Шуми в серці, загальні відомості.

Шуми в серці викликані турбулентним кровотоком і утворенням мікробульбашок (по механізму кавітації) і вібрацією навколишніх тканин серця і великих судин. Шум в серці з’являється і зникає в ті моменти серцевого циклу, коли виникає і зникає градієнт тиску між різними відділами серця і між ними і великими судинами .

Виділяють шість ступенів гучності шуму:

– I – шум можна почути (і то не завжди), тільки якщо спеціально його шукати,

– II – дуже тихий,

– III – неголосний, але чітко виражений,

– IV – гучний шум, зазвичай супроводжується тремтінням,

– V – дуже гучний,

– VI – чутний на відстані (без прикладання фонендоскопа до грудної клітки).

За формою шум буває наростаючим, убутним, веретеноподібним і рівномірним.

Виявити причину шуму допомагає його локалізація (де краще чути) і іррадіація (куди проводиться). Наприклад, шум аортального стенозу краще чути в другому міжребер’ї справа і проводиться на сонні артерії. Навпаки, шум мітральної недостатності краще чути на верхівці і може проводитися вздовж лівого краю грудини і на основу серця (якщо вражена в основному задня стулка мітрального клапана) або в пахвову і міжлопаткову області (якщо передня).

Не завжди можна визначити причину шуму по часу його появи, формі, локалізації, проведенню, частотою і гучності. У таких випадках вдаються до функціональних і фармакологічних проб .

Аускультація (прослуховування) серця – найважливіший етап дослідження серцево-судинної системи. Часто саме аускультація визначає подальший план обстеження і лікування. Щоб правильно оцінити зміни тонів серця, шуми в серці і внесердечние шуми, треба враховувати дані анамнезу, огляду, пальпації, перкусії, дослідження вен шиї і пульсу на великих артеріях.

Часто шум у серці – найбільш помітна, іноді єдина, знахідка при фізикальному дослідженні. Виявивши шум, зазвичай призначають додаткові дослідження: ЕКГ, рентгенографію грудної клітини, ЕхоКГ, іноді – консультацію кардіолога. Диференціальну діагностику починають з систематизованої оцінки основних характеристик шуму: часом виникнення, тривалості, гучності, частоти, форми (характеру наростання і убування), локалізації, іррадіації і зміни при пробах  – і тільки після цього призначають інструментальні дослідження. Вони допомагають вирішити питання, що залишилися і дають інформацію про анатомічні та фізіологічні особливості серця, необхідну для лікування.

У залежності від фази серцевого циклу, в яку вони вислуховуються, шуми поділяються на три групи:

– Систолічний шум виникає одночасно з I тоном або після нього і закінчується перед II тоном або одночасно з його аортальним або легеневим компонентом.

– Діастолічний шум виникає одночасно з II тоном або після нього і закінчується перед I тоном.

– Систоло-діастолічний шум вислуховується в обидві фази серцевого циклу: він починається в систолу і продовжується в діастолу, іноді займаючи її всю.

Правильне визначення часу виникнення шуму – перший суттєвий етап у його розпізнаванні.

Розрізнити I і II тони і, отже, систолу і діастолу зазвичай неважко. Труднощі можуть виникнути при тахиаритмиях. У цьому випадку тони серця необхідно співвіднести з пульсом на сонній артерії: пульсова хвиля починається відразу за I тоном.

Основні види шумів в серці :

– Пресістоліческій шум при мітральному і трикуспідального стенозі.

– Пансістоліческій шум при мітральної недостатності, трикуспідального недостатності і дефект міжшлуночкової перегородки.

– Мезосістоліческій шум над аортою починається одночасно з тоном вигнання і поступово припиняється до кінця систоли.

– Систолічний шум при стенозі клапану легеневої артерії триває до легеневого компонента II тону, клапан легеневої артерії закривається з запізненням, тому II тон сильно розщеплений.

– Діастолічний шум над аортою або діастолічний шум над легеневою артерією.

– Мезодіастолічний шум при мітральному стенозі. Шуму передує щиголь відкриття мітрального клапана.

– Короткий мезодіастолічний шум наповнення, що виникає слідом за III тоном.

– Систоло-діастолічний шум при відкритому артеріальному протоці.

Comments are closed.