Спирти: отруєння, загальні відомості.

У нормі осмоляльність плазми (Опл) визначається концентрацією Na +, сечовини та глюкози і обчислюється за формулою:

Опл = 2 (Nа +) ммоль / кг + (Гл) ммоль / кг + (АМК) ммоль / кг, або

Опл = 2 (Nа +) ммоль / кг + (Гл/18) мг% + (АМК / 2,8) мг%,

де (Гл) – концентрація глюкози.

Обчислена і виміряна осмоляльність плазми не повинні відрізнятися один від одного більш ніж на 1 5 мосм / кг.

Більш значні відмінності спостерігаються при псевдогіпонатріеміі або накопиченні в плазмі інших (крім Na +, глюкози і сечовини) осмотично активних речовин, наприклад манітолу, рентгеноконтрастних засобів, ізопропілового спирту, етиленгліколю, етанолу, метанолу, ацетону.

Різниця між виміряною та обчисленою осмоляльностью плазми (осмотичний інтервал) прямо пропорційна концентрації цих речовин у плазмі.

Осмотичний інтервал часто спостерігається при ацидозі з високим аніонним інтервалом, що при відповідному анамнезі допомагає в діагностиці отруєнь.

Етиленгліколь: отруєння етиленгліколем

Отруєння етиленгліколем (входить до складу різних антифризів) призводить до метаболічного ацидозу та важких поразок ЦНС, поразкам серця, поразкам легких і поразкам нирок. Високий аніонний інтервал і осмотичний інтервал обумовлені накопиченням в крові метаболітів етиленгліколю – гліколевої, гліоксіловой і щавлевої кислот. В результаті інгібування циклу Кребса через збільшення співвідношення НАДН / НАД в мітохондріях зростає концентрація лактату в крові. Виявлення оксалатів у сечі підтверджує діагноз.

Лікування: проводять форсований діурез, гемодіаліз, призначають тіамін, піридоксин, етанол. Останній конкурує з етиленгліколем за зв’язування з алкогольдегідрогеназою. Етанол вводять в / в, підтримуючи сироваткову концентрацію на рівні 22 ммоль / л (100 мг%).

Метанол: отруєння метанолом

Отруєння метанолом (деревним спиртом) небезпечно тим, що метаболіти метанолу – формальдегід та мурашина кислота – викликають метаболічний ацидоз, пошкодження зорового нерва та ЦНС. Крім цього можуть підвищуватися концентрації в плазмі лактату, кетокислот та інших, неізмеряемих органічних кислот.

Через низьку молекулярної маси метанолу (вона становить 32) виникає осмотичний інтервал.

Лікування: проводять форсований діурез, гемодіаліз, призначають тіамін, піридоксин, етанол. Останній конкурує з етиленгліколем за зв’язування з алкогольдегідрогеназою. Етанол вводять в / в, підтримуючи сироваткову концентрацію на рівні 22 ммоль / л (100 мг%).

Comments are closed.