Слинні залози, збільшення


Близькі поняття: паротит, сіалоаденіт

У верхніх відділах дихальних шляхів і травного тракту є велика кількість залізистої тканини, секретирующие слину. Великі скупчення її утворюють привушні, підщелепні і під’язикові слинні залози. Не менш важливі у функціональному відношенні малі слинні залози, представлені мікроскопічними скупченнями залізистої тканини в підслизовому шарі верхніх відділів дихальних шляхів і травного тракту.

Ізольоване збільшення однієї з слинних залоз може бути викликане запальним процесом, пухлиною або закупоркою слинного протоки. На підставі ретельно зібраного анамнезу, фізикального обстеження та відповідних лабораторних аналізів лікар зазвичай може відразу поставити правильний діагноз. Множинне дифузне збільшення слинних залоз, як правило, є симптомом системного захворювання.

Паротит може бути вірусним або бактеріальним. Найчастіше збудником вірусного паротиту буває вірус свинки. Свинка висококонтагиозна, але приблизно у 25% інфікованих суб’єктів клінічних симптомів хвороби не виникає. У 80-90% дорослої популяції є серологічні ознаки перенесеної інфекції. Найчастіше свинка виникає у віці 6-10 років, хоча зустрічається і у дорослих. Максимально контагіозним є період відразу після розвитку паротиту, однак слина хворого може бути вірулентною за кілька днів до розвитку паротиту і до 2 тиж. після його зникнення.

У типових випадках паротит розвивається раптово, хоча іноді йому передують нездужання, анорексія, першіння в горлі, лихоманка. Іноді припухлість привушних слинних залоз може бути першою ознакою захворювання. Як правило, набряклість зникає приблизно через тиждень після максимального розвитку симптомів. При свинці звичайно відзначається дифузний набряк привушної залози без підвищення температури і гіперемії шкіри над нею. Іноді при свинці збільшується не привушні, а підщелепні слинні залози, що може ускладнювати постановку діагнозу. Цікаво, що приблизно у 1/3 осіб, які захворіли свинкою, уражається тільки одна привушна слинна заліза; крім того, в рідкісних випадках свинкою уражаються яєчка, підшлункова залоза, центральна нервова система.

Клінічний діагноз свинки зазвичай ставлять тільки на підставі клінічних симптомів, хоча остаточним підтвердженням діагнозу служить виділення віруса. За допомогою імунофлюоресцентного методу можна виявити позитивну реакцію на культурі клітин. Титр комплементфіксірующіх антитіл досягає піку через 2-3 тижнів. після початку захворювання і залишається підвищеним протягом 6 тижнів, а потім дещо знижується і зберігається на такому рівні протягом багатьох років. Для проведення цього аналізу беруть дві проби плазми крові з інтервалом 2-3 тижнів. У діагностиці гострої свинки шкірні проби марні.

Бактеріальний паротит може спостерігатися в будь-яких вікових групах. Рецидивуючий бактеріальний паротит у дітей зазвичай вказує на аномалію збирають слинних проток, яка супроводжується стазом і інфекцією. У хворих похилого віку, навпаки, бактеріальний паротит є ускладненням дегідратації. Поразка слинних залоз аутоімунним процесом може призводити до руйнування залозистої тканини і до МІШКОПОДІБНИХ розширенню проток (сіалектазія). В результаті виникає застій слини, що призводить до рецидивів паротиту. Аналогічним чином закупорка слинних проток каменями (сіалолітіаз) може супроводжуватися гострим набуханням і хворобливістю в області слинної залози, особливо у разі приєднання інфекції. У всіх перерахованих випадках найбільш частим збудником гострого бактеріального паротиту є золотистий стафілокок.

У більшості випадків гострого інфекційного паротиту діагноз можна поставити досить легко. Диференціальна діагностика утруднюється у випадках хронічного запалення слинних залоз, що супроводжується їх збільшенням. В цьому випадку інфекцію доводиться насамперед диференціювати з хронічним непухлинним збільшенням слинних залоз. Для позначення подібних станів використовують різні терміни (наприклад, «хвороба Микулича»), але найкраще, ймовірно, користуватися назвою «доброякісні лімфоепітеліального захворювання». Ця патологія найчастіше спостерігається у жінок середніх років. Дифузне збільшення слинних залоз супроводжується помірними хворобливими відчуттями в спокої і при пальпації. При цьому можливі періодичні напади більш гострих хворій, що супроводжуються збільшенням залози. У міру прогресування захворювання спостерігається атрофія ацинусів залози і інфільтрація лімфоцитами тканини навколо проток. Розширення проток призводить до погіршення їх спорожнення і затримці секрету, що може виявлятися при сіалографії у вигляді точкових сіалектазій. У міру прогресування захворювання в залозі можуть розвиватися порожнини.

Шегрен вказує на часте поєднання збільшення слинних залоз з сухим кератокон’юнктивітом і ксеростомією. В даний час очевидно, що інші колагенові захворювання також можуть супроводжуватися доброякісними лімфоепітеліального захворюваннями слинних залоз. До них відносяться системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартеріїт, поліміозит. У хворих, які страждають цими захворюваннями, можуть бути різні інші клінічні симптоми у вигляді лейкопенії, гемолітичної анемії, спленомегалії. Хронічне протягом такого процесу, зазвичай, не дозволяє сплутати його зі свинкою.

Збільшення слинних залоз при аутоімунних захворюваннях, гістологічно не відрізняються від змін при доброякісному лімфоепітеліального захворюванні. Аутоімунним процесом зазвичай вражаються всі слинні залози, включаючи малі, однак оскільки привушні залози найбільші і найбільш помітні, то і патологія в них виявляється раніше.

У багатьох випадках збільшення слинних залоз точний діагноз неможливо поставити без гістологічного дослідження біопсійного проби. Серед слинних залоз найчастіше уражаються пухлинами привушні залози, але, на щастя, приблизно 3/4 з цих пухлин доброякісні. Опубліковані дані ретроспективного дослідження тканин 140 хворих, які зазнали паротідектоміі в клініці хвороб вуха, горла і носа у Піттсбурзі (США). У 73% випадків вилучення привушних слинних залоз були виявлені пухлини, в решті 27% – запальні або кістозні процеси.

Приблизно 80% пухлин привушної залози виявилися доброякісними, решта 15-20% – злоякісними.
Збільшення підщелепної слинної залози зазвичай буває обумовлено закупоркою виводить протоки камінням, згустками секрету або хронічним запальним процесом. Це пов’язано частково з тим, що відтік з підщелепної залози відбувається вгору, проти сили тяжіння. Пухлини в водчелюстной залозі трапляються набагато рідше, ніж в привушної.

При дослідженні видалених тканин у 110 хворих, які зазнали иссечению підщелепної слинної залози з приводу об’ємного утворення, у 85% хворих виявлені непухлинні процеси. Переважна більшість з них виявилися запальними.

Підщелепна заліза рідко уражається пухлинами, хоча приблизно 50% з пухлин підщелепних залоз виявляються злоякісними.

Під’язикові слинні залози рідко уражаються пухлинами або запальним процесом. Однак, що цікаво, приблизно 80%) пухлин під’язикових слинних залоз злоякісні. Тому не підлягає сумніву, що, виявивши об’ємне утворення в області дна ротової порожнини, необхідно провести раннє і можливо більш активне обстеження, яке зазвичай вимагає хірургічного видалення і біопсії. Запальні процеси рідко зустрічаються в під’язикових залозах, ймовірно, у зв’язку з дуже малою довжиною їх проток. Іноді спостерігається закупорка проток, яка проявляється у вигляді тонкостінної кісти з прозорими стінками. Ці утворення виявляються в області дна рота і їх називають Ранул.
Всюди в слизовій верхніх відділів дихальних шляхів і травного тракту містяться дрібні фокуси залозистої тканини, звані малими слинними залозами. Підраховано, що у більшості людей є від 500 до 1000 таких залоз. Найбільш щільно вони розташовуються на небі і мовою, зустрічаються також в порожнині носа, кісткових синусах, глотці, гортані, губах і слизової щік. Закупорка проток виявляється розвитком маленької «кісти», яка може бути виявлена ​​випадково в осіб, не пред’являють жодних скарг.

Пухлини малих слинних залоз зустрічаються рідко. Однак більшість авторів вважають, Що приблизно 50% таких пухлин злоякісні. Серед інших 50% зазвичай переважають доброякісні плеоморфние аденоми.

Comments are closed.