Шлунково – кишкові кровотечі


Симптоми . Кровотечі з шлунково -кишкового тракту проявляються кривавою блювотою , баріться стільцем ( меленой ) або домішкою яскравою крові до випорожненням . У 3 / 4 випадків рясних кровотеч мається ускладнення виразкової хвороби : запальний процес поширюється на кровоносну судину (частіше це стосується пенетрирующих виразок малої кривизни , що роз’їдають гілки правої шлункової артерії і виразок задньої стінки дванадцятипалої кишки з переходом на підшлункової- дванадцятипалу артерію ) , викликає руйнування його стінки і кровотеча в просвіт. В 1/ 4 випадків шлунково -кишкові кровотечі є невиразковий . Іноді кривава блювота або стілець наступають внаслідок заковтування крові з носоглотки. Кровотеча з носа , ясен ( при авітамінозі С, пиорее ) зазвичай не настільки рясні, і причина їх виявляється при уважному опитуванні.

Однак не завжди просто виявити джерело кровотечі. Заглоченная при легеневій кровотечі кров має пінистий характер , виділяється частіше при кашлі. Ускладнений поверхневими виразками запалення слизової шлунка або дванадцятипалої кишки ( ерозивний гастрит і дуоденіт ) також можуть бути джерелом рясних кровотеч , і тільки відсутність виразкового анамнезу може допомогти відрізнити це кровотеча від зовсім схожого з ним виразкового .

Рясне , нерідко закінчується смертельно кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу настає у хворих з цирозом печінки на грунті алкоголізму. У зв’язку зі сдавленней ворітної вени в ураженій печінки розширюються вени , що забезпечують обхідний відтік крові ( колатералі ) , і серед них в першу чергу вени стравоходу і шлунку. Завдяки підвищеному тиску і без того тонка стінка цих судин стоншується і розривається . Такий же механізм шлункової кровотечі при хворобах селезінки ( опленомегаліі ) . Запідозривши кровотеча з варикозних вен стравоходу , треба обов’язково обмацувати печінку і селезінку , звернувши увагу на вени черевної стінки.

Виразки , пухлини стравоходу і тонкого кишечника можуть бути джерелом масивних кровотеч. Кровотеча з товстої і прямої кишки виникає при виразковому процесі , поліпі , раку , геморої.

Хвороби крові , особливо пов’язані з порушенням згортання , можуть також виявлятися масивним шлунковою кровотечею . Огляд блювотних мас дозволяє судити про інтенсивність кровотечі , але мало що дає для встановлення джерела , так як гемоглобін в шлунку перетворюється на солянокислий гематин коричневого кольору; за багатого кровотечі з великої судини , так само як і при прориві в шлунок або стравохід аневризми аорти , в блювотних масах кров буває червоною.

Стул , пофарбований в чорний колір і має баріться вид , найчастіше спостерігається при кровотечі з шлунка та дванадцятипалої кишки , рідше – з худою. Чим нижче розташовується джерело кровотечі , тим яскравіше виявляється в калі кров , яскраво -червона кров на поверхні стільця вказує на кровотеча з прямої кишки. Рясна кровотеча проявляється зазвичай непритомністю або слабкістю , що посилюється після рясного стільця. Хворий блідий , обличчя його покрите липким потом , дихання поверхневе , прискорене , кров’яний тиск знижений . Глибина колапсу залежить від швидкості і величини крововтрати.

Перша допомога . Хворі з масивним шлунково- кишковою кровотечею повинні лікуватися в лікарні. При виразковому характері кровотечі в ряді випадків показана операція. Однак транспортувати хворого в стані колапсу небезпечно , тому фельдшер повинен вжити всіх заходів для виведення хворого з цього стану. Хворому з шлунковою кровотечею нічого не можна давати через рот , в тому числі і лікарські засоби.

Після збирання короткого анамнезу та огляду треба досліджувати пульс і кров’яний тиск.

Перша допомога полягає в призначенні холоду на живіт , вдихання кисню , внутрішньовенного введення 10 мл 10 % розчину хлористого кальцію (препарат треба вводити повільно і дуже обережно , оскільки при попаданні навіть декількох крапель в підшкірну клітковину може утворитися некроз) , внутрішньом’язовому введенні вітаміну К ( р -ор вікасол 0,5 % 5 мл) , підшкірному – желатини ; попередньо підігріту желатину можна вводити і внутрішньовенно по 6-10 мл . Одночасно треба вводити атропін і серцеві засоби – кордіамін , глюкозу. Якщо ці заходи не виводять хворого з колапсу або кровотеча продовжується , то слід налагодити переливання крові I групи або однойменної , попередньо перевіреної на сумісність. Кров бажано переливати крапельно , щоб відразу різко не підвищить тиску і не перешкоджати тромбування судини, що кровоточить . Однак при глибокому шоці і неопределяемом кров’яному тиску з метою побоювання життя хворого треба переливати кров струменевим методом . Кількість переливається крові залежить від стану хворого : у ряді випадків хороший гемостатічеюкій ефект надає переливання малих доз крові ( 100 – 250 мл) , при важких кровотечах іноді переливають кілька літрів крові. Через 2 години треба повторити аналіз крові , за яким з урахуванням інших показників (загальна складаються , пульс , кров’яний тиск) в якійсь мірі можна орієнтуватися у величині крововтрати. Так , якщо за цей термін вміст гемоглобіну знизилося не різко , артеріальний тиск встановилося на цифрах не нижче 100 / 50 мм ртутного стовпа , а пульс не перевищує 110 ударів на хвилину , то можна вважати , що вжиті заходи були ефективні і хворого надолужити транспортувати. Ні в якому разі хворому навіть з зупинився кровотечею не можна підніматися , це може привести до смертельного результату.

Comments are closed.