно сповільнюється статевий розвиток, а його симптоми зникають.
Медикаментозне лікування істинного передчасного статевого розвитку має бути спрямована на придушення імпульсної секреції гонадотропних гормонів. Раніше з цією метою використовували медроксипрогестерону ацетат, даназол і ципротерону ацетат. За допомогою цих препаратів вдавалося припинити менструації, але не вдавалося нормалізувати зростання і викликати зворотний розвиток вторинних статевих ознак. Тому останнім часом для лікування істинного передчасного статевого розвитку все ширше застосовують аналоги гонадоліберину.
Якщо єдина мета лікування – припинення менструацій, призначають медроксипрогестерону ацетат внутрішньо у дозі 10-100 мг / добу (зазвичай 20-30 мг / добу) або в / м в дозі 100-200 мг 1 раз на 2 тижні. По мірі необхідності дози збільшують. Побічні ефекти: екзогенний синдром Кушинга, пригнічення секреції АКТГ і пригнічення секреції кортизолу. Ці ефекти обумовлені глюкокортикоїдними властивостями препарату.
Механізм дії аналогів гонадоліберину. Аналоги гонадоліберину пригнічують імпульсну секрецію ЛГ і ФСГ. В результаті знижується секреція естрогенів в яєчниках, ріст і статевий розвиток призупиняються. Швидкість росту знижується до величини, характерної для препубертатного періоду, тобто приходить у відповідність з низькими рівнями статевих гормонів. Менструації припиняються, вторинні статеві ознаки не прогресують або піддаються зворотному розвитку. Протягом 1-го місяця лікування через різке припинення секреції естрогенів може виникнути маткова кровотеча. Аналоги гонадоліберину не викликають побічних ефектів. Зрідка бувають реакції на компоненти лікарських форм. Незабаром після відміни лікування статевий розвиток поновлюється. Поки не встановлено, як аналоги гонадоліберину впливають на остаточний зріст.
Препарати аналогів гонадоліберину:
– Лейпрореліну ацетату в суспензії: 300 мкг / кг, 1 раз на 28 діб,
в / м.
– Нафарелін ацетат: 1600 мкг / добу в 2 прийоми, інтранатально.
– Деслорелін: 4 мкг / кг, 1 раз на добу, в один і той же час, в / м.
– Гістреліна ацетат: 10 мкг / кг, 1 раз на добу, в один і той же час, в / м. Для повного придушення секреції гонадотропних гормонів дози поступово збільшують.
Оцінка ефективності лікування. Вимірюють рівні гонадотропних і рівні стероїдних гормонів, проводять пробу з гонадоліберіном. Оцінюють швидкість росту, кістковий вік, первинні та вторинні статеві ознаки. Якщо лікування правильне, рівні ЛГ і ФСГ після стимуляції гонадоліберіном не перевищують нижньої межі норми, відповідної препубертатного періоду. Рівень естрадіолу також повинен знизитися до препубертатного значень.

Статевий розвиток у дівчаток передчасне гетеросексуальное: лікування
Після лікування ВГКН вирилизация зникає. Якщо вирилизация викликана пухлиною наднирника або пухлиною яєчника, показано хірургічне втручання.

Comments are closed.