Середина XVIII – Кінець XIX ст. Виникнення і розвиток у складі загальної хірургії

Характерною рисою цього періоду є прогресивний розвиток всіх трьох складових частин нової дисципліни , але строго в рамках загального розквіту хірургії.
Хірургія пошкоджень продовжувала складати основу обший хірургії та викладалася загальними хірургами .

У Росії першим підручником хірургії російською мовою стало «Керівництво до викладання хірургії» , написане першим професором Медико – хірургічної академії академіком Іваном Федоровичем Бушем і видане у Санкт -Петербурзі в 1807 р. У подальшому воно неодноразово перевидавався .

До того ж періоду часу ( Москва , 1806 р.) Відноситься і вихід у світ однією з перших вітчизняних монографій , що належить перу професора Московського університету Е Про Мухіна і повністю присвяченій хірургії ушкоджень – .. «Перші початку костоппавной науки» .

У першій половині XIX століття завдяки працям І. Ф. Буша , Є. О. Мухіна , І. В. Буяльського , Н. І. Пирогова та їх учнів в Росії склалися загальні принципи лікування хворих з переломами кісток , що базуються як на багатовіковому досвіді надання медичної допомоги постраждалим , так і на досягненнях світової наукової медицини Вони включали ; . співставлення уламків зламаної кістки ( репозиція ) ; знерухомлення травмованої кінцівки ( іммобілізація ) для утримання зіставлених уламків на термін, необхідний для зрощення перелому ; попередження розвитку ускладнень і лікування, спрямоване на відновлення функції кінцівки.

Ще одним досягненням цього етапу розвитку ортопедії і травматології стала поява і швидке впровадження в широку хірургічну практику лікувальних закладів усіх країн світу анестезії і першого з чотирьох нині існуючих методів лікування переломів кісток – одномоментної ручної або апаратної репозиції відламків зламаної кістки з подальшою іммобілізацією кінцівки гіпсовою пов’язкою.

На початку 50- х років XIX століття Матейсен ( Голландія) і М. І. Пирогов ( Росія ) практично одночасно і незалежно один від одного запропонували цей метод , за допомогою якого і зараз лікується переважна більшість хворих з переломами кісток кінцівок. З цього часу « хірургія стала безболісною » , а травмовану кінцівку можна було надійно иммобилизировать ( Heim U. , 2002).

Простота і загальнодоступність методу , надійність знерухомлення відламків зламаної кістки зробили його основним лікувальним посібником хірургів в клінічній практиці мирного і , особливо , військового часу. У поранених з вогнепальними переломами кісток кінцівок і пораненнями великих суглобів він став альтернативою неминучих у тс роки ампутацій і Екзартикуляція , що дозволило Н. І. Пирогову назвати його ощадним методом лікування поранених.
Подальший розвиток вчення про переломи пов’язане з науковим обгрунтуванням методу постійного витягнення , коли спочатку з допомогою прийомів (способів) і пристосувань манжеточной , клейового або лейкопластирного витягнення забезпечувалися як репозиція уламків , так і знерухомлення травмованої кінцівки.

До достоїнств нового методу лікування хворих з переломами кісток слід віднести перш за все той факт , що в процесі лікування функція м’язів і суглобів повністю не вимикалася . Саме ця обставина дала підставу хірургам іменувати його функціональним на відміну від колишнього іммобілізаніонного .

У чималому ступені становленню і прогресу функціонального методу лікування переломів сприяли відкриття закону Вольфа- Ру ( J. Wolff , Ж.-Б. Руан , 1870) про взаємозв’язку і взаємозалежності будови і функції в живій природі , розробка загальних принципів постійного витягнення (В. BarcJenheuer , 1887) і вчення про функціональне лікуванні ( J. Lucas – Championniere , 1889) хворих з переломами кісток , розкриття основ біомеханіки скелета в нормі і при патології ( Мессерера , 1888) і , нарешті , введення в клінічну практику поняття про среднефізіологіческом положенні кінцівок ( Н. Zuppinger , 1909).

Кращим із способів постійного витягнення був визнаний спосіб скелетного витягування . Однак техніка його застосування була розроблена тільки протягом перших 10 років XX сторіччя , т. е. Вже на другому етапі розвитку спеціальності .

 Ортопедія і протезування в рамках обший хірургії спочатку (більше 100 років) розвивалися за класичним еволюційному варіанту Так , тільки в 1780 р в Швейцарії ( Дж.-А. Венд ) було засновано перше стаціонарне лікувальний заклад для ортопедичних хворих – Інститут ортопедії в Орбі .

Якісні зміни в розвитку ортопедії почали відбуватися на межі XVIII і XIX ст . , Коли фахівці цього профілю стали лікувати деформації та інші захворювання опорно – рухового апарату не тільки у дітей , але і у дорослих. З 1815 р. У Вюрцбурзі ( Німеччина ) стала функціонувати лікарня для лікування хворих з ортопедичною патологією. її засновником і головним лікарем був Гейне , що багато зробив для вивчення поліомієліту та його наслідків (хвороба Гейне – Медіна ) . у 1840 р. відомий англійський хірург Літтл , який сам був оперований з приводу вроджену клишоногість в 1837 р. в Ганновері ( Німеччина ) Штро – Мейєром , в Лондоні засновує Королівський Ортопедичний госпіталь . у 1853 р. Літтл описав одну з форм спастичного паралічу (хвороба Літтля ) .

Відмінною особливістю ортопедії на першому етапі її розвитку (у доантісептіческую епоху) було переважне використання консервативних прийомів лікування хворих ( редрессаціі , широке використання всіляких шин , Тутор та апаратів для витягнення або іммобілізації ) . Саме до цього часу відноситься розробка стрункої і досить ефективної системи лікування ортопедичних хворих за допомогою гімнастичних вправ , запропонованої Лінгом (Р. Н. Лінг , Швеція ) і отримала згодом найменування « шведської » системи гімнастики .

У ті ж роки виник і зміцнів інтерес ортопедів до бальнеологічним та іншим факторам лікувального впливу ( термальні та мінеральні води , благотворний вплив сонячних променів , морських купань , масажу , фізичних вправ і т. Д. ) .

Подальший прогрес у заспіваємо розвитку ортопедія і протезування отримали в другій половині XIX століття на хвилі промислового зростання і соціально -економічних перетворень в більшості передових країн Європи. Так , завдяки роботам Луї Пастера ( Франція ) і хіміків багатьох країн виникли і були впроваджені в клінічну практику способи знеболювання і антисептичний знезараження операційних , хірургічного інструментарію , рук хірурга та операційного поля пацієнта.

Роботи анатомів і патологоанатомів (Карл Вірхов ) , фізіологів ( Клод Бернар , І. М. Сєченов ) , мікробіологів і фахівців інших медико -біологічних дисциплін послужили основою поглибленого вивчення проблем етіології та патогенезу захворювань опорно – рухового апарату .

На підставі отриманих результатів пропонувалися оперативні способи корекції деформацій , інші втручання і , нарешті , патогенетично виправдані варіанти відновного лікування хворих. Впровадження в практику оперативної ортопедії дозволило добитися кращих анатомічних і функціональних результатів лікування, значно скоротити загальні терміни лікування дітей і дорослих.

Досягнуті результати сприяли швидкому зростанню числа спеціалізованих лікувальних установ у країнах Європи , а також створенню сприятливих умов для виділення ортопедії та протезування в самостійну хірургічну дисципліну.

В останнє десятиліття XIX і перші роки XX століть в країнах Європи почався процес диференціації хірургії. Однією з перших дисциплін , отпочковавшихся від материнського дерева , була ортопедія і протезування . Неабиякою мірою цьому сприяло впровадження в хірургію не тільки антисептики , асептики , надійних способів знеболювання , але і особливо поява нового , революційного за своєю суттю , методу діагностики – використання рентгенівських променів , які якісно поліпшив розпізнавання характеру і локалізації патологічних процесів в кістках , дозволив здійснювати динамічне спостереження за процесом репаративної регенерації кісткової тканини.

У Росії , пізніше увійшла до числа держав з розвиненою економікою , перший етап становлення і розвитку травматології , ортопедії та протезування був коротший , ніж на Заході.

У нашій країні перші медичні установи були створені у XVIII ст. У 1707 р. У Москві відкритий генеральний госпіталь (нині Головний військовий клінічний госпіталь ім. М. М. Бурденка ) , сухопутний ( 1715-1717 ) , морський в Петербурзі і в 1720 р . морський госпіталь в Кронштадті. при установі госпіталів малося на увазі пристрій при них шкіл , тому вони подібно московським названі генеральними .

У Москві майже 30 років Н. Бидлоо з одним помічником завідував госпіталем і медичною школою . У 1733 р. За зразком Московської школи засновані два хірургічних училища в Петербурзі при сухопутному і морському госпіталях і одне в Кронштадтському . У подальшому училище при Петербурзькому сухопутному госпіале стало називатися медико – хірургічним училищем , а з грудня [ 798 р. медико – хірургічної академією .

 На початку XIX в у рамках єдиної хірургічної дисципліни виділилися дві вітчизняні ортопедо – травматологічні школи – московська і петербурзька .

Московську школу очолив декан Московського університету Є. О. Мухін. Пройшовши сувору школу лікаря в армії А. В. Суворова , він , завдяки своїм здібностям і старанню , зграї всебічно освіченим вченим і хірургом . Крім « Перших почав костоправних науки » він опублікував близько 20 монографій і підручників. Серед них заслуговують згадки такі , як « Опис хірургічних операцій» (1807 ) і тритомне посібник з анатомії російською мовою ( 1813) .

У Санкт -Петербурзі основи навчання військових лікарів мистецтву десмургії і механургіі були закладені академіком Іваном Федоровичем Бушем – першим професором хірургії Медико – хірургічної академії .

Перше вітчизняне керівництво з ортопедії для студентів було видано в 1885 р. Доцентом Казанського університету М. І. студенського .

Протягом багатьох десятиліть в університетах і в Імператорській Медико – хірургічної академії Росії питання діагностики та лікування хворих з патологією опорно – рухового апарату викладали загальні хірурги.

Comments are closed.