Середостіння.

Середостіння (mediastinum) – частина грудної порожнини, обмежена спереду грудиною, ззаду хребтом. Покрито внутригрудной фасцією, з боків – медіастинальної плеврою. Зверху кордоном cредостеніе є верхня апертура грудної клітки, знизу – діафрагма. У середостінні розташовуються серце і перикард, великі судини і нерви, трахея і головні бронхи, стравохід, грудну протоку.

Середостіння умовно поділяють (по площині, що проходить через трахею і головні бронхи) на переднє і заднє. У передньому знаходяться вилочкова залоза, права і ліва плечеголовние і верхня порожниста вени, висхідна частина і дуга аорти, її гілки, серце і перикард, в задньому – грудна частина аорти, стравохід, блукаючі нерви і симпатичні стовбури, їх гілки, непарна і полунепарную вени , грудну протоку. У передньому cредостеніb розрізняють верхній і нижній відділи (у нижньому знаходиться серце). Пухка сполучна тканина, що оточує органи, повідомляється вгорі через переднє cредостеніе з превісцеральним клетчаточним простором шиї, через заднє – з ретровісцеральним клетчаточним простором шиї, внизу через отвори в діафрагмі (по парааортальні і навколостравоходну клітковині) – з заочеревинної клітковину. Між фасциальними піхвами органів і судин cредостеніе утворюються межфасціальние щілини і простору, заповнені клітковиною, яка формує клетчаточние простору: претрахеальние – між трахеєю і дугою аорти, у якому знаходиться задній відділ грудного аортального сплетення; ретротрахеальное – між трахеєю і стравоходом, де залягають навколостравоходну нервове сплетення і задні середостінні лімфатичні вузли; ліве трахеобронхиальное, де розташовуються дуга аорти, лівий блукаючий нерв і ліві верхні трахеобронхіальне лімфатичні вузли; праве трахеобронхиальное, в якому знаходяться непарна вена, правий блукаючий нерв, праві верхні трахеобронхіальне лімфатичні вузли. Між правим і лівим головними бронхами визначається межбронхіальное, або біфуркаційних, простір з розташованими в ньому нижніми трахеобронхіального лімфатичними вузлами.

Кровопостачання забезпечують гілки аорти (медіастинальні, бронхіальні, стравохідні, перикардіальний); відтік крові відбувається в непарну і полунепарную вени. Лімфатичні судини проводять лімфу в трахеобронхіальне (верхні і нижні), навколотрахеальних, задні і передні середостінні, предперікардіальние, латеральні перикардіальний, предпозвоночной, міжреберні, окологрудной лімфатичні вузли. Іннервація cредостенія здійснюється грудним аортальним нервовим сплетенням.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Виявити патологію cредостенія в більшості випадків можна на підставі результатів клінічного дослідження і стандартної флюорографії, а також за допомогою рентгенографії грудної клітки. При порушеннях ковтання доцільно приводити рентгеноконтрастне і ендоскопічне дослідження стравоходу. Для візуалізації верхньої та нижньої порожнистих вен, аорти, легеневого стовбура іноді використовують ангіографію. Великими можливостями володіють комп’ютерна рентгенівська томографія та ядерно-магнітно-резонансна томографія, які є найбільш інформативними методами діагностики захворювань середостіння. При підозрі на патологію щитовидної залози (загрудинний зоб) показано радіонуклідне сканування. Для морфологічної верифікації діагнозу, головним чином при пухлинах cредостенія застосовують ендоскопічні методи (бронхоскопію з транстрахеальной або трансбронхиальной пункцією, торакоскопію, медіастіноскопії), трансторакальну пункцію, медіастинотомія. При медіастіноскопію оглядають переднє cредостеніе за допомогою Медіастіноскопії, що вводиться після медіастинотомія. Медіастинотомія є хірургічною операцією, яка може застосовуватися в діагностичних цілях.

Comments are closed.