Серцевий цироз печінки.

Тривалий венозний застій в печінці при тяжкій хронічній правошлуночкової недостатності може призвести до пошкодження гепатоцитів і розвитку цирозу. На відміну від гострого венозного застою в печінці при гострій серцевій недостатності і від ішемічного гепатиту (“шокова печінка”), який розвивається при артеріальній гіпотонії внаслідок зниження печінкового кровотоку, для серцевого цирозу печінки, як і для будь-якого іншого, характерні виражений фіброз та освіта вузлів регенерації.

Патологічна анатомія і патогенез. Правошлуночкова недостатність призводить до підвищення тиску в нижній порожнистій вені і печінкових венах і застою крові в печінці. Синусоїди при цьому розширені і переповнені кров’ю, печінка збільшена, капсула її напружена. Тривалий венозний застій і ішемія, пов’язана з низьким серцевим викидом, призводять до центролобулярної некрозу. У результаті розвивається центролобулярної фіброз; від центральних вен у напрямку до портальних трактах подібно променям розходяться сполучнотканинні перегородки. Чергування червоних ділянок венозного застою і блідих ділянок фіброзу створює на розрізі характерну картину “мускатної печінки”.

Завдяки успіхам сучасної кардіології, і особливо кардіохірургії, серцевий цироз тепер зустрічається набагато рідше, ніж раніше.

Клінічна картина. При гострій правошлуночкової недостатності печінка збільшена і болюча; іноді хворі скаржаться на сильний біль у правому підребер’ї, пов’язану з розтягуванням глиссоновой капсули.

Зміни лабораторних показників досить різноманітні. Рівень білірубіну, як правило, підвищений незначно, може переважати як пряма, так і непряма фракція. Можливі помірне зростання активності лужної фосфатази і подовження ПВ. Активність АсАТ зазвичай злегка підвищена; виражена артеріальна гіпотонія іноді призводить до розвитку ішемічного гепатиту (“шокова печінка”), клінічно нагадує вірусний гепатит або токсичний гепатит, і різкого короткочасного підвищення рівня АсАТ. При трикуспідального недостатності іноді спостерігається пульсація печінки, але з розвитком цирозу цей симптом зникає.

При хронічній правошлуночкової недостатності печінка збільшена, щільна і зазвичай безболісна. Кровотеча з варикозних вен стравоходу буває рідко, але може розвинутись печінкова енцефалопатія, для якої характерний хвилеподібний перебіг у відповідності з коливаннями тяжкості правошлуночкової недостатності. Асцит і набряки, спочатку пов’язані лише з серцевою недостатністю, при розвитку цирозу можуть наростати.

Діагностика. Про серцевому цирозі печінки слід думати, якщо у хворого, понад 10 років страждає набутим пороком серця, констриктивного перикардиту або легеневим серцем, виявлена ​​збільшена щільна печінка в поєднанні з іншими ознаками цирозу. Підтвердити діагноз можна за допомогою біопсії печінки, але при підвищеній кровоточивості і асциті вона протипоказана.

Диференціальна діагностика. Серцевий цироз печінки може нагадувати синдром Бадда-Кіарі. При цьому синдромі також спостерігаються збільшення і болючість печінки і асцит, що не піддається лікуванню, але не буває проявів серцевої недостатності. Найчастіша причина синдрому Бадда-Кіарі – тромбоз печінкових вен на фоні підвищеної згортання крові (при еритремі та інших мієлопроліферативних захворюваннях, пароксизмальної нічний гемоглобинурии, прийомі пероральних контрацептивів) або проростання нижньої порожнистої вени пухлиною (найчастіше це рак нирки і печінковоклітинних рак). У Японії синдром Бадда-Кіарі найчастіше буває пов’язаний з мембранозной обструкцією нижньої порожнистої вени. Діагноз підтверджують за допомогою нижньої кавографіі і біопсії печінки, при якій виявляють венозний застій в центральних відділах часточок і розширення синусоїдів.

Тромбоз дрібних гілок печінкової вени (веноокклюзівного хвороба печінки), клінічно відрізнити від синдрому Бадда-Кіарі, можуть викликати опромінення печінки, деякі протипухлинні засоби і пірролідізіновие алкалоїди, що містяться в крестовник, геліотроп і інших рослинах, які іноді використовують для приготування трав’яного чаю.

У випадках, коли одночасно виявляють ураження печінки і серця, слід виключити гемохроматоз, амілоїдоз та інші інфільтративні хвороби.

ЛІКУВАННЯ. Головне в лікуванні та профілактиці серцевого цирозу печінки – лікування основного захворювання. Зменшення правошлуночкової недостатності сприяє поліпшенню функції печінки і перешкоджає прогресуванню цирозу.

Comments are closed.