Шкірна мігруюча личинка. Діагностика та лікування

• Поширене захворювання у мандрівників, які повернулися з тропічних країн.

• Точна захворюваність в США невідома, оскільки врахування даного захворювання не ведеться. В огляді Центру контролю захворюваності наводяться відомості про те, що 35-52% собак у притулках для тварин заражені глистами, здатними викликати захворювання у людини. Шкірна мігруюча личинка – друга за поширеністю глистная інфекція.

• У нашій країні інфекція зустрічається переважно у Флориді і на узбережжі Мексиканської затоки.

•Діти хворіють частіше, ніж дорослі.

• Викликається присутніми у собак і кішок кровососущими нематодами (кривоголовками), наприклад, Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.

• Яйця глистів передаються з екскрементами собак і кішок.

• Личинки виводяться у вологому теплому піску / ґрунті.

• У стадії інфікування личинки проникають в шкіру. шкірна мігруюча личинка Діагностика шкірних мігруючих личинок Діагноз шкірних мігруючих личинок встановлюється на підставі анамнезу та клінічної картини.

• Підняті над поверхнею серпігінозная або лінійні червонувато-коричневі ходи завдовжки 1-5 см.

• Сильний свербіж.

• Симптоми тривають протягом декількох тижнів або місяців.

• Нижні кінцівки, зокрема стопи (73%), сідниці (13-18%) і живіт (16%)

• Чи не показані. У рідкісних випадках при аналізі крові виявляється еозинофілія або підвищення рівня імуноглобуліну Е. Диференціальна діагностика шкірних мігруючих личинок У випадках інфікування шкірної мігруючої личинкою нерідко помилково припускають наступні захворювання:

• Шкірні грибкові інфекції. Вогнища являють собою характерно шелушащиеся бляшки і кільцеподібні плями з дозволом в центрі. Якщо серпігінозная хід шкірної мігруючої личинки має кольцевидную форму, часто невірно передбачається дерматофітія.

• Контактний дерматит. Відмінність полягає в розташуванні вогнищ, наявності везикул і відсутності класичних серпігінозная ходів.

• Мігруюча еритема при хворобі Лайма. Вогнища звичайно являють собою кільцеподібні плями або бляшки, але не мають серпігінозной форми і не підняті над поверхнею шкіри.

• Фітофотодерматіт. У гострій фазі фітофотодерматіт проявляється набряком і везикулами, пізніше виникають вогнища поствоспалітельной гиперпигментации. Такі вогнища можуть виникати після відвідин пляжу, однак їх причиною є не інфікований личинками пісок, а приготування напоїв з соком лайма. шкірна мігруюча личинка Лікування заражень шкірними мігруючими личинками

•Тіабендазол перорально – єдиний препарат, затверджений Федеральним агентством з контролю ліків, для лікування хворих з шкірної мігруючої личинкою. З таблеток по 500 мг можна приготувати місцевий крем (15%) на водорозчинній основі. Випробувань ефективності системної та місцевої лікарських форм було небагато, і проводилися вони в ще 1960 рр. Крем є хорошим вибором для дітей, які не можуть проковтнути таблетку.

– Рекомендована доза для перорального прийому -25 мг / кг кожні 12 годин протягом 2-5 днів (доза не повинна перевищувати 3 г на день). Крем наноситься місцево 2-3 рази на день протягом п’яти днів на личинкові ходи із захопленням 2-3 см шкіри над вогнищами.

– Ефективність становить 75-89% при системної терапії та 96-98% при місцевому лікуванні.

– Системна терапія переноситься дещо гірше; побічні реакції включають нудоту (49%), блювоту (16%) і головний біль (7%). Побічних ефектів для місцевих препаратів не відзначено.

• Івермектин (стромектол) (не затверджений Федеральним агентством з контролю ліків для цього застосування).

– Рекомендується одноразова доза, складова 0,2 мг / кг (12-24 мг).

– Ефективність при одноразовій дозі становить 100%.

– У серії з шести випробувань побічних ефектів не відзначено.

– Багато фахівців вважають це засіб препаратом вибору.

• Албендазол успішно призначається більше 25 років, але також не затверджений Федеральним агентством з контролю ліків для цього застосування.

– Рекомендована доза становить 400-800 мг на день протягом 3-5 днів.

– Ефективність перевищує 92%.

– Щодня протягом трьох днів і більше застосовується доза 800 мг, побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту можуть відзначатися у 27% пацієнтів.

• Кріотерапія неефективна і навіть шкідлива, її необхідно уникати.

• Антигістамінні препарати можуть полегшити свербіж. • При приєднанні вторинної інфекції необхідно призначити антибіотики.

• Дитячі пісочниці необхідно закривати від тварин.

• Для власників домашніх тварин: не допускайте тварин на пляжі, при необхідності лікуєте їх від глистів та належним чином прибирайте екскременти. • Спостереження необхідно при персістіруютціх осередках. Клінічний приклад поразки шкірними мігруючими личинками. Мати 18-місячного хлопчика звернулася до лікаря з приводу сверблячих висипань на стопах і сідницях дитини. Лікар, вперше оглядав хлопчика, встановив помилковий діагноз дерматофітії гладкої шкіри. Лікування кремом з клотримазолом не увінчалася успіхом. Дитина не міг спати через постійне свербіння і втрачав вагу внаслідок погіршення апетиту. Його госпіталізували у відділення інтенсивної терапії, де лікуючий лікар з’ясував, що до першого візиту до лікаря сім’я повернулася з поїздки на Карибське узбережжя. Дитина грав на пляжах, куди часто забігали місцеві собаки. Лікар розпізнав серпігінозная картину висипань мігруючої шкірної личинки і успішно вилікував дитину за допомогою місцевого застосування тіабендазол.

Comments are closed.