Розвиток анестезіології після другої світової війни


. Після війни проблема анестезіологічного забезпечення операцій стала набувати особливу важливість і гостроту Без вирішення цієї проблеми розвиток хірургії , особливо , нових складних її розділивши , виявилося неможливим.

До того , часу , стало очевидним , що практикується підхід, що передбачає тільки , усунення болю, не забезпечує належної безпеки багатьох хірургічних втручань.

Практичний досвід, пов’язаний з освоєнням ряду складних операцій на життєво важливих органах , свідчив про необхідність спеціальних заходів профілактики небезпечних функціональних розладів. Насамперед це стосувалося до систем дихання і кровообігу.

Отже , прогрес хірургії вимагав принципово нового підходу до забезпечення безпеки операцій . Це стало головною передумовою для формування анестезіології як особливої ​​галузі клінічної медицини.

Процес становлення анестезіології був непростим.

На першому етапі вона найбільш інтенсивно , розвивалася у Великобританії і США , оскільки там спеціалізація лікарів та середнього медичного персоналу в області хірургічного знеболювання почалася ще в передвоєнний період . ​​В інших країнах , в тому числі і нашої , підготовка кадрів і організаційно -штатна оформлення анестезіології розгорнулися в перші повоєнні десятиліття.

Одне з головних завдань , яку тоді довелося вирішувати у зв’язку з анестезіологічним забезпеченням ряду освоювалися складних операцій, зокрема торакальних і , нейрохірургічних , зводилася до проведення під час них штучної вентиляції легень ( ШВЛ). С.етой метою зусилля були зосереджені , на вдосконаленні ендотахіального методу загальної анестезії.

Успішному вирішенню завдання багато в чому сприяло використання відкритої Гіфітсом і Джонсоном в 1942 році можливості за допомогою кураре досягати міорелаксації з виключенням спонтанного дихання.

.. У нашій країні ендотрахеальний метод почали застосовувати в 1946 році У 1948 р Вийшла перша вітчизняна монографія , присвячена цьому методу – ….. « Інтратрахеально наркоз в грудній хірургії» Автори її , М З Григор’єв і М Н Анчков , узагальнили дворічний досвід застосування методу в клініці Військово -медичної академії ім. С. М. Кірова , якою керував П.А.Купріянов . у 1953 р. була видана книга Е.Н.Мешалкіна « Техніка інтратрахеального наркозу ».

Піонерами застосування міорелаксантів на тлі ендотрахеальної наркозу в нашій країні були також М. С. Григор’єв і М. Н. Анічков . Ними написана перша вітчизняна монографія про Міорелаксант « Кураре і курареподібних препарати в хірургії », видана в 1957 р.

У 50- х роках для більшості хірургів нашої країни стало очевидним , що безпека здійснення великих операцій багато в чому залежить від анестезіологічного їх забезпечення. Це з’явилося дуже важливим фактором , стимулировавшим становлення і розвиток вітчизняної анестезіології . Лікарі , притягалися в той час до проведення загальної анестезії , ставали фахівцями в цій галузі.

У нашій країні , як і в Західній Європі і США , виникло питання про офіційне зізнань анестезіології в якості клінічної дисципліни , а анестезіолога – спеціалістом особливого профілю.

…. У Радянському Союзі це питання вперше був докладно обговорено в 1952 г на V пленумі правління Всесоюзного наукового товариства хірургів З З Гірголав , який головував на заключному засіданні пленуму , висловив думку більшості його учасників: « Ми присутні при народженні нової науки , і пора визнати , що існує ще одна галузь , яка народилася з хірургії » .

Значна залежність подальшого розвитку хірургії від досягнень анестезіології та професійного рівня анестезіологів спонукала багатьох великих хірургів до активної участі у підготовці фахівців і науково -дослідній роботі.

Багато в цьому відношенні зробили П. А. Купріянов , А. Н. Бакулев , І. С. Жоров , Е , Н , Мешалкин , Б , В, Петровський та деякі інші хірурги. У 1956-1957 рр. . У клініках , керованих П . А. Купріяновим і А. Н. Бакулєва , була розпочата підготовка анестезіологів . у 1958 р. з ініціативи П. А. Купріянова у Військово -медичної академії ім. С. М. Кірова було створено кафедру анестезіології . Дещо пізніше аналогічні кафедри були організовані в ряді інститутів удосконалення лікарів.

На кафедрах і в науково -дослідних лабораторіях анестезіології провідних науково -дослідних інститутів хірургії розгорнулася дослідницька робота. При наукових хірургічних товариствах Москви , Ленінграда , Києва та інших великих міст були засновані анестезіологічні секції , які надалі перетворилися на самостійні наукові товариства .

Процес формування та становлення анестезіології у вигляді самостійної галузі медицини в 50 -60- х роках супроводжувався створенням національних наукових товариств анестезіології та організацією Міжнародної федерації їх , які розгорнули активну Діяльність . Вона проявилася , зокрема , у проведенні конгресів, симпозіумів , наукових конференцій, у організації міжнародних курсів підготовки та удосконалення анестезіологів . Поряд з цим значно розширилося видання присвячених анестезіології керівництв , монографій і журналів.

…. У нашій країні в той період були видані книги Е Н Мєшалкіна і В П Смольнікова «Сучасний інгаляційний наркоз » (1959) , У М Виноградова та П К Дьяченко – …. « Основи клінічної анестезіології » (1961 ) і «Приватна анестезіологія » , ( 1962) , й З Жорова – « Загальне знеболювання » (1963) , Е А Дамір і Г У Гуляєва – …….. « Основи практичної анестезіології » (1967) У 1961 р журнал « експериментальна хірургія » був перетворений в журнал « Експериментальна хірургія та анестезіологія ». у червні 1966 р. в Москві відбулася Всесоюзна установча конференція анестезіологів , яка прийняла рішення про організацію Всесоюзного наукового товариства анестезіологів – реаніматологів .

Швидкому прогресу анестезіології на ранньому етапі її розвитку , крім зростаючих запитів до неї хірургії , сприяли досягнення теоретичної медицини. Насамперед, це відноситься до фізіології , патологічної фізіології , фармакології та біохімії .

Накопичені в цих областях знання виявилися дуже важливими при вирішенні практичних завдань по забезпеченню безпеки великих хірургічних втручань. Це дозволило за короткий період значно збагатити зміст клінічної анестезіології та сприяло більш широкому визнанню її важливого значення.

Позитивний вплив на розвиток анестезіології надали розробка та виробництво нових технічних засобів – апаратів інгаляційного наркозу і ШВЛ , контрольно -діагностичних та лабораторних приладів.

Сучасна анестезіологія складалася в умовах послідовного поглиблення уявлень про сутність і механізм формування реакцій організму на надзвичайні впливу і насамперед на важку травму. Результати вивчення характеру рефлекторного та гуморального відповідей на пошкодження у свою чергу сприяли пошуку більш ефективних засобів профілактики несприятливих проявів цієї реакції , створювали передумови для успішного розвитку теорії загальної анестезії в цілому.

Завдяки дослідженням Н. Лабори і П. Г. Югенара (1966 ) поряд з наркозом і міорелаксацією важливим компонентом анестезіологічного забезпечення великих операцій стала нейровегетативная блокада . Запропонована з цією метою нейролітичної суміш складалася в основному з препаратів фенотіазинового ряду.

Істотне значення в новому напрямку вдосконалення загальної анестезії придбали гангліоблокатори , введені в практику в 50- х роках. Їх раціональне використання дозволяло не тільки значно посилювати гальмування реалізованого вегетативної нервової системою відповіді на операційну травму , але і забезпечити при необхідності штучну гіпотонію .
До розглянутого періоду відносяться також розробка і введення в практику штучної гіпотермії (1951 -1955 ) .

Фактично штучна гіпотермія стала ще одним складним компонентом анестезіологічного забезпечення. Її використання передбачалося для профілактики гіпоксичних ушкоджень центральної нервової системи ( ЦНС) в основному при складних хірургічних втручань на відкритому серці. У процесі вивчення та освоєння методу був з’ясований общеанестетіческій ефект гіпотермії в залежності від глибини охолодження мозку і визначена оптимальна анестезіологічна тактика , що виключає реакцію організму на холод.

Розширенню можливостей у галузі анестезіологічного забезпечення операцій багато в чому сприяв швидкий ріст арсеналу фармакологічних засобів , призначених для загальної анестезії. Зокрема , новими для того часу засобами були фторотан ( 1956) , віадріл ( 1955) , препарати для нейролептаналгезии ( 1959) , метоксифлуран (1959 ) , натрію оксибутират ( 1960) , пропанідід ( 1964) , кетамін (1965).

У міру збільшення числа анестезіологів і перетворення анестезіологічного забезпечення операцій у спеціалізований вид медичної допомоги ефективність і безпеку загальної анестезії послідовно зростали , чому сприяли расширявшийся вибір фармакологічних засобів і вдосконалення технічного забезпечення.

Результатом стало швидке розширення показань до загальної анестезії. У нашій країні цей процес проходив особливо інтенсивно , оскільки до початку його під місцевим знеболенням виробляли близько 90 % операцій за порівняно нетривалий період загальна та місцева анестезія досягли співвідношення 1:1.

У 70 – х роках зростання відсотка загальної анестезії сповільнилося . Одночасно підвищився інтерес до регіонарної анестезії. В основному увагу привернула епідуральна і провідникова анестезія. Відомі переваги цих методів і оволодіння ними досконало створили передумови для більш широкого впровадження їх у практику .

Мало значення також поява нових , більш ефективних місцевих анестетиків ( ксикаїн , тримекаїн , бупівакаїн та ін.)

У розвитку анестезіології , особливо в 60 – х роках , проявилася ще одна важлива тенденція . Вона висловилася в зближенні з реаниматологией . У той період , що характеризувався становленням клінічної реаніматології , з’ясувалося , що до вирішення її практичних і наукових завдань з лікарів всіх профілів найбільш підготовлені анестезіологи . Це зумовило залучення їх до інтенсивної терапії спочатку хворих після операції , а потім і інших категорій хворих і постраждалих. Таке положення слід визнати цілком закономірним . Воно пояснюється тим , що анестезіологія та реаніматологія мають багато спільного в теоретичних засадах , у змісті , а також у засоби й методи впливу на організм хворого.

Таким чином , анестезіологія пройшла складний шлях розвитку. Першої надзвичайно важливою віхою на цьому шляху було відкриття наркозу. Однак найбільш плідними у вдосконаленні анестезіологічного забезпечення хірургічних втручань були останні десятиліття , ознаменувалися формуванням і інтенсивним розвитком анестезіології як самостійної галузі клінічної медицини.

список літератури

. Інструкція з анестезіології / Под.ред А.А.Бунятіна – . М. Медицина , 1994

… Анестезіологія та реаніматологія Підручник – СПб: 1995

.. Федоров Л.Ю. «Розповіді про отрути , противоядиях , ліках і вчених» – М: Знання , 1983

Крилов Ю.Ф. , Смирнов П.А. « Подорож у світ фармакології » – . Знання , 1998

Comments are closed.