Серце людини.

Серце – порожнистий м’язовий орган, що нагнітає кров в артерії і приймає венозну кров. Розташовується в грудній порожнині у складі органів середнього середостіння; за формою серце нагадує конус. Поздовжня вісь серця спрямована косо – справа наліво, зверху вниз і ззаду наперед; воно на дві третини розташовується в лівій половині грудної полості.Верхушка серця звернена вниз, вліво і вперед, а більш широку основу серця – догори і вкінці.

Грудино-реберна (передня) поверхня серця, більш опукла, звернена до задньої поверхні грудини і ребер; нижня прилягає до діафрагми і називається діафрагмальної поверхнею. У клінічній практиці цю поверхню серця прийнято називати задній. Бічні поверхні серця звернені до легким, кожна з них називається легеневої. Цілком вони видні тільки при відведенні легенів від серця. На рентгенограмах ці поверхні мають вигляд контурів, так званих країв серця: правого – загостреного і лівого – більш тупого. Середня маса серця у чоловіків 300 г, у жінок – 250 м. Найбільший поперечний розмір серця 9-11 см, передньозадній розмір 6-8 см. Довжина серця складає 10-15 см. Товщина стінки передсердь дорівнює 2-3 мм, правого шлуночка – 4-6 мм і лівого – 9-11 мм.

На поверхні серця розрізняють поперечно розташовану вінцеву борозну, яка є кордоном між передсердями і шлуночками. Спереду борозна прикрита легеневим стовбуром і висхідній частиною аорти, позаду яких розташовуються передсердя. Вище цієї борозни на передній поверхні серця знаходяться частина правого передсердя з його правим вушком і вушко лівого передсердя, лежачого цілком позаду легеневого стовбура. На передній, грудино-реберної, поверхні серця видна передня міжшлуночкової борозна (серця), а на нижній – задня (нижня) міжшлуночкова борозна (серця). Поздовжня передня міжшлуночкової борозна ділить грудино-реберну поверхню серця на більш широку праву частину, відповідну правому шлуночку, і меншу ліву, приналежну лівому шлуночку, більша частина якого утворює задню поверхню серця. Задня (нижня) міжшлуночкова борозна починається на задній поверхні серця у місця впадання вінцевого синуса в праве передсердя, досягає верхівки серця, де за допомогою вирізки верхівки серця з’єднується з передньою борозною.

Серце складається з 4 камер: двох передсердь і двох шлуночків – правих і лівих. Передсердя приймають кров з вен і проштовхують її в шлуночки; шлуночки викидають кров в артерії: правий – через легеневий стовбур в легеневі артерії, а лівий – в аорту, від якої до органів і стінок тіла відходять численні артерії. Права половина серця містить венозну кров, ліва половина – артеріальну. Між собою вони не повідомляються. Кожне передсердя з’єднується з відповідним шлуночком передсердно-шлуночкових отвором (правим або лівим), кожне з яких закривається стулковими клапанам. Легеневий стовбур і аорта у свого початку мають півмісяцеві клапани.

Праве передсердя за формою нагадує куб, має досить велику додаткову порожнину – праве вушко. Праве передсердя відокремлена від лівого, міжпередсердної перегородкою. На перегородці чітко видно овальне поглиблення – овальна ямка, в межах якої перегородка тонше. Ця ямка, яка є залишком зарослої овального отвору, обмежена краєм овальної ямки. У правому передсерді є отвір верхньої порожнистої вени і отвір нижньої порожнистої вени. Уздовж нижнього краю останнього тягнеться невелика непостійна полумісячну освіту, звана заслінкою нижньої порожнистої вени (евстахиева заслінка); у зародка направляє потік крові з правого передсердя в ліве через овальний отвір. Іноді заслінка нижньої порожнистої вени має сітчасте будова – складається з декількох з’єднаних друг із другом сухожильних ниток. Між отворами порожнистих вен видно невеликий межвенозний горбок (Ловер горбик), який вважають залишком клапана, що направляє у зародка струм крові з верхньої порожнистої вени в праве передсердно-шлуночковий отвір. Розширений задній ділянку порожнини правого передсердя, що приймає обидві порожнисті вени, називається синусом порожнистих вен.

На внутрішній поверхні правого вушка і прилеглої до нього ділянки передньої стінки правого передсердя видно виступаючі в порожнину передсердя поздовжні м’язові валики – гребінчасті м’язи. Вгорі вони закінчуються прикордонним гребенем, який відділяє венозний синус від порожнини правого передсердя (у зародка тут проходив кордон між загальним передсердям і венозним синусом серця). Передсердя сполучається з шлуночком через праве передсердно-шлуночковий отвір. Між останнім і отвором нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса. У його гирлі видно тонка серповидна складка – заслінка вінцевого синуса (тебезіева заслінка).

Поруч з отвором вінцевого синуса є точкові отвори найменших вен серця, впадають у праве передсердя самостійно; їх кількість може бути різною. По колу вінцевого синуса гребінчасті м’язи відсутні. Правий шлуночок розташовується праворуч і спереду від лівого шлуночка, за формою нагадує тригранну піраміду з верхівкою, оберненою вниз. Його злегка опуклу медіальну (ліву) стінку становить міжшлуночкової перегородки, що відокремлює правий шлуночок від лівого. Велика частина перегородки – м’язова, а менша, розташована в самому верхньому відділі ближче до передсердям – перетинчаста. Нижня стінка шлуночка, прилежащая до сухожильно центру діафрагми, сплощена, а передня – опукла кпереди. У верхній, найбільш широкої, частини шлуночка є два отвори: ззаду – праве передсердно-шлуночковий отвір, через який венозна кров надходить у шлуночок з правого передсердя, а спереду – отвір легеневого стовбура, через яке кров направляється в легеневий стовбур. Ділянка шлуночка, з якого виходить легеневий стовбур, називається артеріальним конусом (воронка). Невеликий надшлуночкової гребінь, відмежовує його зсередини від решти частини правого шлуночка. Праве передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночкових (тристулковим) клапаном фіксованим на щільному сполучнотканинне фіброзному кільці, тканина якого триває в стулки клапана. Останні нагадують за зовнішнім виглядом сухожильні пластинки трикутної форми. Їх підстави прикріплені до окружності передсердно-шлуночкового отвору, а вільні краї звернені в порожнину шлуночка. На передній півкола отвори укріплена передня стулка клапана, на заднелатеральной – задня стулка і, нарешті, на медіальній півкола – найменша з них – медіальна – перегородкова стулка. При скороченні передсердь стулки клапана притискаються струмом крові до стінок шлуночка і не перешкоджають її проходженню в порожнину останнього. При скороченні шлуночків вільні краї стулок змикаються, але в передсердя не вивертаються, так як з боку шлуночка їх утримують натягують щільні сполучнотканинні тяжі – сухожильні хорди. Внутрішня поверхня правого шлуночка (за винятком артеріального конуса) нерівна, тут видно що виступають в просвіт шлуночка тяжі – м’ясисті трабекули, і конусоподібні сосочкові м’язи. Від вершини кожної з цих м’язів – передньої (найбільш великої) і задньої починається більшість (по 10-12) сухожильних хорд; іноді частина їх бере свій початок від м’ясистих трабекул міжшлуночкової перегородки (так звані перегородкові сосочкові м’язи). Прикріплюються ці хорди одночасно до вільних краях двох сусідніх стулок, а також до їх поверхням, зверненим у порожнину шлуночка. Безпосередньо на початку легеневого стовбура розташовується клапан легеневого стовбура, що складається з трьох розташованих по колу півмісяцевих заслінок: передньої, правої й лівої. Їх опукла (нижня) поверхня звернена в порожнину правого шлуночка, а увігнута (верхня) і вільний край – в просвіт легеневого стовбура. Середина вільного краю кожної з цих заслінок потовщена за рахунок так званого вузлика полумісячну заслінки. Ці вузлики сприяють більш щільному змиканню півмісяцевих заслінок при їх закритті. Між стінкою легеневого стовбура і кожної з півмісяцевих заслінок є невеликий кишеню – синус легеневого стовбура. При скороченні мускулатури шлуночка півмісяцеві заслінки (клапани) притискаються струмом крові до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають проходженню крові з шлуночка; при розслабленні, коли тиск в порожнині шлуночка падає, поворотний потік крові заповнює синуси і розкриває заслінки. Їх краї замикаються і не пропускають кров у порожнину правого шлуночка.

Ліве передсердя яке має неправильну кубовидної форму, відмежоване від правого гладкою міжпередсердної перегородкою. Що знаходиться на ній овальна ямка більш чітко виражена з боку правого передсердя. У лівому передсерді є 5 отворів, чотири з них розташовані зверху і ззаду. Це отвори легеневих вен. Легеневі вени позбавлені клапанів. П’яте, найбільше, отвір лівого передсердя – ліве передсердно-шлуночковий отвір сообщающее передсердя з однойменною шлуночком. Передня стінка передсердя має звернене кпереди конусообразное розширення – ліве вушко. З боку порожнини стінка лівого передсердя гладка, так як гребінчасті м’язи розташовуються лише у вушку передсердя. Лівий шлуночок конусоподібний, з основою, зверненою догори. У верхньому, найбільш широкому, відділі шлуночка розташовані отвори; ззаду і зліва знаходиться, ліве передсердно-шлуночковий отвір, а правіше його – отвір аорти. У правому мається лівий передсердно-шлуночковий клапан (мітральний клапан), який складається з двох стулок трикутної форми – передньої стулки, яка починається від медіальної півкола отвори (близько міжшлуночкової перего-містечку), і заднействоркі, меншою, ніж передня, що починається від латеральнозадней півкола отвори . На внутрішній поверхні шлуночка (особливо в області верхівки) багато великих м’ясистих трабекул і дві сосочкові м’язи: передня і задня, з їх товстими сухожильними хордами прикріпляються до стулок передсердно-шлуночкового клапана. Перед входом в отвір аорти поверхню шлуночка гладка. Клапан аорти знаходиться в самому її початку, складається з трьох півмісяцевих заслінок: задній, правій і лівій. Між кожною заслінкою і стінкою аорти є синус. Заслінки аорти товщі, а вузлики півмісяцевих заслінок, розташовані на середині вільних країв, крупніше, ніж у легеневому стовбурі.
Будова стінки серця

Стінку серця становлять 3 шари: тонкий внутрішній шар – ендокард, товстий м’язовий шар – міокард і тонкий зовнішній шар – епікардом, який є вісцеральним листком серозної оболонки серця – перикарда (околосердечная сумка). Ендокард вистилає зсередини порожнини серця, повторюючи їх складний рельєф і покриваючи сосочкові м’язи з їх сухожильними хордами. Передсердно-шлуночкові клапани, клапан аорти і клапан легеневого стовбура, а також заслінки нижньої порожнистої вени і вінцевої синуса утворені дуплікатура ендокарда, усередині яких розташовуються сполучнотканинні волокна. Середній шар стінки серця – міокард, утворений серцевої поперечно-смугастої м’язової тканиною і складається з серцевих міоцитів (кардіоміоцитів), з’єднаних між собою великою кількістю перемичок (Інтернейрони дисків), за допомогою яких вони пов’язані в м’язові комплекси або волокна, що утворюють узкопетлістую мережу. Ця узкопетлістая м’язова мережа забезпечує повне ритмічне скорочення передсердь і шлуночків. Товщина міокарда найменша у передсердь, а найбільша – біля лівого шлуночка. М’язові волокна передсердь і шлуночків починаються від фіброзних кілець, повністю відокремлюють міокард передсердь від міокарда шлуночків. Ці фіброзні кільця, як і ряд інших сполучнотканинних утворень серця, входять до складу його м’якого скелета. До скелету серця відносяться: з’єднані між собою праве і ліве фіброзні кільця, які оточують праве і ліве передсердно-шлуночкові отвори і становлять опору правого і лівого передсердно-шлуночкових клапанів (їх проекція ззовні відповідає вінцевої борозни серця); правий і лівий фіброзні трикутники – щільні пластинки, які праворуч і ліворуч прилягають до задньої півкола аорти і утворюються в результаті злиття лівого фіброзного кільця з сполучнотканинних кільцем отвори аорти. Правий, найбільш щільний, фіброзний трикутник, який фактично пов’язує між собою ліве і праве фіброзні кільця і ​​сполучнотканинне кільце аорти, в свою чергу з’єднаний з перетинкової частиною міжшлуночкової перегородки. У правому фіброзному трикутнику є невеликий отвір, через яке проходять волокна передсердно-шлуночкового пучка провідної системи серця. Міокард передсердь відділений фіброзними кільцями від міокарда шлуночків. Синхронність скорочень міокарда забезпечує провідна система серця, єдина для передсердь і шлуночків. У передсердях міокард складається з двох шарів: поверхневого, спільного для обох передсердь, і глибокого, роздільного для кожного з них. У першому містяться м’язові волокна, розташовані поперечно, а в другому два види м’язових пучків – поздовжні, які беруть початок від фіброзних кілець, і кругові, петлеобразно охоплюють гирла вен, що впадають у передсердя, на зразок сжіматель. Подовжньо лежачі пучки м’язових волокон випинаються у вигляді вертикальних тяжів всередину порожнин вушок передсердь і утворюють гребінчасті м’язи. Міокард шлуночків складається з трьох різних м’язових шарів: зовнішнього (поверхневого), середнього і внутрішнього (глибокого). Зовнішній шар представлений м’язовими пучками косо орієнтованих волокон, які, починаючись від фіброзних кілець, тривають вниз до верхівки серця, де утворюють завиток серця і переходять у внутрішній (глибокий) шар міокарда, пучки волокон якого розташовані поздовжньо. За рахунок цього шару утворюються сосочкові м’язи і м’ясисті трабекули. Зовнішній і внутрішній шари міокарда є загальними для обох шлуночків, а розташований між ними середній шар, утворений круговими (циркулярними) пучками м’язових волокон, окремий для кожного шлуночка. Міжшлуночкової перегородки утворена в більшій своїй частині (її м’язова частина) міокардом і покриває його ендокардом; основу верхньої ділянки цієї перегородки (її перетинкової частини) становить платівка фіброзної тканини. Зовнішня оболонка серця – епікард, прилегла до міокарду зовні, є вісцеральним листком серозного перикарда, побудований за типом серозних оболонок і складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої мезотеліом. Епікардом покриває серце, початкові відділи висхідної частини аорти та легеневого стовбура, кінцеві відділи порожнистих і легеневих вен. За цим судинам епікард переходить в парієтальних пластинку серозного перикарду.

Comments are closed.