Сальмонельоз у дітей. Клініка і морфологія дитячого сальмонельозу.

Сальмонельоз об’єднують групу захворювань, у яку включені черевний тиф, паратифи та власне сальмонельози, що викликаються різноманітними видами сальмонел.
Класифікація сальмонел на групи (А, В, С, D, Е та ін) і типи заснована на особливостях антигенної структури мікроба (зміст або відсутність О-і Н-антигенів). У дітей при захворюванні часто виділяють сальмонели групи В і С.

Сальмонели стійкі до різноманітних впливів зовнішнього середовища.
Захворювання протікають у вигляді спалахів і спорадичних випадків. В останні роки відзначається зростання захворюваності у всіх вікових групах, особливо у дітей першого року життя.

Джерела зараження – різні тварини, комахи, хвора людина і бактеріоносій. Бактеріоносійство може бути тривале.
Основний шлях зараження – харчовий і контактно-побутовий. Відзначають випадки зараження через плаценту і пупкову ранку.
Сальмоіеллезом хворіють діти із зміненою реактивністю, зі зниженими захисними реакціями або при інфікуванні масивними дозами мікробів.

Сальмонели розмножуються в тонкому кишечнику, проникають в регіонарні лімфатичні вузли і в кров. Бактеріємія може бути тривалою, особливо у дітей раннього віку.
сальмонельоз у дітей

В результаті бактеріємії відбувається локалізація сальмонел у багатьох органах. При тривалому бактеріовиділення сальмонел висівають з жовчного міхура і мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Характерна особливість сальмонельозу – нашарування на інші інфекції, часто на дизентерію.

Клінічна симптоматика поліморфна. Виділяють:
1) харчові токсикоінфекції, які спостерігаються переважно у дітей старшого віку. У цій групі можуть зустрічатися холероподобіие форми – cholera nostras;
2) контактні форми з різноманітними проявами.

У дітей раннього віку частіше розвиваються септична, диспепсичні форма і токсико-септичні стани (у новонароджених). У дітей більш старшого віку – частіше Тіфоподобная і дізснтерійноподобная (колітно) форми. Пропонують виділити грипоподібні форми.

Патологоанатомічні зміни відповідно клінічним проявам різноманітні. При харчових токсикоінфекціях (інтестинального форми) спостерігається картина гострого або гострого гастроентериту або гастроентероколіту (рідше) з поверхневим некрозом слизової оболонки тонкої кишки, з набряком, крововиливами і клітинною інфільтрацією в стінці. У лімфатичному апараті кишечника, в селезінці відзначають гіперплазію клітин лімфо-гістіоцитарної системи. У паренхіматозних органах – дегенеративні зміни. Холероподобіие форми протікають з різким зневодненням в результаті блювоти і проносу.
При черевнотифозної формі в кишечнику, лімфатичних вузлах і селезінці спостерігають зміни, подібні з картиною черевного тифу, по менш виражені.

У деяких випадках виникає ізольоване ураження слизової оболонки товстого кишечника, яке відрізнити від дизентерії по патоморфологическим змін надзвичайно важко.

При септичній формі гнійні вогнища виникають в різних органах: в кістках, суглобах, в печінці, в м’яких мозкових оболонках (частіше у дітей раннього віку). У новонароджених н грудних дітей може виникнути єдиний гнійний вогнище в легенях – пневмонія, в мозкових оболонках – сальмонельозний лептоменінгіт, без змін у кишечнику, але з гіперплазією фолікулярного апарату мезентеріальних лімфатичних вузлів і селезінки, дегенеративними змінами в паренхіматозних органах.

Окремі автори при сальмонельозі описують освіту лімфогістіоцитарні гранульом з гігантськими багатоядерними клітинами на тлі вогнищ некрозу в лімфатичних вузлах, в селезінці, печінці, легенях. Сальмонельози можуть ускладнюватися пневмонією, отитом (частіше у дітей раннього віку), гнійним перитонітом.
Летальний результат частіше у новонароджених і дітей перших місяців життя з несприятливим преморбідні фоном при токсікосептіческпх формах.

Comments are closed.