Розродження через природні родові шляхи.

Народження голівки. При потугах статева щілина розтягується голівкою плоду. Спочатку відзначається Врезиваніе головки – головка показується в статевій щілині лише під час потуг, зникаючи з їх припиненням. Далі головка показується все більше і вже не зникає назад в проміжках між потугами, вульва не закривається, головка прорізується, вульварное кільце при цьому розтягується. Далі відбувається прорізування лоба, обличчя та підборіддя.

Народження плічок. Найчастіше плечики з’являються відразу за зовнішнім поворотом голівки і народжуються самостійно. Переднє плічко з’являється, фіксується під симфізом, і над промежиною виникає заднє плічко, а потім народжується весь плечовий пояс. У випадках утруднення виведення плічок вказівним пальцем підтягують плічко з боку спинки, вводячи палець в пахвову западину переднього плічка, а потім звільняють інше плічко. Слід дотримуватися обережності, так як надмірні потягування з розтягуванням шиї плода можуть травмувати плечове сплетіння або V і VI шийні хребці. Ця патологія називається спінальним паралічем Ерба.

Прийом пологів при головному передлежанні

Регулювання просування прорізуються головки. Для запобігання розгинання голівки в пологах під час потуги трьома пальцями правої руки необхідно притримувати голівку. При сильних потугах потрібна допомога другої руки: потрібно дуже обережно згинати голівку плоду, перешкоджаючи її швидкому прорізування. У перервах між потугами ліву руку залишають на голівці плоду, а правою рукою роблять позику тканин – голівку плоду обережно звільняють від тканини малих статевих губ і зміщують в бік промежини розтягнуту тканину вульварного кільця.

Виведення голівки. Після народження потилиці плода породіллі радять глибоко і ритмічно дихати, щоб стримати потуги.

Одночасно тім’яні горби плода звільняють від тканини вульварного кільця, лівою рукою повільно розгинають головку, а правою зводять тканину промежини з личка плода. Перінеотомія або епізіотомія виконується в ряді випадків, щоб уникнути розриву промежини. Якщо є обвивання пуповини навколо шиї плоду, відразу після народження голівки потрібно спробувати зняти пуповину або перетнути її між двома затисками.

Звільнення плечового поясу. Поворот головки особою до стегна роділлі в праву або ліву сторону відбувається після її народження. Одночасно з цим плечики встають в прямому розмірі тазу (внутрішній поворот плічок). Спочатку народжується верхнє плече. Його притискають до лобкового симфізу, а потім знімають тканину промежини з нижнього плічка.

Народження тулуба. Після звільнення плічок долоні з обох боків поміщають на грудку плода і направляють його тулуб вгору. Відбувається народження нижньої частини тулуба.

Первинна обробка новонародженого. Відразу ж після народження необхідно видалити слиз з порожнини рота і носа. Після цього новонароджений укладається на лоток, накритий стерильною пелюшкою. Дитина повинна лежати на одному рівні з породіллею, ні в якому разі не можна допускати натягу пуповини.

Оцінка стану новонародженого проводиться за шкалою Апгар і спрямована на визначення адекватності процесів оксигенації і дихання новонародженого, адаптації його під час пологів. Шкала Апгар була створена для оцінки ступеня асфіксії в період пологів за певними єдиними критеріями. Оцінка по Апгар проводиться через 1-5 хв після народження. Визначається в балах від 0 до 10 за п’ятьма ознаками: ЧСС, глибина дихання, м’язовий тонус, стан рефлексів і колір шкірних покривів. Сума балів по Апгар на 5-й хвилині життя показує ефективність проведення реанімаційних заходів та глибину асфіксії в пологах.

Первинний туалет новонародженого. Повіки дитини обробляються стерильним ватним тампоном (окремим для кожного ока) і проводиться профілактика гонобленнореи за методом Матвєєва – Креде. Закопують в кожне око (дівчаткам також в статеву щілину з метою профілактики гонореї) 30%-ний розчин альбуциду, повторюючи закапування через 2 години після народження.

Первинна обробка пуповини. На відстані 10-15 см від пупкового кільця після обробки пуповини 96%-ним етиловим спиртом на неї накладають два стерильних затиску Кохера на відстані 2 см один від одного. Потім її перерізають між затискачами, а дитячий кінець пуповини загортають разом з зажимом в стерильну марлеву серветку. Після попереднього забору крові для визначення АВО-та Rh-приналежності крові дитини, на материнський кінець пуповини накладають шовкову лігатуру або затискач.

Вторинна обробка пуповини. Новонародженого, загорнутого у стерильну пелюшку, укладають на обігрівається пеленальний столик. Пуповину залишок обробляється 96%-ним етиловим спиртом і перев’язується товстою шовковою лігатурою на відстані 1,5-2 см від пупкового кільця. Лігатуру зав’язують на одному боці пуповини, а потім на протилежній. Пуповину перерізають на відстані 2-3 см вище місця перев’язки стерильними ножицями. Поверхня розрізу промокають стерильним марлевим тампоном і, переконавшись у відсутності кровотечі, при правильному накладення лігатури обробляють 5-10%-ним спиртовим розчином йоду або 5%-ним розчином калію перманганату. Замість лігатури можна використовувати дужку Роговіна. Перед накладенням дужки пуповину розглядають під джерелом світла, обробляють 96%-ним спиртом і вичавлюють двома пальцями Вартон холодець, після чого накладають дужку. Після пуповину залишок обробляють 5%-ним розчином перманганату калію. Пуповину відсікають на 0,4 см вище дужки, промокаючи сухим марлевим тампоном.

Надалі догляд за пуповинним залишком здійснюють відкритим способом.

При Rh-і АВО-несумісності між кров’ю матері та дитини пуповину обробляють іншим способом. Після народження дитини необхідно терміново перетиснути пуповину, не чекаючи припинення пульсації судин. Залишають ділянку пуповини довжиною 8-10 см, попередньо перев’язавши його, так як не виключена необхідність обмінного переливання крові. При пологах двійнею материнський кінець пуповини необхідно перев’язати, так як при монозиготних двійні ще не народжений плід матиме крововтрату.

Сировидним змащення видаляють стерильною ватою, змоченою в стерильному вазеліновій олії.

Після завершення первинного туалету новонародженого визначають його масу, довжину тіла, окружність голівки і плічок. На руки надягають браслети з стерильною клейонки, де фіксують прізвище, ім’я та по батькові породіллі, номер історії пологів, стать дитини, масу і довжину тіла, дату народження. Дитину загортають у тепле стерильне білизну і залишають на обігрівати пеленальному столику на 2 год, після цього переносять в палату для новонароджених.

Епізіотомія – розсічення вульварного кільця під час пологів. Це є найбільш часто вживаним оперативним методом в акушерській практиці. Після розсічення промежини заживає швидше, ніж після розриву, так як краю після розсічення більш рівні й тканини менш травмуються. Виділяють серединну (у вітчизняній практиці – перінеотомію) і серединно-латеральну епізіотомію, тобто розсічення промежини по серединній лінії або латеральніше неї. Епізіотомія проводиться при загрозі розриву промежини, необхідність дбайливого для плода розродження при тазовому передлежанні, великому плоді, передчасних пологах, для прискорення пологів при акушерської патології, гострої гіпоксії плода, при оперативних вагінальних пологах. Операцію проводять під поверхневою, пудендальной або спиномозкових анестезією в той момент, коли в сутичку з статевої щілини показується ділянку головки діаметром 3-4 см. Тканини промежини піднімають над голівкою плоду і під час чергової потуги розсікають їх у напрямку до анального отвору. При низькій промежини доцільно зробити епізіотомію.

Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання. Сім основних рухів плода в пологах

Біомеханізм пологів полягає в процесі адаптації положення голівки плоду при проходженні через різні площини тазу. Цей процес необхідний для народження дитини і включає сім послідовних рухів. Вітчизняна школа акушерів виділяє при передньому виді потиличного передлежання чотири моменти механізму пологів. Ці моменти відповідають 3 -, 4 -, 5 – і 6-му рухам плоду під час пологової діяльності (згідно з американською класифікацією).

Вставляння голівки – це розташування голівки при перетині площини входу в малий таз. Нормальне вставляння голівки називається осьовим, або сінклітіческім. Воно здійснюється при перпендикулярному положенні вертикальної осі по відношенню до площини входу в малий таз. Стріловидний шов при цьому знаходиться приблизно на однаковій відстані від мису і лобкового симфізу. При будь-якому відхиленні від відстані вставляння буде вважатися асінклітіческіх.

Просування. Перша умова для народження дитини – проходження плоду по родових шляхах. Якщо вставляння голівки плоду вже відбулося до початку пологів (у першовагітних), просування можна спостерігати до початку другого періоду пологів. При повторних пологах просування зазвичай супроводжує вставляння.

Згинання голівки відбувається в нормі, коли опускающаяся голівка плода зустрічає опір з боку шийки матки, стінок таза і тазового дна. Це вважається першим моментом біомеханізма пологів (згідно вітчизняній класифікації). Підборіддя наближається до грудної клітки.

При згинанні голівка плоду передлежить своїм найменшим розміром. Він дорівнює малому косому розміру і становить 9,5 см.

При внутрішньому повороті голівки передлежачої частина опускається. Поворот завершується при досягненні голівкою рівня сідничних остей. Рух складається з поступового повороту потилиці кпереди у напрямку до симфізу. Це вважається другим моментом механізму пологів (згідно вітчизняній класифікації).

Розгинання голівки починається, коли область подзатилочной ямки (точка фіксації) підходить до лобкової дузі. Потилицю при цьому знаходиться в безпосередньому контакті з нижнім краєм лобкового симфізу (точкою опори), навколо якого головка розгинається. Згідно вітчизняної класифікації, це третій момент біомеханізма пологів.

При розгинанні зі статевих шляхів послідовно народжуються тім’яна область, лоб, обличчя й підборіддя.

Розгортанню тімені в напрямку статевої щілини здійснюється виганяє силами сутичок і м’язів черевного преса разом з опором м’язів тазового дна.

Зовнішній поворот голівки та внутрішній поворот тулуба.

Народжена головка повертається у вихідне положення. Потилицю знову займає спочатку косе положення, переходячи потім у поперечну позицію (ліву чи праву). При цьому русі повертається тулуб плода, і відбувається установка плічок в переднезаднем розмірі виходу тазу, що становить четвертий етап механізму пологів (згідно вітчизняній класифікації).

Вигнання плоду. Народження переднього плічка під симфізом починається після зовнішнього повороту голівки, промежину незабаром розтягує заднє плічко. Після появи плічок відбувається швидке народження дитини.

Comments are closed.