Розвиток зубів у людини. Амелобластома ротової порожнини.

Розвиток зубів у людини починається на 5-6-му тижні ембріогенезу з занурення епітелію в підлягає мезенхіми. З епітеліального пласта, який називається зубною пластин кою, з’являються дрібні випинання, звані зубними зачатками. У міру зростання вони приймають форму перевернутої чаші – утворюється емалевий орган. Підлягає Мезенхіма заповнює порожнину чаші, називається зубним сосочком. До 5 му місяцю зв’язок емалевого органу з епітелієм ротової порожнини втрачається, але залишки зубної пластинки можуть довгостроково зберігатися і з них іноді утворюються кісти щелеп. Клітини емалевого органу прилеглі до верхівки зубного сосочка (амелобласти), набувають циліндричну форму. Центральні відділи емалевого органу представлені пухко розташованими клітинами зірчастої форми – пульного емалевого органу, або зірчаста мережу.

Мезенхімальні клітини зубного зачатка, безпосередньо прилеглі до амелобластам, диференціюються в одонтобласти і утворюють дентин, після чого індукується процес утворення емалі. У міру утворення емалі та формування коронки зуба, незрілі амелобласти мігрують в підлягає мезенхіми, утворюють структуру у вигляді трубки – епітеліальне коренева піхва мезенхімальні клітини перетворюються в одонтобласти і утворюють дентин кореня. Частина епітеліального піхви, розташована ближче до коронки, втрачає свої функції і піддається дезорганізації. Інша частина епітеліальних клітин залишається у вигляді розкиданих елементів (епітеліальних острівців Маляссе) в периодонтальної зв’язці. Ряд авторів надають їм певне значення в розвитку одонтогенних пухлин. Закінчується процес утворенням цементу і периодонтальної зв’язки.
Таким чином, зуби розвиваються з двох зародкових листків і в зв’язку з цим різноманітний гістогенез одонтогеіних пухлин.

Різні точки зору на нього відображені в класифікаціях різних років Так, в 1-й Класифікації одонтогеіних пухлин Р. Вrоса за основу взята стадія розвитку зубного зачатка в момент початку аномалійного процесу. У 1946 р К. Н. Thoma і Н. М. Goldman запропонували класифікацію, у якій виділені ектодермальние, мезодермальні і змішані пухлини. У 1958 р J. Pindborg і F. Clauser запропонували інший принцип класифікації одонтогеіних пухлин заснований на обліку індуктивних процесів, що надаються одонтогенних епітелієм на мезенхимниє тканини. Він дозволяє зрозуміти переходи між окремими формами опухо лей, що досить часто зустрічається при вивченні новоутворень даної групи. Цей принцип використаний в класифікації ВООЗ (1971). У ній виділяються власне одонтогенні пухлини і деякі пухлини щелепних кісток неодонтогенні походження, а також епітеліальні кісти.

Амелобластома: адамантінома, адамантінная епітеліома, адамантінобластома, епітеліальна одонтома – доброякісна пухлина з одонтогенного епітелію з ознаками місцево-деструіруюшего зростання. Виникає найчастіше у віці 30-50 років. Найбільш типова локалізація (80%) – нижня щелепа (область молярів, премолярів, кут і гілка щелепи) Значно рідше зустрічається в області різців. На верхній щелепі пухлина нерідко проростає в верхньощелепної пазуху, іноді поширюється на основу черепа. Росте повільно і тривалий час безсимптомно.
Рентгенологічно визначається поликистозная, рідше – монокнстозная деструкція кістки тінь гомогенна або дрібнопористі, нагадує бджолині стільники або мильні бульбашки. Справжні межі пухлини на рентгенограмах не визначаються.

Макроскопічно щелепу веретеноподібно потовщена, кісткова тканина піддається резорбції і оточує пухлину у вигляді тонкої шкаралупи. На окремих ділянках пухлина розташовується в прилеглих м’яких тканинах. На розрізі новоутворення представлено сірувато-рожевою дрібнозернистою тканиною з множинними кістами. Не містить вогнищ звапніння. При кістозному варіанті виявляється крупна багато-або однокамерна кіста з гладкими, іноді потовщеними стінками. Гістологічно розрізняють фолікулярний, ллексіформний, акантоматозний, базально-клітинний, зернисто-клітинних варіанти будови пухлини.

Найбільш типовий фолікулярний тип будови, представлений епітеліальними комплексами різної величини, що нагадують розвивається емалевий орган зубного зачатка. По периферії комплексів розташовуються високі циліндричні клітини; в центрі клітини лежать пухко набувають зірчасті форму і вся структура нагадує зірчастий ретикулум емалевого органу. Між відростками зірчастих клітин утворюються дрібні округлі і овальні вільні проміжки, заповнені рідиною. У деяких випадках простору зливаються між собою і утворюють дрібні і великі кісти, вистелені сплощеним епітелієм. У прикордонній зоні між зірчастими і циліндричними клітинами розташовуються кубічні або полігональні елементи. Рідше клітини центральних відділів комплексів мають полігональні контури і оксифильной цитоплазму, нагадують по виду клітинні елементи шипуватий шару плоского епітелію. У випадках, коли такі клітини переважають, вони формують іноді подобу рогових перлин, і пухлина відносять до акантоматозному варіанту будови.

Плексиформні варіант характеризується тяжами епітелію неправильних обрисів, переплітаються у вигляді мережі. По периферії тяжі обмежені циліндричними або кубічними клітинами, в центрі намічаються фокуси ретікулірованія епітелію чи скупчення клітин полігональної форми. Часто відзначається утворення кіст за рахунок дегенеративних процесів в стромі.

Окремі пухлини побудовані з тяжів і комплексів клітин, що нагадують елементи базаліом шкіри, – базально-клітинний варіант. Прийнято вважати, що цей варіант опухали розвивається з покривного епітелію слизової оболонки порожнини рота. Диференціальний діагноз проводять з внутрішньокісткових варіантом аденокістозная раку – ціліндромой.

Інколи в пухлині виявляються комплекси, центральні відділи яких майже повністю представлені клітинами, що містять в цитоплазмі досить великі оксифільні гранули, скупчення яких зміщують ядро ​​до периферії клітин – зернисто-клітинний варіант.

Досить часто в одній і тій же пухлини виявляються ділянки, по будовані по різному типу. Навколо окремих пухлинних комплексів можна бачити різко гіалінізованих строму, зрідка визначають отло жения аморфної речовини, що нагадують матрикс твердих тканин зуба У деяких випадках амелобластома можуть виникати в стінках фолікулярних одонтогенних кіст.

Кальціріцірующаяся епітеліальна одонтогенная пухлина виділена з групи одонтогенних новоутворень як самостійна нозологічна форма в зв’язку з певною клінічною і гістологічної характеристикою. Зустрічається у хворих у віці 20-60 років, найбільш часто на 4-м десятилітті життя. Близько 2/3 новоутворень локалізується в нижній щелепі, в області молярів і премолярів і майже завжди пов’язане з коронкою іепрорезавшегося зуба. Опухати володіє ознаками місцево-деструірующего зростання. Рентгенологічно визначається нечітке просвітлення кісткової тканини з включеннями щільних мас різного розміру, часто спаяних з непрорізавшихся зубом.

Макроскопічно щелепу роздута, заміщена в області поразки рихлою тканиною сірого кольору з дрібними і більш крупними включеннями щільних мас, серед яких визначаються частини зуба.

Гістологічно представлена ​​частками досить великих полігональних клітин з рясною еозинофільної цитоплазмою. Ядра розташовуються центрально, варіюють за формою і розмірами, частина клітин з дрібними пікнотичних ядрами. У клітинних полях виявляють відкладення аморфного еозінофнльного речовини, що нагадує амілоїд. Ця речовина часто піддається кальцинації, за рахунок якої утворюються базофільні включення неправильної, рідше – округлої форми. Деякі автори відзначають подібність будови аморфного речовини пухлини з емалевим матриксом, який формується з фібрилярні білка.

Comments are closed.