Шум у вухах


Близькі поняття: дзвін у вухах, дзвін у голові, шум у голові

Шум у вухах – відчуття звуку у вухах або в голові при відсутності зовнішніх слухових стимулів. Це стан являє собою одну з найбільш складних діагностичних завдань в отології. Оскільки шум у вухах – це симптоми, а не захворювання і не остаточний діагноз, то цілком зрозуміло, що абсолютно необхідно зробити зусилля для з’ясування його патофізіологічних механізмів.

Безліч станів може супроводжуватися шумом у вухах, велика частина з них – цілком доброякісні, але лікар повинен пам’ятати про деякі характерні особливості цього симптому, які є показанням до інтенсивного обстеженню з метою виявлення серйозного вихідного патологічного процесу. Об’єм діагностичного обстеження визначається, по-перше, виразністю патологічного симптому, а також даними, отриманими при зборі анамнезу, фізикальному обстеженні та основних скринінг-тестах.

Шумом у вухах зазвичай називають відчувається хворим монотонний звук, наприклад дзвін, шипіння, свист, хрипіння або дзижчання, які слід диференціювати від складних звуків типу передзвону дзвонів, дзвону дзвіночка, музики або голосів, які відносяться вже до слухових галюцинаціями, а не до симптому дзвону у вухах і припускають наявність психопатології або лікарської інтоксикації.

Більшість хворих звикають до свого патологічного відчуттю, однак у багатьох шум у вухах викликає безсоння, неможливість зосередитися і ускладнює виконання повсякденних обов’язків. Хоча деякі хворі стверджують, що шум у вухах у них настільки гучний, що заважає чути інші звуки, насправді ж у більшості таких хворих шум у вухах не надто інтенсивний, однак йому супроводжує зниження слуху.

Шум у вухах часто поділяють на об’єктивний і суб’єктивний. Об’єктивний шум у вухах включає шуми, які чують як сам хворий, так і лікар; цей тип симптому зустрічається відносно рідко. Суб’єктивним шумом у вухах називають шуми, які чує тільки хворий; переважна більшість клінічних випадків відноситься саме до цієї категорії.

Шум у вухах можна поділити також на вібраційний і невібраціонний. Вібраційний шум у вухах включає звуки механічного походження, джерелом яких є сам орган слуху або оточуючі його структури. Такі звуки виходять з судинних або нейром’язових утворень, іноді вони настільки інтенсивні, що їх чує не тільки хворий, але і лікар, його оглядає (в цьому випадку шум називають об’єктивним шумом у вухах). Невібраціонний шум у вухах включає відчуття звуку, причиною якого є подразнення нервових закінчень внутрішнього вуха, слухового нерва або центральних слухових шляхів. Такий шум у вухах завжди є суб’єктивним. Невібраціонний шум у вухах можна поділити також на периферичний і центральний варіанти. Периферичним шумом у вухах називають симптом, що відчувається в одному вусі, а центральний шум відчувається в центрі голови. У багатьох випадках невібраціонного шуму у вухах він має як периферичний, так і центральний компоненти. У багатьох хворих, що перенесли перетин улитковой частини преддверно-улиткового нерва, відзначається постійний шум у вухах після операції, що свідчить про те, що периферичний пошкодження проектується в центральні слухові шляхи і викликає центральний шум у вухах.

Багато випадків шуму у вухах, спостерігаються в повсякденній клінічній практиці, носять невібраціонний, тобто суб’єктивний, характер і бувають наслідком патологічного порушення периферичних або центральних слухових шляхів. Таким чином, кінцевим завданням діагностики в цих випадках є пошук і виключення серйозних захворювань, захоплюючих ці шляхи.


Поширеність шуму у вухах

Майже кожна доросла людина протягом життя відчував коли-небудь шум у вухах. У 95% дорослих в тихому приміщенні, що не відбиває звук, виникає небудь тип шуму у вухах, ймовірно, внаслідок сприйняття нервової активності периферичних слухових органів, яка в нормі маскується безперервними звуками з навколишнього середовища. Враховуючи таку поширеність цього симптому, точну частоту його визначити важко. Дослідники вважають, що від 15 до 30% населення іноді відчувають шум у вухах, а приблизно 20% цих людей вважають, що шум у вухах у них виражений в значній мірі.

Таблиця 1. Лікарські препарати, здатні викликати шум у вухах

Протизапальні
препарати

Саліцилати
Преднізолон
Індометацин
Хінін
Замепірак (Zomepirac)
Мефевамовая кислота
Толметін (Tolmetin)
Напроксен

Речовини, що діють
на ЦНС

Еуфілін (амінофілін)
Кофеїн
Марихуана
Тютюн
Літій
Галопередол
Тріціклічесніе антидепресанти та інгібітори
моноаміноксидази
Левадопа

Антимікробні препарати

Амівоглікозіди
Сульфаніламіди
Тетрацикліни
Вібраміцін
Мідаціклін
Дапсон (Dapson)
Кліндаміцин
Метроіндазол

Серцево-судинні
препарати

В-Адреноблокатари
Дигіталіс

Органічні розчинники

Бензол
Метиловий спирт

Діуретики

Етакринова кислота (Урегіт)
Фуросемід (лазикс)

* Список не є вичерпним.

За даними інших досліджень виявлено, що приблизно 85% хворих з порушеннями органу слуху скаржаться на шум у вухах в якості супутнього симптому, а виражений шум у вухах майже завжди (у 92,5% випадків) супроводжується зниженням слуху. Шум у вухах найбільш поширений у віці від 40 до 80 років, частота народження приблизно однакова у чоловіків і жінок. Найбільш виражений шум у вухах, однак, частіше зустрічається у чоловіків. Це відповідає даним спостережень, які виявили, що зниження слуху частіше зустрічається також у чоловіків, оскільки вони більшою мірою схильні до дії промислових і побутових шумів. Приблизно 50% хворих скаржаться на шум в обох вухах.

Незважаючи на те, що приблизно 20% хворих вважають, що шум у вухах у них дуже сильний, насправді відмінності в інтенсивності цього симптому у різних хворих невеликі, як було виявлено за допомогою аудіометричних методів при дослідженні хворих з суб’єктивно значною і незначною вираженістю симптому . В обох групах середня інтенсивність шуму у вухах перевищувала приблизно на 15 дБ слуховий поріг, зареєстрований при максимальній частоті шуму у вухах.

Шум у вухах частіше заподіює неприємності хворому, якщо супроводжується тривогою, стресовими відчуттями і стомлюваністю. У багатьох хворих з важкими формами шуму у вухах виявляються хронічні тривожні стани, іноді супроводжуються депресією. Вельми різноманітна реакція хворих на наявність у них цього симптому в основному визначається не його інтенсивністю, а додатковими психопатичними симптомами.

Таблиця 2. Етіологічна класифікація вібраційного шуму у вухах

Нейром’язові причини

Міоклоіус
Міоклоіус неба
Клонус м’яза, що напружує барабанну перетинку
Клонус стремечковой м’язи
Хрускіт в скронево-нижньощелепного суглобі

Судинні причини

Пухлини
Пухлина барабанної перетинки
Парагангліома середнього вуха
Артеріовенозні вади розвитку
Аневризми внутрішньої сонної артерії
Стенози артерій (атеросклероз)
Загальна сонна артерія
Внутрішня сонна артерія
Шум розправлення верхньої цибулини внутрішньої яремної вени
Венозний шум
Високий серцевий викид
Лихоманка
Гіпертиреоз
Анемія
Недостатність аортального клапана

Запальні причини

Аномально розташовані судини
Внутрішня сонна артерія
Непостійна придворна артерія
Запалення середнього вуха (отит)
Гострий гнійний отит
Хронічний гнійний отит
Ексудативний отит

Інші причини

Часткова закупорка слухової труби Отосклероз (на ранніх стадіях при підвищенні кровопостачання)

Таблиця 3. Етіологічна класифікація шуму у вухах

Дегенеративні причини

Пресбікаузія
Втрата слуху, викликана інтоксикацією промисловими отрутами
Водянка лабіринту (хвороба Меньєра)
Артеріальна гіпертензія
Атеросклероз судин

Метаболічні причини

Гіпотиреоз
Діабет або гіпоглікемія

Токсичні причини

Ототокоіческіе препарати

Запальні причини

Отит зовнішнього вуха
Отит середнього вуха
Лабіринтит
Кохлеарний неврит
Грип
Гепатит

Травматичні причини

Травма органів слуху
Травма голови
Акустична травма
Свищ перилімфі

Пухлинні причини

Невритом а слухового нерва
Пухлина мостомозжечкового кута
Менінгіома
Епідермоїдний пухлина
Пухлина скроневої частки або стовбура мозку

Механічні причини

Стеноз зовнішнього слухового проходу
Сторонні тіла
Екзостоз або остеоми

Найчастіше провокують або підсилюють шум у вухах наступні фактори: зовнішній шум, травми голови, похилий вік, стрес, стомлення, тривога, куріння, прийом кофеїну і деяких інших лікарських препаратів (табл. 1).
Етіологія

Безліч захворювань, що супроводжуються симптомом шуму у вухах, об’єднані в етіологічну класифікацію, представлену в табл. 2 і 3. Слід підкреслити ще раз, що при діагностичної оцінці симптому шуму у вухах лікар повинен намагатися виявити або виключити серйозне приховане захворювання, прицільно шукати його симптоми та ознаки, що вимагає досить докладного обстеження.

Comments are closed.