Стафілококова інфекція.

Розповіді про стафілококи, мабуть, найпопулярніші з «вагітних страшилок», Про те, що «підхопити» цей мікроб можна в пологовому будинку, чула будь-яка молода мама; але небагатьом відомо! що він собою являє і чому його всі бояться. Спробуємо розібратися, чи небезпечний стафілокок для вас і вашого малюка і якщо небезпечний, то наскільки.

Стафілококи (від грец. Slaphyle – «гроно» і coccus – «кулястий») під мікроскопом схожі на виноградні грона. У природі зустрічається 19 представників роду Staphylococcus, з яких лише три здатні викликати захворювання у людини. Два з них (епідермальний, або білий, і сапрофітні стафілококи) є умовно патогеннимі1мікробамі і входять всостав нормальної мікрофлори людини; золотистий стафілокок є потенційно патогенним.

Ці бактерії широко поширені в навколишньому середовищі. Їх можна виявити на предметах побуту, в повітрі, на рослинах. Стафілококи здатні зберігатися в молоці та молочних продуктах. Стафілококи можуть рости, виробляючи особливі речовини – токсини і ферменти.
Як відбувається зараження

У нормі стафілококи живуть на шкірі людини, а також на слизовій оболонці порожнини рота, глотки і носа. Інші представники нормальної мікрофлори стримують їх подальше поширення. У здорових людей хвороботворний натиск мікробів врівноважується імунною відповіддю і активної виробленням антитіл. Стафілокок починає “піднімати голову», коли організм не може дати йому гідну відсіч. Найбільшу небезпеку ці бактерії представляють для недоношених і ослаблених малюків. Крім того, для розвитку інфекційного процесу має значення ступінь патогенності мікроорганізму. У деяких випадках стафілококова інфекція розвивається, коли інші види мікроорганізмів, що складають нормальну мікрофлору, пригнічені застосуванням антибіотиків, які не діють на стафілокок.

Золотистий стафілокок викликає весь спектр гнійних захворювань аж до сепсису – зараження крові, а також токсичні синдроми – попадання в кров бактеріальних токсинів. Інфікування частіше відбувається контактним шляхом (через предмети догляду, білизну, руки матері і персоналу) і через грудне молоко при наявності тріщин сосків, маститу. Зараження дитини також можливо у внутрішньоутробному періоді і під час пологів. Коли говорять про те, що в пологовому будинку знайшли стафілокок, то мається на увазі, що мікроби виявлені в змивах зі стін і меблів або рук медичного персоналу.

Оскільки розвиток картини хвороби пов’язане з рівнем імунітету конкретної людини, жодна з форм стафілококової інфекції не вважається острозаразной2.
Захворювання

У дітей першого року життя захворювання, що викликаються стафілококами, можна розділити на дві великі групи: локальні гнійно-запальні процеси і генералізовану інфекцію, або сепсис. Ці мікроорганізми здатні викликати кон’юнктивіт, омфаліт (запалення області пупкового кільця), ураження шкіри і м’яких тканин (псевдофурункулез, везикулопустульоз, пемфігус, або пухирчатка новонароджених, «синдром ошпареної шкіри», абсцеси, флегмони), ентероколіт (запалення тонкого і товстого кишечника).

«Візитною карткою» будь-якого стафілококового ураження є яскравість симптомів захворювання.

Стафілококові кон’юнктивіт характеризується вираженим набряком століття, помірної світлобоязню, рясними гнійними виділеннями з очей.

Омфаліт – запалення пупкової рани, викликане стафілококом, – також супроводжується вираженим набряком пупкового кільця, почервонінням тканин, помірним або рясними гнійними виділеннями з ранки. Часто доводиться спостерігати почервоніння, висхідне смугою по напрямку до грудини по ходу пупкової вени, що свідчить про залучення вени в запальний процес і розповсюдженні по ній інфекції. При пальпації доктор виявить ущільнення і потовщення вени у вигляді джгута.

Псевдофурункулез новонароджених являє собою запалення потових залоз (на відміну від істинного фурункульозу, що є запаленням сальних залоз), викликане стафілококом. Захворювання характеризується появою ущільнених почервонілих вузликів – в основному в складках шкіри, де розташовано більше число потових залоз. Надалі ці вузлики нагноюються.

Розвиток везікулопустулеза (буквально перекладається як «нагноєння бульбашок») пов’язане з виробленням деякими штамами стафілокока ексфоліатівного3, що викликає відшарування епітелію шкіри з утворенням міхурів. На шкірі з’являються пухирі різних розмірів з каламутним вмістом. Вони легко лопаються, залишаючи ушкоджену поверхню, яка швидко покривається скоринкою. Якщо ураження шкіри генералізоване (процес зачіпає всю поверхню шкіри), говорять про пемфігус, або пухирчатці, новонароджених. При цьому захворюванні бульбашки зазвичай поширюються на спину, живіт, внутрішні поверхні кінцівок. Іноді пухирчатка протікає у важкій злоякісної формі ексфоліативного дерматиту (хвороби Ріттера), відомого також як «синдром ошпареної шкіри», при якому злущування епітелію відбувається великими пластинками, залишаючи величезні оголені поверхні. Приводячи до важкої інтоксикації і розладів функцій організму, ексфоліативний дерматит нерідко ускладнюється розвитком сепсису. Абсцес – гнійник, що супроводжується поверхневим почервонінням і ущільненням глибоких шарів шкіри з формуванням гнійної порожнини в центрі.

Флегмона – гнійне запалення підшкірної жирової клітковини, яке часто супроводжується некрозом (омертвінням) шкіри над нею. Нерідко виникає, коли надмірно туге сповивання викликає некроз ділянки жирової клітковини, а бактерії проникають в омертвілу тканину з потоком крові.

Крім того, стафілококи можуть викликати гнійний мастит (виникає в основному на тлі фізіологічної мастопатії – природного збільшення молочних залоз на першому тижні життя малюка), парапроктит (гнійне запалення жирової клітковини в області ануса).

При будь-якому з названих процесів місцеві симптоми можуть супроводжуватися порушенням загального стану, підвищенням температури тіла. Дитина недостатньо додає у вазі, в загальному аналізі крові з’являються ознаки запальної реакції.

Ентероколіт в першу чергу виявляє себе розладом стільця. Тут чітко проглядається «почерк» стафілокока, стілець водянистий, рясний до 8-10 разів на добу з домішкою слизу, іноді з кров’ю. Він швидко викликає розвиток попрілостей, наполегливих і часто важких. Захворювання може починатися раптово – з болю в животі, блювання, проносу при невисокій температурі. Харак-тер стільця – той же.

Сепсис – поширена форма бактеріальної інфекції, що протікає на тлі імунодефіциту, коли організм не володіє здатністю обмежити поразку і знешкодити збудника. Для розвитку сепсису велике значення має ступінь мікробної колонізації (тобто кількість потрапили мікроорганізмів), яка залежить від характеру та тривалості пологів, допомоги при пологах, якості догляду за новонародженим і стану санітарно-епідемічного режиму в установі.

У переважній більшості випадків проникнення бактерій відбувається під час пологів або в післяпологовому періоді (внутрішньоутробний сепсис – явище, на щастя, вкрай рідкісне; але в разі виникнення він зазвичай має блискавичний перебіг). Вхідними воротами інфекції можуть служити і шкіра, та слизові, і органи дихання, і шлунково-кішечнийтракт, але в 60% всіх случаевпервічний септичний осередок розташований в пупкової ранки. Подальше поширення інфекції відбувається з кров’ю. Тяжкість загальних проявів часто не відповідає незначності місцевих змін, а стихание місцевого запалення не супроводжується поліпшенням загального стану.

Розрізняють дві клінічні форми сепсису – септикопіємії, яка характеризується розвитком гнійних вогнищ (метастазів) в різних органах і тканинах, і септицемію – без гнійних метастазів. При септицемії провідною є картина інфекційного токсикозу: помітно страждає загальний стан, початкове занепокоєння змінюється млявістю, зникає апетит, з’являються часті зригування, іноді з домішкою жовчі, нестійкі випорожнення, метеоризм, температурна реакція (зниження або підвищення температури), набряковий синдром, блідість, а потім сіра забарвлення і мармуровість шкірних покривів, м’язова гіпотонія, зміни роботи органів. Септицемію може ускладнювати приєднання пневмонії, погіршення згортання крові і крововиливи в шкіру, слизові та внутрішні органи.

Для септикопіємії, крім описаних змін загального стану, характерний розвиток гнійних вогнищ в будь-яких органах. Можуть розвиватися абсцеси в легенях, печінці, нирках, остеомієліт (запалення, що розташоване в кістковому мозку, із залученням тканин кістки і довколишнього суглоба), гнійний мастит – запалення молочної залози, парапроктит – запалення клітковини навколо прямої кишки, менінгіт – запалення мозкових оболонок.
Діагностика

Діагностика стафілококової інфекції включає кілька методів.

Найбільш широко проводяться посіви досліджуваного матеріалу (кров, гній, кал, материнське молоко і т. д.) на спеціальні живильні середовища, а потім досліджують виросли колонії мікробів, у тому числі під мікроскопом. Цей метод дозволяє не тільки визначити вид мікроорганізму, але і досліджувати чутливість мікробів до антибіотиків. Слід зазначити, що цей метод вимагає певного часу (5-7 днів), за показаннями лікування призначають з перших днів захворювання антибіотиками широкого спектру дії. Крім цього, часто проводять фаготіпірованіе виділених стафілококів – виявлення чутливості до певних вірусів – фагам4. З одного боку, це дозволяє відповісти на питання про джерело зараження, з іншого – призначити препарат відповідного фага для лікування.

Менш показові серологічне дослідження крові і метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Скажемо кілька слів про посіві материнського молока на флору. Необхідність у цьому виникає при підозрі на розвиток інфекційного процесу у малюка, коли потрібно встановити джерело інфекції. Приводами можуть бути розлад стільця, шкірні запальні процеси, а також інші ситуації, коли можна припустити, що джерелом інфекції є грудне молоко. Перед зціджування молока для аналізу ретельно обробляються руки і грудні залози, потім 70%-ним спиртом – сосок і навколососковий область. Кілька мілілітрів молока зціджує, і тільки тоді проводять забір на дослідження в стерильні пробірки.
Лікування

При стафілококової інфекції обов’язково проводиться місцеве лікування запальних вогнищ, при порушенні загального стану виникає необхідність призначення антибактеріальних препаратів. З місцевих антибактеріальних препаратів щодо стафілококів ефективні синтоміциновою емульсією, ОЛЕАНДОМІЦІНОВАЯ МАЗЬ, БАКТРОБАН. Для системного ефекту при стафілококової інфекції застосовують антибіотики з груп напівсинтетичних пеніцилінів і цефалоспоринів. Крім того, використовують спеціальні препарати, в яких висока концентрація антистафілококовий антитіл. До таких препаратів відносять антистафілококовий імуноглобулін, антистафілококовий плазми. Подібними властивостями володіють препарати людського імуноглобуліну, але в них представлені не тільки антистафілококові антитіла, але і антитіла проти багатьох інших інфекцій. В якості прикладу можна навести пентаглобін, октагам. Новим словом у лікуванні локалізованих форм стафілококової інфекції є використання фагів. Перевага цих препаратів полягає в тому, що вони не діють на інші мікроби і клітини організму, отже, не викликають розвитку дисбактеріозу та інших ускладнень. Їх не використовують при лікуванні важких і генералізованих форм інфекції, оскільки ефект від їх застосування розвивається в середньому через 48 годин.

Для лікування кон’юнктивіту використовують промивання очей слабким розчином перманганату калію («марганцівки») з наступним закапуванням 20-30%-ного розчину альбуциду (сульфацил-натрію) або спеціальних очних крапель з розчинами антибіотиків. Ці процедури проводяться не менше 3-5 разів на день.

Лікування омфалита полягає в щоденній обробці пупкової ранки 3%-ним розчином перекису водню з наступним підсушуванням 70%-ним спиртом і змазуванням 1 – 2%-ним розчином діамантового зеленого або 3-5% – ним розчином перманганату калію. При значній інфільтрації (ущільнення) тканини накладають пов’язку з маззю Вишневського, при гнійних виділеннях (при підтвердженні стафілококової природи запалення) – мазі з антибіотиками. При порушенні загального стану дитини і небезпеки генералізації інфекції використовують ін’єкції антибіотиків.

При псевдофурункулезе проводиться антибактеріальне лікування та місцева терапія (0,1%-ний розчин перманганату калію, антибактеріальні мазі).

Везикулопустульоз зазвичай не потребує лікування антибіотиками – достатньо видалення бульбашок, туалету шкіри з милом, місцевого застосування антисептиків (0,1%-ного розчину перманганату калію, 0,02%-ного розчину фурациліну), антибактеріальної мазі.

Генералізована форма – пухирчатка новонароджених – вимагає інтенсивного антибактеріального лікування, застосування антістафілококкового імуноглобуліну.

Ексфоліативний дерматит підлягає лікуванню антибіотиками, застосовують також антистафілококовий імуноглобулін або антистафілококовий плазми. При цьому захворюванні проводять розтин міхурів, туалет шкіри 0,1%-ним розчином перманганату калію, її постійне зволоження фізрозчином, використовують антибактеріальні мазі.

Лікування абсцесів і флегмон в першу чергу полягає в розтині гнійної порожнини і забезпеченні дренажу. Крім того, при цих захворюваннях звичайно призначають антибіотики.

При стафілококової ентероколіті назначаченіе антибактеріальних препаратів визначається тяжкістю стану хворого. Як і при будь-якій формі захворювання, ефективно призначення відповідних фагів. У разі харчової токсикоінфекції, швидше за все, буде потрібно госпіталізація. На самому початку захворювання хороший ефект може дати промивання шлунка. Далі особливу увагу слід приділяти регідратації (поповненню рідини, що втрачається з проносом і блювотою). При підгострому перебігу ентероколіту, коли загальний стан страждає мало, немає блювоти і клінічні прояви зводяться до розладу стільця, завдання полягає у відновленні нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Для цього налагоджують природне вигодовування (при необхідності проводять лікування матері), іноді призначають препарати, що сприяють нормалізації мікрофлори.

Лікування сепсису обязательнодолжно бути комплексним. Воно направленоне тільки на боротьбу зі збудником, але і на стимуляцію і восстановленіезащітних сил організму. У цьому випадку дитині вводять антибіотики (найчастіше внутрішньовенно), АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙИММУНОГЛОБУЛИН, антистафілококовий плазми і препарати людського імуноглобуліну; проводять переливання плазми і прямі переливання крові.Кроме того, проводиться корекція порушених функцій організму та симптоматичне лікування. Дуже важливо налагодження грудного вигодовування, а при неможливості цього – використання непастеризованого грудного молока, зцідженого безпосередньо перед годуванням.

При масивному обсеменении стафілококом молока – в кількості більше 250 колоні утворюють одиниць бактерій в 1 мл молока, а також у разі клінічних проявів інфекції у матері (мастит, ендометрит, тонзиліт та ін), необхідно тимчасово перевести дитину на штучне вигодовування. При немассівном обсеменении годування триває зцідженим пастеризованим грудним молоком.
Профілактика

Профілактика стафілококової інфекції передбачає своєчасне виявлення і лікування вогнищ хронічної інфекції у вагітних, попередження у них гострих інфекцій, створення умов для того, щоб дитина народилася в строк і здоровим, правильне ведення пологів, дотримання протиепідемічних заходів та правил особистої гігієни, природне вигодовування, правильний догляд за новонародженим.

Comments are closed.