Розвиток травматології та ортопедії з XIX століття

Початок XIX століття характеризується новими дослідженнями як ушкоджень , так і захворювань опорно – рухового апарату . Так , Дюпюітрена (1777-1835) детально розробив і описав перелом внутрішньої кісточки і малогомілкової кістки в нижній третині , контрактуру пальців кисті при зміні долонно апоневрозу . У Росії на початку XIX століття зріс інтерес провідних російських хірургів до питань травматології . Представники двох шкіл – московської та петербурзької – з успіхом розробляли багато питань лікування переломів і опублікували ряд цінних робіт .

У С.Петербурзі X. X. Саломон (1769-1851) , учень знаменитого хірурга проф. Буша , опублікував ряд цінних статей: «Практичні зауваження про лікування деяких переломів кісток кінцівок » , « Деякі зауваження про вивихах » , «Про переломах шийки стегна ». Розглядаючи переломи шийки стегна , X. X. Саломон рекомендує спеціальний метод витягування за «… кругову пов’язку , яка покривала щиколотки і зміцнювалася на ножний дошці ». Займаючись також ортопедією , X. X. Саломон пропонує техніку розсічення сухожиль при клишоногості . У С.- Петербурзької медико – хірургічної академії при кафедрі хірургії він вів курс «Про пов’язках , бандажах і машинах хірургічних ».

Московську школу травматологів очолив Є. О. Мухін (1766-1850) , який вважається першим російським ученим – травматологом . Ще при облозі Очакова , будучи фельдшером у військах Суворова , він пройшов справжню школу військово -польової хірургії , що дало йому можливість отриманий досвід перенести у свої наступні роботи. Є. О. Мухін був всебічно освіченою вченим . Він опублікував близько 20 монографій і підручників , з яких найбільшу популярність придбала монографія «Перші початку костоправних науки» ( 1806), що є першим систематизованим підручником з травматології російською мовою. У книзі викладалися класифікації переломів і вивихів , а також методика їх лікування. При ампутації Є. О. Мухін рекомендував клаптевий метод , ідея якого не забута до теперішнього часу. У 1807 р. він видає книгу « Опис хірургічних операцій , а в 1813 р. – тритомне посібник з анатомії російською мовою. Таким чином, до початку XIX століття в Росії формується ортопедична школа в С.- Петербурзі , очолювана ад’юнктом Медико – хірургічної академії X. X. Саломоном , і травматологічна московська школа , на чолі якої став професор Московського університету Є. О. Мухін.

Принципи ортопедичного лікування захворювань і деформацій опорно – рухового апарату стали широко впроваджуватися в ряді країн. У 1837 р. в Лондоні відкривається Королівський ортопедичний госпіталь . Заснував його відомий вчений Літтл ( 1810-1894 ) . Страждаючи з дитинства клишоногістю , він був оперований диффенбахию , який справив йому тенотомію . Впосчедствіі ( 1853 ) Літтл описав особливу форму спастичного паралічу , з тих пір носить його ім’я ( хвороба Літтля ) .

Великий внесок у розвиток травматологи та ортопедії внесли роботи великого російського вченого М. І. Пирогова ( 1810-1881 ) . Виключне значення мали його роботи з військово -польової хірургії : ефірний наркоз , застосований вперше у фронтових умовах , гіпсова пов’язка – в умовах військово -польової хірургії , знаменита Остеопластичні ампутація гомілки , що стала прикладом для низки операцій , запропонованих багатьма хірургами (операція Грітті , 1857 , та ін.) М. І. Пирогов розробив підшкірні тенотомії , не тільки розкривають показання та методику , а й дають характеристику регенерації і значенням кров’яного згустку. Величезне значення у розвитку ортопедії мали праці М. І. Пирогова з анатомії та топографічної анатомії ( « заморожені зрізи »). Важливу роль у артрології зіграли роботи М. І. Пирогова , розглядають співвідношення суглобових поверхонь в різних положеннях суглоба за допомогою топографо – анатомічних препаратів.


Микола Іванович Пирогов.

Велике число хворих з деформаціями і накопичення лікарями знань про способи лікування і походження деяких страждань зумовили необхідність відкриття спеціалізованих лікарень для лікування ортопедичних хворих. У 1850 р. в С. -Петербурзі де Роон , учень шведського ортопеда Л инга , стає керівником першого російського установи для ортопедичних хворих. До середини XIX століття з’являються повідомлення про нові , більш досконалих ортопедичних протезних апаратах. Ще в 1808 р. російський винахідник І. П. Кулібін запропонував шинно- шарнірні протези після ампутацій нижніх кінцівок , а в 1855 р. , після майже 30-річної перевірки на практиці , Р. Черносвітов описав розроблені ним більш удосконалені протези для кукси стегна і гомілки. Свою статтю він назвав « Повчання до пристрою штучної ноги». Вже наприкінці XIX століття Гессінг запропонував велику кількість різних ортопедичних апаратів і корсетів . Цандер з’єднав масаж і лікувальну гімнастику , які з доповненнями в подальшому отримали назву « механотерапії ». Створюються спеціальні машини для вправ з хворими ( цандеровская апаратура).

Значний поштовх активному хірургічному підходу в лікуванні різних деформацій дало впровадження антисептики. Відновлювальна хірургія кістково -м’язової системи збагачується поруч хірургічних прийомів і оригінальними операціями. Крім операцій на кістково – суглобовому апараті ( остеотомії , резекції кісток і суглобів , кісткова пластика) , з’являються роботи, що стосуються пересадки сухожиль [ Ніколадоні , 1880 , і ін ] . У Москві створюється ортопедична лікарня під керівництвом Н. Ф. Гагмана , який читав приватний доцентський курс з ортопедії в Московському університеті і опублікував книгу « Смуток ортопедії ». У 1888 р. відкривається ортопедична лікарня в Одесі , а в 1896 р. – приватна лікарня для дітей з різними деформаціями в Харкові . У 1885 р. в Казані доцент Н. І. студенського випустив перше керівництво для студентів з ортопедії – «Курс ортопедії ». До 70- м рокам минулого століття деякі хірурги при лікуванні помилкових суглобів стали застосовувати оперативне з’єднання кісткових відламків ( остеосинтез ) різними матеріалами. Ідея скріплення несрастающіхся кісткових фрагментів відома давно . Ще Диффенбах в 1841 р. скріплював кісткові разошедшиеся фрагменти зробленими зі слонової кістки штифтами. Проте несприятливі результати подібних операцій стримували широке застосування остеосинтезу . У 1876 р. відомий хірург з Дерптського університету К. К. Рейєр опублікував статтю « Про лікування псевдоартрозів ». Він зазначав погані результати лікування несправжніх суглобів
за методикою Диффенбаха і , підтверджуючи це прикладами , радив скріплювати відламки чотиристоронніми , призматичними сталевими нікельованими цвяхами з вістрям на одному кінці і гудзиком на іншому , товщиною 3,5 мм і довжиною 10-12 см. К. К. Рейєр вперше вжив для фіксації уламків металеву скобу. Майже аналогічну методику внутрікісткового штифтування на 10 років раніше К. К. Рейєр застосував американський хірург Гайлард . Їм була взята металева трубочка , надіта на свердло , яке після остеосинтезу віддалялося . Внутрішньокісткового штіфтованіе в той же час , що і К. К. Рейєр , справив основоположник антисептики Лістер .

Надалі операції із застосуванням різних металевих конструкцій для скріплення уламків стали впроваджуватися в багатьох клініках як у Росії , так і за кордоном. Вже в 1892 р. проф . В. І. Кузьмін в 2 випадках використовував металевий вну – трікостний остеосинтез , а дещо пізніше скріплення уламків внутрішньокістковий штіфтованіе застосував його учень В. А. Пермінов.

Кінець XIX століття ознаменувало відкриття Рентгеном ( 1895) Х – променів , що полегшило діагностику кісткової патології.

Таким чином, впровадження в хірургію асептики і антисептики , використання Х – променів дозволили в ортопедії і травматології по-новому підійти до лікування більшості захворювань . Широко використовуючи хірургічні методи лікування , консервативна ортопедія стає в значній мірі оперативною. У ці роки багато вчених -ортопеди зайнялися поглибленим вивченням патології опорно – рухового апарату і методів його раціонального лікування . У багатьох країнах світу створюються ортопедичні клініки та поліклініки. Прикладом вченого , що з’єднує розумний підхід як до оперативних , так і до консервативних методів лікування, є віденський ортопед Лоренц , який детально вивчив анатомічні особливості клишоногості , сколіозу , вродженого вивиху стегна , плоскостопості. Анатомічне обгрунтування захворювань дало йому можливість виробити правильну систему лікування з залученням оперативного та консервативного методів . Бізальскій один з перших зазначив соціальне значення опорно – рухового апарату людини як робочого органу. Справа ортопедії , сказав він , визначити « біологічну потенцію покаліченого для створення можливого прилучення до суспільного життя» .

Comments are closed.