Саркома матки. Змішані пухлини матки.

Лейоміосаркома злоякісна м’язово-клітинна пухлина. Росте частіше інтрамурально, може виникнути в предсуществовавшей лейоміомі (частіше в центральних відділах одного з вузлів множинної лейоміоми) або виникнути безпосередньо з м’язової тканини стінки матки. Часто виявляють некрози і крововиливи. Гістологічно аналогічна відповідній пухлини м’яких тканин.

Ендометріальних стромальна саркома зустрічається значно рідше, ніж лейоміосаркома. Вік хворих в середньому на 10 років молодше, ніж при лейоміосаркомі, і становить у середньому 45 років. Виділяють 3 варіанти пухлини.

Перший варіант істинна ендометріальних стромальна саркома – може спостерігатися у двох формах: відмежованої (полиповидной), яка виходить частіше з дна матки; дифузної, захоплюючої всю або більшу частину ендометрію. Макроскопічно пухлина м’яка, сірувато-білого кольору з крововиливами і обширними ділянками розпаду, місцями інфільтруючим зростанням в міометрії. Прогноз поганий.

Другий варіант – «Ендолімфатичний стромальних міоз» – проявляється інфільтрацією ендометріальною строми відповідно системі лімфатичних судин і в просвіт цих судин в міометрії, тому діагноз по зіскрібка ендометрію не представляється можливим. Пухлина виглядає як червоподібні тяжі, що пронизують міометрії, і макроскопічно в віддаленій матці відрізнити від «інтравенозного лейоміоматоза». Прогноз значно сприятливішими.
саркома матки

Третій варіант з малоудачной назвою «стромальних вузол», хоча і розглядається в цій групі пухлин, клінічно протікає доброякісно. Більшість пухлин, що відносяться до цього варіанту, буває мікроскопічної величини. Лише деякі з них мають великі розміри (до 5 см в діаметрі) і схожі на інтрамурально розташовану міому м’якої консистенції. Мікроскопічна будова всіх трьох варіантів пухлин подібне. Їх клітини нагадують клітини строми ендометрія, розташування їх дифузне, залози одиничні або відсутні, клітинний поліморфізм слабко виражений. У першому варіанті саркоматозную тканину при схильності пухлини до розпаду виявляють головним чином навколо кровоносних судин у вигляді муфт; фігури мітозу численні. У «ендолімфатичної стромальних міозит» мітози нечисленні, а в «стромальних вузлі» – рідкісні або відсутні.

Ендометріальних стромальних саркому слід відрізняти від псевдосаркоматозних реакції строми (стромальной гіперплазії) ендометрію, яка, хоча й дуже рідко, може спостерігатися в результаті лікування залізисто-кістозної (залізистої) гіперплазії гестагенами. У таких випадках клітини строми стають великими, ядра поліморфними і гаперхромнимі, а залози атрофічною. Подібна ж картина в рідких випадках може виявлятися в стромі вогнищ внутрішнього і зовнішнього ендометріозу при тривалому лікуванні його гестагенами. Від істинної саркоми ці зміни відрізняються відсутністю мітозів. Рідко, хоча і частіше, ніж після гормональної терапії, може виникати вогнищева стромальна гіперплазія ендометрія як результат тривалого застосування оральних контрацептивів.
Змішані пухлини матки.

Аденоматоідная пухлина відноситься до доброякісних новоутворень. Макроскопічно пухлина овоідная, жовтуватого кольору, частіше до 2-3 см в діаметрі, розташовується у зовнішній частині міометрйя, в бічних відділах матки і / або в області її дна. У частині спостережень набуває лімфангіоматозний вид. Пухлина складається з тубулярних структур неправильної форми. Цитоплазма клітин не містить ліпіди, ШИК-негативна. Новоутворення аналогічно таким же пухлин маткових труб і яєчників.

Змішана Мюллерова пухлина зустрічається рідко, в будь-якому віці, але частіше в постменопаузі. Пухлини поліпозного або часточкової виду частіше виходять з слизової оболонки дна матки, заповнюючи її порожнину. Пухлина відрізняється м’якою консистенцією, білясті кольором, розташовується на широкій основі; по периферії тканину її в стані набряку і розпаду, з наявністю крововиливів. Більша частина цих пухлин є високозлоякісну. Залежно від гістологічної будови виділяють 2 основних типи пухлин-карциносаркомою і мезодермального змішана пухлина.

Карциносаркомою ендометрію представлена ​​елементами раку, головним чином аденокарцівомой (але можуть бути й інші форми карцином), і саркоми. Пухлина відрізняється глибоким інфільтруючим зростанням в міометрій. Саркоматозние елементи зазвичай переважають над раковими. Їх клітини різної форми і величини з гаперхромнимі потворними ядрами, численними фігурами мітозів, в тому числі патологічних. Ракові клітини, змішуючись з саркоматозной тканиною, можуть бути прийняті за мезенхімальні.

Мезодермального змішана пухлина (гетерологічних мезодермального пухлина)-основний її тканиною є ембріональна саркоматозного характеру, що відрізняється схильністю до міксоматозной перетворенню. Представлена ​​часто зірчастими і округлими атиповими клітинами. Мітози одиничні. У складі пухлини зустрічаються тканини, які є похідними ембріональної мезодерми: гіаліновий хрящ, поперечно-смугастих м’язів, жирова, кісткова та інші тканини. У цих пухлинах можна зустріти ділянки, побудовані переважно за типом ембріональної рабдоміосаркоми. Ембріональні рабдоміобласти багаті еозинофільної цитоплазмою з великими гаперхромнимі ядрами. Крім злоякісного варіанту мезодермальні змішаних пухлин виділяють і доброякісні.

Описано також інший варіант змішаної Мюллерова пухлини, названий Мюллерова аденосаркомой матки. Відмінна особливість-наявність у складі пухлини, основою якої є гомологичная саркоматозная тканину, морфологічно зрілих епітеліальних елементів, що відрізняє аденосаркому від карциносаркомою. Прогноз аденосаркоми краще.

Comments are closed.