Штучна вентиляція легенів: методика проведення

Швидка допомога – Техніка реанімаційної допомоги
Показання для проведення ШВЛ

Штучна вентиляція легенів застосовується не тільки при раптовому припиненні кровообігу, але і при інших термінальних станах, коли діяльність серця збережена, але різко порушена функція зовнішнього дихання (механічна асфіксія, велика травма грудної клітини, мозку, гострі отруєння, різка артеріальна гіпотензія, ареактівний кардіогенний шок , астматичний статус та інші стани, при яких прогресує метаболічний і газовий ацидоз).

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

Перш ніж приступити до відновлення дихання, доцільно переконатися в вільної прохідності дихальних шляхів. Для цього необхідно відкрити порожнину рота хворого (знімні зубні протези видалити) і за допомогою пальців, вигнутого затиску і марлевою серветки витягти залишки їжі та інші видимі сторонні предмети.

При можливості застосовується аспірація вмісту за допомогою електровідсмоктувача через широкий просвіт трубки, введеної безпосередньо в порожнину рота, а потім через носовий катетер. У випадках регургітації і аспірації шлункового вмісту потрібно ретельно очистити порожнину рота, так як навіть мінімальний закид в бронхіальне дерево викликає важкі постреанімаційні ускладнення (синдром Мендельсона).

Положення хворого при проведенні штучної вентиляції легень

Хворі на гострий інфаркт міокарда повинні обмежувати себе в їжі, так як переїдання, особливо в першу добу захворювання, нерідко є безпосередньою причиною раптової зупинки кровообігу. Проведення ж в цих випадках реанімаційних заходів супроводжується регургітацією і аспірацією шлункового вмісту. Для профілактики цього грізного ускладнення потрібно надати хворому кілька високе становище, піднявши головний кінець ліжка, або створити положення Тренделенбурга. У першому випадку зменшується небезпека закидання вмісту шлунку в трахею, хоча під час ШВЛ певна частина вдихуваного повітря потрапляє в шлунок, настає його розтягнення і при непрямому масажі серця рано чи пізно виникає регургітація. У положенні Тренделенбурга можлива евакуація випливає вмісту шлунка за допомогою електровідсмоктувача з подальшим введенням зонда в шлунок. Для проведення цих маніпуляцій потрібен певний час і відповідні навички. Тому спочатку потрібно трохи підняти головний кінець, а потім вводити зонд для видалення вмісту шлунка.

Застосовуваний метод сильного тиску на надчревную область хворого для запобігання перерозтягнення шлунка може викликати евакуацію повітря і вмісту шлунка з подальшою негайною його аспірацією.

7n

Мал. 7. Положення хворого при проведенні реанімаційних заходів
Правила проведення ШВЛ

ШВЛ прийнято починати в положенні хворого на спині з закинутою головою (рис. 7). Це сприяє повному відкриттю верхніх дихальних шляхів, так як корінь язика відходить від задньої стінки глотки. При відсутності на місці події апарату для штучної вентиляції легень необхідно негайно почати дихання рот до рота або рот до носа. Вибір методики ШВЛ в основному визначається м’язовою релаксацією і прохідністю відповідного відділу верхніх дихальних шляхів. При достатній м’язової релаксації і вільної (прохідною для повітря) порожнини рота краще здійснювати дихання рот до рота. Для цього реаніматор, закинувши голову хворого, однією рукою висуває наперед нижню щелепу, а вказівним і великим пальцями іншої руки щільно закриває ніс потерпілого (рис. 8). Після глибокого вдиху реаніматор, щільно притиснувши свій рот до напіввідкритому роті хворого (рис. 9), здійснює форсований видих (протягом 1 с). При цьому грудна клітка хворого вільно і легко піднімається, а після відкриття порожнини рота і носа здійснюється пасивний видих з типовим звуком повітря, що видихається.

У ряді випадків доводиться здійснювати ШВЛ при наявності ознак спазму жувальної мускулатури (в перші секунди після раптової зупинки кровообігу). Недоцільно витрачати час на введення роторозширювача, так як це не завжди вдається. Слід починати ШВЛ рот до носа. Як і при диханні рот до рота, голову хворого закидають і, попередньо обхопивши губами область нижніх носових ходів хворого, роблять глибокий видих.

8n

Мал. 8. Положення рук реаніматора при штучної вентиляції легенів методом рот до рота

9n

Мал. 9. Штучна вентиляція легенів методом рот до рота

У цей час більшим чи вказівним пальцем руки реаніматора, що підтримує підборіддя, прикривається рот потерпілого (рис. 10 і 11). Пасивний видих здійснюється переважно через рот хворого. Зазвичай при диханні рот до рота або рот до носа застосовують марлеву серветку або носову хустку. Вони, як правило, заважають проведенню ШВЛ, так як швидко намокають, збиваються і перешкоджають проходженню повітря в верхні дихальні шляхи хворого.

10n

Мал. 10. Положення рук реаніматора при штучної вентиляції легенів методом рот до носа

11n

Мал. 11. Штучна вентиляція легенів методом рот до носа

У клініці для проведення ШВЛ широко застосовують різні повітровідвідні трубки і маски. Найбільш фізіологічно використовувати з цією метою S-образну трубку, яку вводять в порожнину рота над мовою до входу в гортань. Голову хворого закидають назад, 5-образну трубку вигином до глотки вводять на 8-12 см і фіксують в такому положенні спеціальним чашоподібним фланцем. Останній, розташовуючись посередині трубки, щільно притискає губи хворого до неї і забезпечує адекватну вентиляцію легенів. Реаніматор знаходиться позаду у голови хворого, мізинцями і безіменними пальцями обох рук висуває наперед нижню щелепу, вказівними пальцями щільно притискає фланець S-образної трубки, а великими пальцями закриває ніс хворого (рис. 12 і 13). Лікар робить глибокий видих в мундштук трубки, після чого відзначається екскурсія грудної клітини хворого. Якщо при вдиху в хворого виникає відчуття опору або піднімається тільки надчревная область, необхідно кілька підтягнути трубку, так як, можливо, надгортанник вклинився над входом в гортань або дистальний кінець трубки розташований над входом в стравохід.

12n

Мал. 12. Положення рук реаніматора при штучної вентиляції легенів через S-образну трубку

13n

Мал. 13. Штучна вентиляція легенів за допомогою S-подібної трубки.

В цьому випадку при продовженні вентиляції не виключена можливість регургітації вмісту шлунка.

Простіше і надійніше в екстрених ситуаціях використовувати звичайну наркозно-дихальну маску, коли повітря, що видихається реаніматора вдувається через її штуцер. Маску герметично фіксують до обличчя потерпілого, так само закидаючи голову, висуваючи нижню щелепу, як і при диханні через S-образну трубку. Цей метод нагадує ШВЛ рот до носа, так як при щільній фіксації наркозно-дихальної маски рот потерпілого зазвичай закривають. При певному навику маску можна розташувати так, що порожнина рота кілька відкривається: для цього нижню щелепу хворого висувають вперед. Для кращої вентиляції легенів за допомогою наркозно-дихальної маски можна попередньо ввести рото-глотковий повітропровід; тоді подих здійснюється через рот і ніс потерпілого.

Необхідно пам’ятати, що при всіх методах експіраторной ШВЛ, заснованих на вдувании в потерпілого повітря реаніматора, концентрація кисню в повітрі, що видихається повинна становити не менше 17-18 про%. Якщо ж реанімаційні заходи проводить одна людина, то зі збільшенням його фізичного навантаження концентрація кисню в повітрі, що видихається падає нижче 16 про% і, зрозуміло, різко знижується оксигенація крові хворого (Г. Н. Андрєєв, А. Я. Зірніс, 1969). Крім цього, хоча під час рятування життя хворого гігієнічні заходи під час проведення ШВЛ за методом рот до рота або рот до носа відходять на другий план, все ж ними нехтувати не можна, особливо якщо здійснюється реанімація інфекційних хворих. З цією метою в будь-якому відділенні лікувального закладу повинні бути апарати для ручної ШВЛ. Такі апарати дозволяють здійснювати ШВЛ через наркозно-дихальну маску (а також через ендотрахеальну трубку) навколишнім повітрям або киснем від централізованої кисневої системи або від портативного кисневого балона до всмоктуючого клапану резервуарній місткості. Регулюючи подачу кисню, можна досягти від 30 до 100% його концентрації в повітрі, що вдихається.
Для дорослих постраждалих необхідний дихальний обсяг становить від 500 до 1000 мл. При надмірному вдувании повітря можливий розрив легені, найчастіше у випадках емфіземи, попадання повітря в шлунок з подальшим регургитацией і аспірацією вмісту шлунка. Правда, в сучасних апаратах для ручної ШВЛ існує запобіжний клапан, що скидає надлишок повітря в атмосферу. Однак це можливо і при недостатній вентиляції легенів внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів. Щоб уникнути цього необхідні постійний контроль за екскурсією грудної клітки або аускультація дихальних шумів (обов’язково з обох сторін).

Ускладнення при проведенні ШВЛ

При надзвичайних обставинах, коли від декількох хвилин залежить життя хворого, природно прагнення надати допомогу якомога швидше і ефективніше. Інколи це тягне за собою різкі і невиправдані руху. Так, надто енергійний закидання голови хворого може привести до порушення мозкового кровообігу, особливо у хворих з запальними захворюваннями головного мозку, черепно-мозковою травмою. Надмірне вдування повітря, як зазначалося вище, може закінчитися, розривом легені і пневмотораксом, а форсована ШВЛ при наявності сторонніх тіл порожнини рота може сприяти їх дислокації в бронхіальне дерево. У таких випадках, навіть якщо вдається відновити серцеву діяльність і дихання, хворий може загинути від ускладнень, пов’язаних з проведенням реанімації (розрив легені, гемо- та пневмоторакс, аспірація шлункового вмісту, аспіраційна пневмонія, синдром Мендельсона).

Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.И., 1985р

Comments are closed.