Серце: шум систоло-діастолічний.

Систоло-діастолічний шум починається в систолу, досягає максимуму до II тону і триває в діастолу, займаючи її іноді всю . Цей шум свідчить про безперервне сполучення між камерами серця або безперервному повідомленні між великими судинами в обидві фази серцевого циклу. Шум посилюється при підвищенні артеріального тиску і слабшає при вдиханні амилнитрита. До появи схожого шуму призводять штучні аортолегочний або подключічнолегочние шунти.

При легеневій гіпертензії зникає діастолічний компонент і шум стає систолічним, тому при дефекті аортолегочний перегородки, завжди супроводжується тяжкою легеневою гіпертензією, систоло-діастолічний шум зустрічається рідко.

Інші причини систоло-діастолічного шуму перераховані в гл. “ШУМ У СЕРЦІ, ОСНОВНІ СИНДРОМИ”.

Шум над венами шиї вислуховується у дітей і молодих людей у ​​правій надключичній ямці і зникає при здавлюванні внутрішньої яремній вени, діастолічний компонент його зазвичай голосніше систолічного.

Судинний шум над молочними залозами викликаний підвищенням кровотоку в них в кінці III триместру вагітності та під час лактації; якщо мембрану фонендоскопа притиснути сильніше, діастолічний компонент зникає.

Класичний приклад систоло-діастолічного шуму – шум при відкритому артеріальному протоці. Він вислуховується над легеневою артерією або зліва від неї і іноді проводиться на спину. При великому скиданні з часом збільшується легеневий судинний опір, тому діастолічний компонент шуму зменшується або зникає.

Систоло-діастолічний шум виникає також при розриві аневризми синуса Вальсальви (уродженої або викликаної інфекційним ендокардитом). Між аортою і одним з відділів серця, частіше правим передсердям або шлуночком, утворюється фістула. Градієнт тиску по різні її сторони високий і в систолу, і в діастолу. Шум вислуховується вздовж правого або лівого краю грудини і часто супроводжується тремтінням. Примітно, що діастолічний компонент шуму голосніше систолічного.

Систоло-діастолічний шум іноді важко відрізнити від поєднання систолічного і діастолічного шумів, наприклад при сумісному пороці аортального клапана або важкої аортальної недостатності; допомагає тут те, що істинний систоло-діастолічний шум не переривається II тоном.

Є й інші причини систоло-діастолічного шуму.

При коронарній фістули іноді у лівого краю грудини або на верхівці вислуховується слабкий систоло-діастолічний шум з більш гучним діастолічним компонентом.

Систоло-діастолічний шум може виникнути і при важкому стенозі великої артерії. При стенозі гілок легеневої артерії або атрезії гілок легеневої артерії і добре розвинених бронхіальних колатералей систоло-діастолічний шум вислуховується на спині або в лівій пахвовій області.

Схожий шум визначається і при важкій коарктації аорти; для неї характерні низький запізнілий пульс на ногах і високий АТ на руках, джерело шуму – розширені міжреберні артерії.

Comments are closed.