Розвиток травматології та ортопедії в XX столітті

Початок XX століття ознаменувався як у Росії , так і за кордоном значним розвитком ортопедії . У Росії ще в 1890 р. при Медико -хірургічній академії в С.- Петербурзі був організований самостійний цикл занять з десмургії та військово -польової хірургії. Перша кафедра ортопедії в Росії була організована Г. І. Турнера в 1900 р. За проектом і наполяганням Г. І. Турнера при Медико -хірургічній академії було побудовано нову будівлю на 60 ліжок з операційної та великими підсобними приміщеннями для гімнастичних вправ. Чотири десятиліття Г. І. Турнер залишався керівником організованого ним кафедри ортопедії Медичної академії .

У 1890 р. в С. -Петербурзі товариство « Синій хрест» ( піклування про бідних і хворих дітях ) відкрило притулок для калічення дітей та паралітиків спочатку під безпосереднім наглядом Г. І. Турнера , а з 1904 р. при постійній його консультативної допомоги. З 1931 р. притулок був реорганізований в « Інститут відновлення працездатності фізично дефективних дітей імені Г. І. Турнера ». До кінця свого життя ( 1941) Г. І. Турнер був беззмінним керівником цього інституту. З основних робіт Г. І. Турнера з ортопедії треба відзначити удосконалення їм гіпсової техніки. Багато нового вніс Г. І. Турнер в лікування застарілих переломів надколінка , туберкульозного спондиліту , маршових переломів стопи , а також у вивчення різних аномалій хребта і поперекових болів , особливо при спонділолістезах . Велике значення мало проведене Г. І. Турнера дослідження участі нервової системи в загоєнні переломів. Він розробив лікування переломів комбінованим методом – витяжкою з наступним накладенням гіпсової пов’язки , яке є основним у сучасному лікуванні переломів. Особливо багато їм було досягнуто у боротьбі з дитячим травматизмом як в організаційному відношенні , так і при розробці різних видів операцій і консервативних методів лікування.

Генріх Іванович Турнер

Яндекс.ДіректВсе оголошення
Ортопедія в Німеччині . Здоровий хребет і суглоби ! Лікування та реабілітація . Розумні ціни . Адреса і телефон interklinika.ru Є протипоказання. Порадьтеся з лікарем.

У 1900 р. в С. -Петербурзі з ініціативи проф. Н. И. Вельямінова (1855-1920) був відкритий ортопедичний кабінет з гуртожитком і школою -майстерні для калічення дітей. Н. І. Вельямінов , будучи прекрасним загальним хірургом , багато займався захворюваннями та пошкодженнями суглобів , що дало йому матеріали для монографії «Вчення про хворобах суглобів » , яка не втратила цінності і в даний час .

К. X. Хорн , учень проф. К. К. Рейєр , в 1902 р. почав будівництво нового ортопедичного установи в С.- Петербурзі , куди за його ідеї повинні були спрямовуватися хворі з ушкодженнями опорно – рухового апарату і хребта. Великий госпіталь прекрасної архітектури вже в 1906 р. був готовий прийняти хворих. Будівля мала стаціонар на 40 ліжок , гімнастичний зал , бібліотеку , амбулаторію , протезні майстерні . Але К. X. Хорн ще до відкриття госпіталю несподівано помер. До цього часу повернувся з російсько-японської війни головний хірург маньчжурських армій Р. Р. Шкідливий , який і став на чолі нового ортопедичного госпіталю і беззмінно керував ним до кінця свого життя ( 1934). У 1924 р. ортопедичний госпіталь був перетворений в Травматологічний інститут , однак ортопедія продовжувала займати в ньому одне з перших місць. У 1934 р. інституту було присвоєно ім’я Р. Р. Вредена .

Р. Р. Шкідливий увійшов у світову ортопедію як піонер оперативної ортопедії . Їм запропоновано понад 20 нових операцій: артропластика тазостегнових і колінних суглобів , операції при викривленні I пальця стопи назовні , операції при плоскостопості , « мостовидний » артродез гомілковостопного суглоба , фіксація хребта методом « розвантаження » і багато інших. Величезний досвід застосування консервативних і оперативних методів лікування хворих із захворюваннями опорно – рухового апарату дозволив колективу інституту під керівництвом Р. Р. Вредена випустити у світ не застаріле і зараз « Практичний посібник з ортопедії ».

Таким чином , на початку XX століття в Росії були створені дві ортопедичні школи , що мали основне значення у розвитку вітчизняної ортопедії : школа Г. І. Турнера , яка створила клінічну ортопедію , і школа Р. Р. Вредена , що розвивав оперативну ортопедію .

Роман Романович Вреден.

У 1907 р. в Харкові створюється Медико -механічний інститут під керівництвом проф. К. Ф. Вегнера . Товариством Червоного Хреста організується спеціальна амбулаторія для безкоштовного обслуговування ортопедичних хворих (М. Г. Зеленін ) .

На початку XX століття набула широкого розвитку ортопедія і за кордоном. Завдяки накопиченим знанням заново переглядалося вчення про кістковому туберкульозі , інфекційних артритах , розроблялися питання остеохондропатій і артрозу .

У 1903 р. Осгуд і Шлаттер визначили дистрофічну природу захворювання горбистості великогомілкової кістки. У 1908-1914 рр. . Келер описав асептичний некроз човноподібної кістки і головок плеснових кісток. У 1910 р. три учасника дали опис остеохондропатій голівки стегна у дітей (хвороба Легг – Калве – Пертеса ) . У 1921 р. Шейерманна , а дещо пізніше ( 1924) Мау докладно описали дистрофічне ураження хребців у дітей. Подібні дистрофічні поразки в дитячому та юнацькому віці пізніше були виявлені в багатьох епіфізарних зонах кісток зростаючого скелета.

Багато зроблено в цей час для розвитку сухожильной , м’язової і кісткової пластики.

Після першої світової та громадянської воєн з’явилася велика кількість інвалідів з порушеннями опорно – рухового апарату . Це вимагало термінового налагодження висококваліфікованої протезно -ортопедичної допомоги. Тому майже відразу після Великої Жовтневої соціалістичної революції молоде Радянське держава поставила питання про боротьбу з каліцтвом , і з 1918 р. в країні стали створюватися травматологічні центри й інститути .

Михайло Іванович Ситенко .

Першим був відкритий в листопаді 1918 р. Ортопедичний інститут у Казані , керівником якого стає проф. М. О. Фрідлянд . Широко розвивається протезне справу. У 1919 р. в Петрограді учень Г. І. Турнера Г. А. Альбрехт організовує перший у Радянському Союзі Інститут протезування. У Москві в 1921 р. з ініціативи та за безпосередньої участі великого травматолога – ортопеда Н. І. Пріорова був заснований Лікувально – протезний інститут Московського відділу охорони здоров’я , який ставив основним завданням відновне лікування інвалідів першої світової та громадянської воєн. Через кілька років інститут був перетворений у Московський обласний інститут травматології , ортопедії та протезування. У 1940 р. на інститут були покладені завдання методичного керівництва по боротьбі з травматизмом та організації спеціалізованої травматолого -ортопедичної допомоги населенню , і він , отримав назву Центрального науково -дослідного інституту травматології та ортопедії ( цито ) .

З 1921 р. керівником Медико -механічного інституту в Харкові стає великий організатор , хірург- ортопед проф. М. І. Ситенка . Праці М. І. Ситенка по кістковій пластиці і лікуванню помилкових суглобів , а також про вогнепальні переломах і їх лікуванні отримали загальне визнання.

М. І. Ситенка відкрив перший дитячий ортопедичний профілакторій . Їм створені спеціальні науково – опорні пункти інституту , які були перетворені на своєрідні ортопедичні центри , де проводилося не тільки лікування хворих , але і підготовка кадрів ортопедів – травматологів .

Після смерті проф. М. І. Ситенка (1940 ) Українському науково – дослідному інституту ортопедії і травматології у Харкові було присвоєно його ім’я.

У 20- х роках у Радянському Союзі відкрився ряд кафедр ортопедії і травматології , а також кілька інститутів ортопедії та травматології. До 1941 р. в нашій країні функціонувало 9 науково -дослідних травматологічних і ортопедичних інститутів , 20 кафедр ортопедії і 7 кафедр травматології та ортопедії при інститутах удосконалення лікарів.

Зростання ортопедії як спеціальності ілюструє ріст фахівців – ортопедів . До Великої Жовтневої соціалістичної революції в нашій країні було всього 20 лікарів – ортопедів , а перед Вітчизняною війною 1941-1945 рр. . налічувалося вже більше 1000 лікарів , у тому числі 20 професорів і 30 доцентів.

У 1926 р. на I Українському з’їзді хірургів було вирішено клопотати про організацію спеціального журналу з ортопедії . Велику ініціативу в цій справі проявив М. І. Ситенка , і перший номер журналу « Ортопедія і травматологія » вийшов у травні 1927 під його редакцією .

Не можна не відзначити значення XXII Всесоюзного з’їзду хірургів ( 1932) у виділенні травматології у відокремлену галузь хірургії , яка об’єднала ортопедії і травматології . Перед- лова з’їзду проф. М. М. Бурденка зазначив зросле значення цієї науки. У 30 -ті роки організовуються наукові товариства ортопедів і травматологів , проводяться з’їзди ортопедів (I з’їзд травматологів України в 1936 р. у Харкові , II з’їзд – в 1939 р. в Києві) та ряд спеціальних конференцій , що розглядають актуальні питання ортопедії та лікування переломів. Таким чином, до початку Великої Вітчизняної війни була проведена велика робота з оформлення ортопедії і травматології в самостійну спеціальність.

Кожна війна є « травматичної епідемією » і роль травматологів під час війни важко переоцінити. Під час Великої Вітчизняної війни наша травматологія виявилася на висоті , допомагаючи поверненню в стрій величезного числа поранених бійців. Незважаючи на велику завантаженість спеціалістів- ортопедів безпосереднім наданням допомоги постраждалим , в цей час продовжують розроблятися важливі проблеми : вчення про вогнепальні ранах , вогнепальні поранення суглобів і кінцівок , шок , опіки , відмороження та ін

Після Великої Вітчизняної війни першочерговим завданням стали доліковування поранених і організація протезно -ортопедичної служби . Відразу ж було засноване Всесоюзне науково – медичне товариство травматологів – ортопедів . Відкриті в різних містах Радянського Союзу інститути травматології , ортопедії і відновної хірургії , покликані бути центрами методичного керівництва , швидко включилися в роботу. Багато завдання вирішувалися також на організованих кафедрах травматології та ортопедії інститутів удосконалення лікарів. Розробляються проблеми протезування ж протезобудування , питання кісткової пластики , боротьби з травматизмом , регенерації кісткової тканини , остеосинтезу , лікування вродженої кісткової патології та ін З 1955 р. після перерви на період війни знову став виходити журнал « Ортопедія , травматологія та протезування ».

Міністерство охорони здоров’я СРСР передбачило організацію в усіх великих містах ( областях і промислових центрах) спеціалізованих травматолого -ортопедичних відділень, а підготовку фахівців поклало на інститути травматології та ортопедії , інститути удосконалення лікарів кафедри та великі відділення лікарень. Велике значення приділялося профілактичному напрямку в ортопедії і травматології . В обов’язки лікарів пологових відділень лікарень увійшли виявлення та диспансерне спостереження дітей з вродженими і набутими порушеннями опорно – рухового апарату . Значення цього важко переоцінити. Досить сказати , що при такому пороці , як вроджена клишоногість , раннє ( до 1 року) застосування тільки консервативних , щадних фізіологічних методів може забезпечити 90 % лікування .

Під час Великої Вітчизняної війни хірурги і травматологи розробляли проблеми лікування і загоєння ран , патогенезу шоку , лікування переломів кісток і суглобів , пошкоджень органів грудної та черевної порожнини та ін , що дало можливість повернути в стрій 75 % поранених. У повоєнний час багато уваги було приділено протезування та реабілітації інвалідів. Однак основною проблемою травматології залишається лікування закритих і відкритих переломів кісток і ушкоджень суглобів.

Останнім часом особливе місце зайняло питання про первинному і вторинному зрощенні кісток – основи репаративної регенерації кісткової тканини (А. В. Русаков , Т. П. Виноградова , Г. І. Лавріщева , В. І. Стецула , Я. Г. Дубров і ін.)

Спостереження вчених показали , що консервативний і оперативний методи не є конкурентами , а повинні застосовуватися строго за показаннями , доповнюючи і збагачуючи один одного ( В. А. Чернавський , Г. С. Юмашев , М. В. Волков , О. Н. Гудушаури ) .

У нашій країні Г. А. Ілізарова і О. Н. Гудушаури був запропонований і розроблений компресійно- дистракційний метод лікування ряду захворювань і пошкоджень кісток. В даний час завдяки роботам радянських вчених цей метод отримав широке поширення в травматології та ортопедії . Для здійснення компресійно- дистракційного остеосинтезу розроблені спеціальні апарати й заглибні фіксатори ( Г. А. Ілізаров , О. Н. Гудушаури , В. К. Калнберз , М. В. Волков , А. В. Оганесян , К. М. Сиваш , З . С. Ткаченко , В. І. Фишкин ) .

Відомо , що для зрощення переломів основне значення мають щільне зіткнення уламків , міцне утримання їх і тривалий спокій. Всі ці умови дотримуються при застосуванні методу компресійного лікування.

Ускладненням переломів , особливо внутрішньосуглобових , є ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ утворення кісткової тканини. З’ясування причин цих ускладнень і боротьбі з ними багато в чому сприяли роботи А. А. Коржа та його школи .

Значних успіхів досягла радянська школа травматологів у розвитку ауто- , гомо-і гетеропластікі . Особливу роль зіграла розробка питань гомопластика , основою якої стала пересадка аутогенним кісткової тканини (М. І. Ситенка , Р. Р. Шкідливий , Н. П. Новаченко , В. Д. Чаклін та ін.) На початку 50- х років велику увагу було приділено пересадці консервованої трупної кістки. Поряд з методом консервації холодом розроблялася методика збереження кісткової тканини методом вакуумного висушування із замороженого стану ( ліофілізація ) . Основоположником цього методу в Радянському Союзі з’явився Г. С. Юмашев .

У багатьох інститутах травматології та ортопедії були створені спеціальні лабораторії і банки консервованої кісткової тканини та інших біологічних тканин , застосування яких для заповнення дефектів стало необхідністю .

При подальшій розробці питань гомопластика спочатку в експерименті , а потім і в клініці стали використовувати пересадку суглобів і полусустава , отриманих від трупа в різних умовах консервації . Широко застосовується пересадка консервованих біологічних тканин , особливо шкіри .

Радянська школа ортопедів вивчає основні вроджені ортопедичні захворювання , розробляє питання захворювання хребта. Завдяки роботам В. Д. Чакліна з 1932 р. стала розвиватися оперативна вертебральна хірургія , яка в даний час налічує багато послідовників (І. А. Мовшович , А. І. Казьмін , Я. Л. Цив’ян , А. І. Осна , Е . А. Абальмасова , Г. С. Юмашев та ін.)

Крім основних проблем у лікуванні сколіотичної хвороби , з початку 60- х років широко розробляються питання оперативного лікування захворювань міжхребцевих дисків (остеохондроз , спондилолістез , травми) (А. І. Осна , Я. К. Асі , Я. Л. Цив’ян , Г. С. Юмашев , І. М. Мітбрейт , А. А. Корж та ін.) Розвивається оперативне лікування пухлин хребта ( М. В. Волков , В. Л. Андріанов та ін.)

У СРСР число травматологів та ортопедів зросла. У Радянському Союзі До 1980 р. мав 21 інститут травматології та ортопедії . У 19 інститутах удосконалення лікарів працюють кафедри травматології та ортопедії і у всіх медичних інститутах країни створені кафедри травматології , ортопедії . Регулярно проводяться з’їзди травматологів та ортопедів .

Необхідно відзначити розвиток травматології та ортопедії в країнах колишнього соціалізму .


У Народній Республіці Болгарії в 1947 р. відкрилася ортопедо – травматологічна клініка , яку очолив проф. Б. Бойчев , а в 1952 р. при Інституті удосконалення лікарів у Софії почала функціонувати ортопедична клініка , яку також очолив Б. Бойчев . Прекрасний травматолог -ортопед , Б. Бойчев є організатором болгарської школи ортопедів і автором ( разом з Б. Конферті , К. Чокановим ) керівництва з оперативної ортопедії і травматології , перекладеного і на російську мову .

У 1952 р. був створений перший в Болгарії Інститут швидкої допомоги імені М. І. Пирогова , відкрився Інститут відновної хірургії , протезування та відновної терапії і багато інших. Ортопеди Болгарії розробляють нові ортопедичні операції , які входять в практику світової хірургії ; до них слід віднести операцію , запропоновану Б. Бойчева при звичному вивиху плеча і надколінка , подовжуючий артродез , артропластику кульшового суглоба та ін

У Соціалістичній Республіці Румунії найбільш видатним ортопедом є проф. А. Редулеску . Їм видано двотомне керівництво за оперативною ортопедії .

В Угорській Народній Республіці основоположником ортопедії заслужено можна назвати Д’юла Доллінгера , який багато займався вродженим вивихом стегна. Ще в 1897 р. в Петербурзі він демонстрував ряд оригінальних апаратів для лікування переломів і туберкульозного ураження хребта.

У Чехословаччині в даний час є 8 клінік і 50 ортопедичних відділень , видається журнал для ортопедів – травматологів , організовано Товариство ортопедів .

У Польській Народній Республіці організовано 8 кафедр ортопедії в медичних інститутах та 2 кафедри в післядипломної Студіум ( Інститут удосконалення лікарів). Організовано Суспільство ортопедів – травматологів , видається спеціальний журнал . У Німецькій Демократичній Республіці до моменту її утворення налічувалося всього 1500 ортопедичних ліжок. В даний час ліжковий фонд досяг 5000 ліжок , розподілених між 22 клініками , організовуються установи для лікування хворих на кістковий туберкульоз , спастичним паралічем , хворобою Бехтерева та ін

Розвивається мережа протезних майстерень і дослідницьких установ протезування.

Comments are closed.