Щитовидна залоза: пухлини, введення.

Вузли щитовидної залози знаходять приблизно у 4% населення США, захворюваність на рак щитовидної залози складає 40:1 000 000 в рік, а смертність – 6:1 000 000 в рік. Тому тактику лікування (диспансерне спостереження, супресивна терапія левотироксином або тіреоектомія) завжди вибирають індивідуально. Найчастіше зустрічається папілярний рак щитовидної залози, який розвивається повільно і характеризується сприятливим прогнозом. Однак при деяких пухлинах щитовидної залози прогноз украй несприятливий.

У більшості хворих з вузлами щитовидної залози зберігається еутиреоз. Для оцінки функції щитовидної залози визначають рівень ТТГ у сироватці (самий чутливий метод). При гіпотиреозі рівень ТТГ підвищений, при тиреотоксикозі – знижений.

Щитовидна залоза: пухлини доброякісні

Доброякісні новоутворення щитовидної залози: колоїдний вузол, інволютивних вузол, аденома, кіста, вузли (вогнище запалення) при підгострому і хронічному тиреоїдиті.

Ознаки доброякісності вузла:

– Багатовузловий зоб.

– Дифузний зоб.

– Доброякісні вузли щитовидної залози і відсутність раку щитовидної залози в сімейному анамнезі.

– Високий титр антитиреоїдних антитіл (хронічний лімфоцитарний тиреоїдит).

– Підвищений рівень ТТГ.

– Кістозна структура вузла.

– Зменшення вузла при лікуванні левотироксином.

– Відсутність ознак злоякісного переродження при аспіраційної біопсії.

Щитовидна залоза: пухлини злоякісні

Злоякісні новоутворення щитовидної залози:

– Диференційований рак (папілярний, папілярний-фолікулярний і фолікулярний),

– Рак з кліток Гюртле,

– Медулярний рак,

– Недиференційований рак,

– Лімфосаркома,

– Тератома,

– Плоскоклітинний рак, а також

– Метастази інших пухлин.

Ознаки злоякісності вузла:

– Одиночний вузол.

– Холодний вузол за даними сцинтиграфії.

– Опромінення голови або шиї в минулому.

– У сімейному анамнезі випадки раку щитовидної залози, МЕН типу IIa (медулярний рак щитовидної залози, гіперпаратиреоз і феохромоцитома) або кауденовской хвороби.

– Рак інший частки щитовидної залози в анамнезі.

– Чоловіча стать і вік молодше 40 років.

– Швидке зростання вузла.

– Щільний вузол при пальпації.

– Солідний або змішаний солідно-кістозний вузол при УЗД.

– Пальпуються лімфовузли на стороні поразки.

– Дисфагія, охриплість голосу.

– Пухлинні клітини або клітини з непрямими ознаками злоякісного переродження при аспіраційної біопсії.

Опромінення і ризик виникнення злоякісних утворень

Рак щитовидної залози виникає у 5-7% хворих після опромінення голови і шиї. Ризик раку щитовидної залози особливо великий, коли доза опромінення, поглинута щитовидною залозою знаходиться в межах 0,065-30 Гр. Низькодозового променева терапія також підвищує ризик пухлин паращитовидних, слинних і молочних залоз.

У 40% хворих з поодиноким вузлом щитовидної залози, які раніше отримували низькодозового променеву терапію, мається рак щитовидної залози. У 60% випадків саме цей вузол є злоякісною пухлиною, а в 40% вона локалізується в іншій ділянці щитовидної залози.

Щитовидна залоза: пухлини, обстеження

При одиночних вузлах і багатовузловий зобі з одним зростаючим вузлом показані визначення рівня ТТГ у сироватці і аспіраційна біопсія вузла з наступним цитологічним дослідженням. Злоякісні новоутворення видаляють, при доброякісних можна обмежитися диспансерним наглядом. Якщо при цитологічному дослідженні вузла виявлені фолікулярні структури, показана сцинтиграфія щитовидної залози з ізотопами йоду або 99mТс-пертехнетатом. Якщо при сцинтиграфії фолікулярний вузол виглядає гарячим, продовжують спостереження; якщо вузол холодний і має розміри більше 2 см, його треба видалити. Такий підхід безпечний і дешевий, але непридатний для хворих, які раніше отримували променеву терапію. У таких хворих новоутворення щитовидної залози множинні і тому при виявленні одиночного холодного вузла показана тіреоектомія.

 

Comments are closed.