Шия.

Шия (collum) Частина тіла, верхньою межею якої є лінія, що проходить по нижньому краю нижньої щелепи, нижньому краю зовнішнього слухового проходу, верхівці соскоподібного відростка, верхній потиличної лінії і зовнішньому потиличного виступу; нижня межа проходить по краю яремної вирізки рукоятки грудини, верхній поверхні ключиці і лінії, що з’єднує Акроміон з остистих відростком VII шийного хребця.

Форма шиї залежить від конституції, статі, віку, стану підшкірної клітковини. Частіше шия має циліндричну форму. Шкіра шиї у дітей та осіб молодого віку еластична і щільно облягає всі виступи і ямки шиї. По серединній лінії при закинутою назад голові від підборіддя прощупується тіло і роги під’язикової кістки, щитовидний хрящ, перстнеподібний хрящ, перші хрящі трахеї, покриті перешийком щитовидної залози. Нижче виразно видно контур яремній вирізки рукоятки грудини. З боків від серединної лінії виявляються контури грудино-ключично-соскоподібного м’яза, а у худорлявих осіб також контури поверхневих вен шиї.

Підшкірна клітковина шиї спереду і збоку містить шкірні гілки шийного сплетення, поверхневі вени шиї – зовнішню і передню яремні, а іноді і серединну вену шиї по ходу яких двома групами розташовані поверхневі шийні лімфатичні вузли. Стінки підшкірних вен тісно пов’язані з фасцією і при перетині не спадаються.

Підшкірні нерви шиї: малий потиличний нерв, великий вушної нерв, поперечний нерв шиї, надключичні нерви.

М’язи шиї поділяють на поверхневу середню, глибоку латеральну і глибоку медіальну групи. До поверхневої групи відносять підшкірну м’яз шиї та грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. Середня група включає м’язи під’язикової кістки, що лежать як нижче цієї кістки (подпод’язичная м’язи): лопатково-під’язикову, грудінопод’язичную, грудінощітовідную, щітопод’язичной, так і вище її (надпод’язичние м’язи): двубрюшной, щелепно-під’язикову, шілопод’язичная і підборідно під’язикову м’язи. Глибока латеральна група утворена передньої, середньої і задньої сходовими м’язами; глибока медіальна група – довгою м’язом голови, довгою м’язом шиї, передньої та латеральної прямими м’язами голови.

Розрізняють задню, або вийной, область шиї і її передній відділ з низкою областей і трикутників. Межею між ними є латеральні краю трапецієподібних м’язів.

Передній відділ включає передню область шиї, парні грудино-ключично-соскоподібного області і парні латеральні трикутники, або області. Латеральні трикутники відомі також під назвою надключичній області.

У передній області шиї знаходяться два медіальних трикутника, обмежені нижніми краями нижньої щелепи, передніми краями грудино-ключично-соскоподібного м’язів і серединною лінією. У кожному з цих трикутників розрізняють трикутники менших розмірів: парні підщелепні трикутники обмежені нижнім краєм нижньої щелепи і обома черевцями двубрюшной м’язи. У ньому виділяється мовний трикутник, або трикутник Пирогова, де може бути оголена язична артерія. Межами його є спереду задній край щелепно-під’язикової м’язи, зверху ділянку під’язикового нерва, ззаду і знизу сухожилля двубрюшной м’язи, сонні трикутники, розташовані між заднім черевцем двубрюшной, переднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного і верхнім черевцем лопатково-під’язикової м’язів. Лопатково-трахеальний трикутник обмежений серединною лінією, верхнім черевцем лопатково-під’язикової і переднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м’язів. Непарний підборіддя трикутник знаходиться між передніми черевцями обох двубрюшной м’язів і під’язикової кісткою.

Парний латеральний трикутник розташовується між заднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного і переднім краєм трапецієподібної м’язів і ключицею. Нижня черевце лопатково-під’язикової м’язи розділяє його на лопатково-ключичний трикутник, обмежений ключицею, нижнім черевцем лопатково-під’язикової і заднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м’язів (у ньому проходять зовнішня яремна вена, надлопаточную артерія і вена, зліва грудну протоку, праворуч правий лімфатичний протока і лопатково-трапецієподібний трикутник, розташований між переднім краєм трапецієподібної, заднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного і нижнім черевцем – лопатково-під’язикової м’язів. В лопатково-трапецієподібної трикутнику на межі верхньої та середньої третини грудино-ключично-соскоподібного м’яза проходить додатковий нерв . У внутрішньому куті цього трикутника попереду передній сходовому м’язи і плечового сплетіння знаходиться поверхнева шийна артерія. У медіальній частині трикутника розташовані гілки плечового сплетення і проходить між ними поперечна артерія шиї.

Між сходовими м’язами знаходяться два простори – межлестнічний простір, обмежений передньої і середньої сходовими м’язами, а знизу – I ребром (в ньому проходять підключична артерія і плечове сплетіння), і предлестнічное простір, розташоване між передній сходовому м’язом ззаду і грудінощітовідной і грудінопод’язичной м’язами спереду ( в ньому проходять підключична вена, надлопаточную артерія і діафрагмальнийнерв).

М’язи та органи шиї оточені фасціями. Анатомія фасцій шиї складна і думки різних дослідників про їх кількість суперечливі. Шийна фасція має три платівки: поверхневу предтрахеальнимі, предпозвоночной і сонне піхву. За класифікацією В.М. Шовкуненка виділяють п’ять фасциальних листків. Поверхнева фасція є частиною загальної поверхневої фасції тіла і утворює піхву для підшкірної м’язи шиї. Поверхнева пластинка власної фасції шиї прикріплюється знизу до передніх поверхонь ключиці і грудини, зверху до нижньої щелепи, соскоподібного відростка, переходить на обличчі в фасцію привушної залози і жувальної м’язи, ззаду досягає остистих відростків шийних хребців. З боків утворює відріг у вигляді фронтальної пластинки, що йде до поперечних відростках і розділяє фасциальні простір шиї на передній і задній відділи, що перешкоджає поширенню нагноїтельних процесів з одного відділу в інший. Ця фасція утворює піхви для підщелепної залози, грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м’язів, третя фасція – глибока платівка власної фасції шиї, або лопатково-ключичний апоневроз, відповідає другий (предтрахеальнимі) платівці, розташовується між під’язикової кісткою зверху і задньою поверхнею ключиці і грудини знизу; утворює піхви для м’язів, що лежать нижче під’язикової кістки): лопатково-під’язикової, грудінопод’язичной, грудінощітовідной, щітопод’язичной. Ці м’язи і фасції утворюють апоневроз – шийний вітрило, який натягається при скороченні лопатково-під’язикової м’язи і сприяє венозному відтоку по венах шиї, стінки яких зростаються з апоневрозом. По середній лінії друга і третя фасції зростаються, утворюючи так звану білу лінію шиї шириною 2-3 мм. Четверта – внутрішейная фасція має париетальную і вісцеральну пластинки. Вісцеральна пластинка оточує глотку, гортань, стравохід, великі судини, трахею, щитовидну залозу, утворюючи капсулу для кожного з них. Тім’яний листок охоплює всі ці органи разом і утворює піхву для загальної сонної артерії, внутрішньої яремної вени і блукаючого нерва.

П’ята – предпозвоночной фасції відповідає предпозвоночной платівці шийної фасції, розташована кзади від внутрішніх органів шиї і покриває симпатичний стовбур, предпозвоночной і сходові м’язи, утворюючи для них піхву.

Між різними фасциальними листками утворюються межфасціальние клетчаточние простору шиї, по яких можливе поширення запальних процесів.

Між поверхневим листком власної фасції шиї, що прикріплюється до переднього краю рукоятки грудини, і глибоким листком власної фасції шиї, що прикріплюється до заднього краю рукоятки грудини, утворюється щілиноподібні простір, де в пухкої клітковині розташовуються поверхневі вени шиї, яремна венозна дуга, іноді лімфатичні вузли . З боків щілиноподібні простір повідомляється із сліпими кишенями позаду нижнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, де може скупчуватися гній. Предвісцеральное, або предтрахеальнимі, простір розташовується між парієтальних і вісцеральним листками четвертої фасції і поширюється від під’язикової кістки до рукоятки грудини, де переходить в переднє середостіння. Воно обмежене спереду грудінопод’язичной і грудінощітовідной м’язами, ззаду гортанню і трахеєю, з боків піхвами судинно-нервових пучків. У предвісцеральном просторі знаходяться непарне щитовидне венозне сплетіння, лімфатичні судини і вузли. Клетчаточное простір, укладену в футлярі судинно-нервового пучка шиї, продовжується в клітковину переднього середостіння, підключичної і пахвовій областей. У окружності носової і ротової частин глотки розташоване парафарінгеальний простір, до якого з боку порожнини глотки примикає піднебінна мигдалина, зовні – привушна залоза. У передньому відділі парафарінгеального простору проходять гілки висхідної піднебінної артерії і однойменні вени. У задньому відділі розташовуються внутрішня яремна вена, внутрішня сонна артерія, язикоглоткового, блукаючий, додатковий, під’язиковий нерви, а також симпатичний стовбур. У ретріфарінгеальном (заковтувальному) просторі розташована клітковина, в якій часто виникає заглотковий абсцес при лимфогенном поширенні інфекції з боку порожнини носа, носоглотки, слухової труби, середнього вуха та ін Позадівісцеральное простір перебуває між четвертою та п’ятою фасціями, поширюється від основи черепа до заднього середостіння . Клітковина цього простору переходить внизу в клітковину заднього середостіння. У лопатково-трапецієподібної трикутнику надключичній області лежить клетчаточное простір, який повідомляється з клетчаточним простором під трапецієподібної м’язом.

На шиї мається рясна мережа судин і нервів. Постачання кров’ю м’язів і органів шиї здійснюється гілками зовнішньої сонної і підключичної артерії. Відтік венозної крові відбувається в систему передньої, зовнішньої і внутрішньої яремних вен. Відтік лімфи йде по глибоких лімфатичних судинах до глибоких шийних лімфатичних вузлів. Розрізняють передні лімфатичні вузли, розташовані спереду гортані, близько трахеї і щитовидної залози, і латеральні шийні, що йдуть уздовж внутрішньої яремній вени, додаткового нерва і поперечних судин шиї. Виносять судини лімфатичних вузлів формують правий і лівий яремні стовбури, які збирають лімфу з відповідної половини голови і шиї і впадають на лівій стороні в грудну протоку, а на правій – в правий лімфатичний протока.

Іннервація м’язів шиї пов’язана з їхнім походженням. М’язи, похідні першого вісцеральної дуги (щелепно-під’язикова, переднє черевце двубрюшной), іннервуються трійчастим нервом. М’язи, похідні другого вісцеральної дуги (шілопод’язичная, заднє черевце двубрюшной), – лицьовим нервом. Похідні зябрових дуг – грудинно-ключично-соскоподібного і трапецієвидна м’язи іннервуються додатковим нервом і шийним сплетенням. Інші м’язи мають аутохтонная походження, і їх іннервація здійснюється передніми гілками шийних спинномозкових нервів (гілки шийного сплетення).

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
При захворюваннях і пошкодженнях органів і тканин шиї методами дослідження є: огляд, пальпація, аускультація, оглядова рентгенографія шиї, томографія, ультразвукове дослідження, термографія, радіонуклідні методи, езофагоскопія, ларингоскопії, комп’ютерна томографія, пункційна біопсія. У кожному конкретному випадку певний набір методів і їх послідовне цілеспрямоване використання дозволяють встановити правильний діагноз. При огляді шиї відзначають забарвлення шкірного покриву, наявність венозного малюнка, її симетричність і конфігурацію, вибухне, припухлості і т.п. При пальпації виявляють болючість, локальну гіпертермію, взаємовідношення пальпируемое освіти з сусідніми тканинами, його рухливість, смещаемость при ковтанні, пульсацію судин. Оглядова рентгенографія, томографія шиї, рентгеноконтрастні дослідження проводяться лише за певними показаннями; підозра на стороннє тіло, перфорацію стравоходу, рак гортані і пр.

Все більш широко використовуються ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія. Ці методи дослідження дозволяють встановити локалізацію і щільність новоутворення, під їх контролем можна пунктировать його тонкою голкою для подальшого цитологічного дослідження.

Comments are closed.