ШОЕ, збільшення


Близькі поняття: підвищення швидкості осідання еритроцитів, прискорення реакції осідання еритроцитів

Феномен осідання еритроцитів був відомий ще стародавнім грекам, але не використовувався в клінічній практиці до початку XX століття. У 1918 р. Fahraeus виявив, що швидкість осідання еритроцитів змінюється у вагітних; в подальшому він виявив, що ШОЕ збільшується і при багатьох захворюваннях. Westergren в 1926 р. і Wintrobe в 1935 р. розробили методи, найбільш часто використовуються в клінічній практиці для опделенія ШОЕ. Простота, дешевизна цих методів, а також загальне переконання в їх достовірності в якості скринінг-тесту для виявлення активного захворювання призвели до їх широкому поширенню. Втім використання визначення ШОЕ обмежується трудністю інтерпретації її результатів. Неясно, чи можна вважати, що у хворого з нормальною ШОЕ немає активного захворювання. Важко також оцінити підвищення ШОЕ у разі, коли у хворого немає жодних інших симптомів захворювання. Хоча проба ШОЕ технічно вельми проста і дешева, інтерпретація її результатів залишається сумнівною.


Фактори, що визначають ШОЕ

Для правильної оцінки змін ШОЕ необхідно знати фактори, які впливають на ШОЕ, і орієнтуватися в зміні цих факторів при патологічних процесах (табл. 1). Осідання еритроцитів відбувається за рахунок того, що відносна щільність еритроцита більше відносної щільності плазми. У міру того як еритроцити переміщаються вниз, вони витісняють плазму вгору. Таким чином, виникає вертикально спрямована сила, що гальмує осідання еритроцитів. У нормі висхідні і низхідні зусилля на еритроцит майже врівноважені, тому осідання еритроцитів мінімально. При патологічних процесах еритроцити можуть агрегувати. Відносна щільність кожного агрегату в розрахунку на одиницю його обсягу збільшується. Тому агрегати починають опускатися вниз і ШОЕ збільшується. Як правило, фактори, що викликають агрегацію еритроцитів, підвищують і ШОЕ, а в присутності факторів; інгібуючих агрегацію або гальмують осідання еритроцитів, навіть в умовах хвороби ШОЕ буде нормальною.

1. Фактори, що впливають на інтерпретацію ШОЕ
Зміна розміру і форми еритроцитів
Анемія
Поліцитемія
Вагітність або прийом пероральних контрацептивів
Нестероїдні протизапальні препарати
Підвищення вмісту ліпідів в крові
Підвищення вмісту жовчних кислот у крові

Агрегація еритроцитів у нормі не спостерігається. Поверхня кожного еритроцита має негативний заряд, що викликає сили відштовхування між клітинами. При захворюваннях на поверхні клітини утворюється велика кількість великих асиметричних молекул білка, наприклад фібриногену або γ-глобуліну, які послаблюють відразливі сили і сприяють агрегації. Численні запальні захворювання, як гострі, так і хронічні, супроводжуються підвищенням концентрації фібриногену. Рівень γ-глобуліну також може підвищуватися при багатьох запальних процесах. Значні зміни ШОЕ, викликані надлишком γ-глобулінів плазми, зазвичай спостерігаються при лімфопроліферативних захворюваннях. Для агрегації еритроцитів необхідно не тільки наявність великих асиметричних молекул білка, а й збереження розміру і форми еритроцита в нормі. Порушення розміру і форми еритроцитів може перешкодити утворенню «стовпчиків» еритроцитів. Відзначено, що анізоцитоз, кількості, сфероцитоз, акантоцітоз, гипохромия пригнічують агрегацію еритроцитів. Поліцитемія, підвищення концентрації жовчних солей в плазмі, використання нестероїдних протизапальних лікарських препаратів можуть створювати ложнонізкую ШОЕ. Хибне збільшення ШОЕ спостерігається при анемії, азотемії, підвищенні рівня холестерину в плазмі.
Таким чином, порушувати результати проби ШОЕ і ускладнювати її інтерпретацію можуть не тільки методичні помилки, але і багато фізіологічні чинники.


Методика визначення ШОЕ

Перш ніж інтерпретувати результати дослідження, важливо знати, як проводиться визначення ШОЕ і які чинники впливають на його результати. Як зазначено вище, для цієї мети зазвичай використовують метод Westergren або Wintrobe1 *. Результати і нормальні показники для цих методів різні і невзаємозамінні.

* Також у Росії ШОЕ визначається за методом Панченкова з використанням спеціальних скляних піпеток з поділками від 0 до 100 мм.

При визначенні ШОЕ методом Westergren 2 мл венозної крові набирають у пробірку, що містить 0,5 мл цитрату натрію. Циліндричну трубку Westergren заповнюють кров’ю до рівня 200 мм і поміщають вертикально в штатив. Через 1 год вимірюють відстань від верхньої межі стовпчика плазми до верхньої межі стовпчика еритроцитів. Це відстань і є ШОЕ, вираженої в мм / ч. При методі Wintrobe кров не розводять, а після додавання антикоагулянту поміщають в марковану градуированную трубку довжиною 100 мм і досліджують через 1 год аналогічним чином, висловлюючи ШОЕ в мм / ч.

Метод Westergren більш поширений і схвалений Міжнародним комітетом стандартизації гематологічних досліджень. До недоліків методу Wintrobe відносяться низька відтворюваність результатів і штучне обмеження крайніх значень при патології ШОЕ. Довжина трубки Wintrobe становить тільки 100 мм, тому при ШОЕ більше 60 мм / год результат стає недостовірним через закупорювання трубки осілими еритроцитами. Крім того, за малого перерізу трубки Wintrobe може порушуватися відтворюваність результатів дослідження. Технічні джерела помилок обох методів описані в спеціальній літературі. У деяких лабораторіях зроблені спроби коригувати результати проби ШОЕ при анемії; втім доцільність таких факторів корекції залишається суперечливою.


Нормальні значення ШОЕ

Яку величину ШОЕ слід вважати патологічної? Для правильної відповіді на це питання необхідно знати, яким чином обрані межі норми для ШОЕ. Клініцисти часто вважають, що ШОЕ допомагає диференціювати хворих людей від здорових. Однак межі норми ШОЕ визначені статистично з досліджень груп людей з імовірно хорошим станом здоров’я. Для цього, зокрема, виділяють і обстежують популяцію здорових (нормальних) осіб. Верхню межу норми зазвичай встановлюють так, щоб 90-95% результатів, отриманих у «здорових», перебували нижче цієї межі. Таким методом вдається розділити звичайні (нормальні) результати аналізів від незвичайних (патологічні), проте відрізнити на підставі цієї проби здорової людини від хворої, зрозуміло, не можна. Навіть якщо виходити тільки з методики визначення нормальних кордонів ШОЕ, виявляється, що у 5-10% здорових осіб є ненормальна ШОЕ, незважаючи на відсутність хвороби.

Визначення верхньої межі «норми» ШОЕ ще більш ускладнюється тим, що навіть серед популяції здорових осіб у різних її підгрупах «норми» ШОЕ різні. У жінок нормальний рівень ШОЕ вище, ніж у чоловіків, а у літніх людей – вище, ніж у молодих. Більше того, навіть у окремо взятого здорового індивіда з віком збільшується ШОЕ. І нарешті, вибір кордонів «норми» ШОЕ утруднюється індивідуальною варіабельністю цієї величини. Обраний апріорно рівень «норми» в кращому випадку може дати інформацію про поширеність спостережуваного у окремого суб’єкта рівня ШОЕ. Якщо передбачається використовувати визначення ШОЕ для диференціювання здорових осіб, хворих якоїсь певної хворобою, то, як правило, необхідні додаткові дослідження ШОЕ з використанням відповідних методів клінічної епідеміології.


Клінічне застосування

Визначення ШОЕ широко використовували в клініці для численних скринінг-тестів, для діагностики та контролю стану хворого. Деякі лікарі, наприклад, призначають цю пробу всім хворим в надії виявити приховано протікає захворювання. Інші визначають ШОЕ тільки у хворих з неспецифічними симптомами, розраховуючи за допомогою цього тесту диференціювати функціональні порушення від органічних. Зазвичай клініцисти, що використовують аналіз ШОЕ, незалежно від мети дослідження вважають нормальний результат проби обнадійливим, а патологічний результат сприймають як підстава для подальшого більш докладного обстеження. На жаль, достовірність даних ШОЕ при такому підході не доведена. За даними літератури, виявляється, що у значної кількості хворих з обмеженими і потенційно виліковними злоякісними захворюваннями ШОЕ може бути менше 20 мм / ч. З іншого боку, у деяких людей з дуже високою ШОЕ (100 мм / год або більше) навіть ири ретельному та тривалому обстеженні можна не виявити ознак захворювання. Проблема чутливості, специфічності і діагностичних можливостей визначення ШОЕ в конкретних клінічних ситуаціях вимагає подальшого дослідження.

Для того щоб з’ясувати діагностичні можливості аналізу ШОЕ, ряд дослідників вивчали хворих з крайніми змінами ШОЕ. Zacharski і Kyle досліджували 263 хворих з показником ШОЕ 100 мм / год і більше в клініці Мейо і у 58% з них виявили злоякісні захворювання. Згідно з цими даними, визначення ШОЕ можна розглядати як ефективний метод виявлення хворих із злоякісними захворюваннями. Однак якщо проаналізувати всю популяцію амбулаторних і стаціонарних хворих, то виявиться, що серед осіб з дуже високою ШОЕ лише 11-23% страждають злоякісними пухлинами (табл. 2). У більшої частини хворих із злоякісними захворюваннями та значним прискоренням ШОЕ спостерігалися метастази. У багатьох хворих підвищення ШОЕ супроводжувало інфекційний процес або системне захворювання сполучної тканини. У невеликої частини хворих з високою ШОЕ не було виявлено патології. У більшості хворих з високою ШОЕ виявилося захворювання, цілком піддається діагностиці, хоча причинний зв’язок їх з збільшенням ШОЕ не завжди була зрозуміла. Незважаючи на результати даної роботи, доцільність використання ШОЕ в якості скринінг-тесту або діагностичного методу продовжує залишатися предметом дискусій.

Нерідко ШОЕ використовували для контролю перебігу захворювання та реакції на терапію. Наприклад, у хворих з остеомієлітом проводили серійні аналізи ШОЕ для виявлення клінічної реакції на лікування. Деякі автори пропонували контролювати активність ревматоїдного артриту та інших колагенових захворювань за рівнем ШОЕ. Зменшення ШОЕ свідчило, на їх думку, про настання клінічного поліпшення, а підвищення – про рецидив. В якості методу контролю за перебігом захворювання ШОЕ до цих пір знаходить досить широке застосування.

Comments are closed.