Ротова порожнина.

Ротова порожнина (cavum oris) – початковий відділ травного тракту; спереду відкривається ротової щілиною, ззаду повідомляється з горлом.

У сформованому організмі ротовий отвір і порожнину рота входять в поняття «рот». Ротовий отвір – ротова щілина – знаходиться між верхньою і нижньою губою, при зімкнутих губах довжина його варіює, в середньому складаючи 6-8 см. Губи, в області яких відбувається перехід від шкіри до слизової оболонки, включають три відділи – шкірний (починається від основи носа на верхній губі і від губоподбородочной борозни на нижній), перехідний, або червону облямівку, і слизовий.

Ротову порожнину розділяють на два відділи: передній, або переддень рота, і задній, або власне порожнина рота. При відкритому ротовому отворі ці відділи широко сполучаються між собою, при зімкнутих щелепах переддень повідомляється з власне порожниною рота через міжзубні проміжки і позаду останніх молярів. Переддень рота має підковоподібна форму і розташовується між губами і щоками зовні і губно-щічної поверхні Губов і альвеолярних частин щелеп зсередини. Слизова оболонка губ, переходячи на альвеолярні частини обох щелеп, утворює по середній лінії вертикальні складки, звані вуздечкою губ. Слизова оболонка, що покриває альвеолярні частини щелеп в області зубних альвеол, називається яснами Частина ясна, розташована в проміжках між сусідніми зубами, утворює ясенні (міжзубні) сосочки.

Власне порожнину рота при зімкнутих щелепах має вигляд вузької горизонтальної щілини. При відкритому ротовому отворі її обсяг різко збільшується, змінюється форма. Спереду і з боків власне порожнину рота обмежена зубними рядами, альвеолярним відростком верхньої щелепи і нижньої щелепою: зверху – твердим і частково м’яким небом; кзади вона відкривається отвором зіва. Кісткова частина твердого неба представлена ​​піднебінними відростками верхньої щелепи і горизонтальної платівкою піднебінної кістки. Посередині, в місці з’єднань піднебінних відростків, утворюється шов твердого неба. У передній частини твердого піднебіння з боків від шва йдуть поперечні складки слизової оболонки, особливо добре виражені у дітей. У переднього кінця піднебінного шва поблизу центральних різців є так званий різцевий сосочок, відповідний отвору різцевого каналу містить судини і нерви.

М’яке піднебіння складається з фіброзної пластинки – піднебінного апоневрозу з прикріпленими до нього м’язами неба і зіва і слизової оболонки, що покриває його нижню (ротову) і верхню (носову) поверхню. У спокійному стані м’яке піднебіння вертикально звисає. Задній край її посередині має виступ – піднебінний язичок, з боків від якого слизова оболонка м’якого піднебіння утворює по парі складок – піднебінні дужки. Між дужками розташовуються піднебінні мигдалини.

Нижня стінка, або дно, порожнини рота, утворена м’якими тканинами, розташованими між мовою і шкірою підщелепної області. Основою дна порожнини рота є діафрагма рота, складається з парної щелепно-під’язикової м’язи і лежачих над нею підборіддя-під’язикової м’язи і м’язів мови – підборіддя-язичної і під’язикової-язичній. Слизова оболонка дна порожнини рота, переходячи на нижню поверхню язика, утворює по середній лінії складку – вуздечку мови. По боках від неї розташовуються сосочки, на яких відкриваються вивідні протоки піднижньощелепної і під’язикової залоз.

Слизова оболонка, що вистилає порожнину рота, володіє високими регенераторні властивості і стійкістю до дії механічних, хімічних та термічних чинників. На щоках, губах, дні порожнини рота слизова оболонка легко збирається в складки, в області піднебіння й альвеолярного відростка верхньої щелепи вона міцно фіксована до кістки. Слизова оболонка перехідного відділу губ, для якого характерно зникнення волосся і потових залоз, але де зберігаються сальні залози, вкрита багатошаровим епітелієм з явищами ороговіння. З боку підлягає сполучної тканини в епітелій вдадуться високі сосочки, містять широкі капілярні петлі, що просвічують через поверхневі шари епітелію. Вони надають цьому відділу губ характерний червоний колір, який може змінюватися в залежності від кровонаповнення судин і ступеня насиченості крові киснем (при деяких вадах серця губи набувають блакитний відтінок, при крововтраті або різкому спазмі судин червона облямівка губ біліє). Слизова оболонка слизового відділу губ і значної частини порожнини рота вистелена багатошаровим неороговевающим епітелієм (виняток становлять ясна, тверде небо, ниткоподібні сосочки мови, покриті зроговілому епітелієм). Власна пластинка слизової оболонки порожнини рота, розташована під епітелієм, представлена ​​досить пухкою сполучною тканиною, багатою клітинними елементами. Сполучнотканинна пластинка без різкої межі переходить в підслизову основу, яка складається з пухкої сполучної тканини. Характерна для слизової оболонки травного тракту м’язова пластинка, яка відділяє слизову оболонку від підслизової основи порожнини рота відсутній. У деяких ділянках, а саме на яснах, в області піднебінного шва, на мові, відсутній і підслизова основа.

Ротова порожнина, що має потужну чутливу іннервацію, володіє рецепторно-регуляторної функцією. Рецепторний апарат представлений смаковими, тактільньнимі, термо-, хемо-і осморецептори. Імпульси, що надходять з рецепторів, обумовлюють функціональну активність ретикулярної формації і вегетативних центрів головного мозку і регулюють діяльність органів травлення, дихальної та інших систем організму. Зокрема, осморецептори, пов’язані з центром спраги, беруть участь у регуляції водного обміну. При зневодненні організму відбувається подразнення осморецепторов, активація центру спраги, включення механізму затримки води в організмі. При гіпергідратації включається протилежний механізм, що збільшує виведення рідини з організму.

Слизова оболонка ротової порожнини і слина виконують найважливішу функцію організму – бар’єрну. Бар’єрні властивості слизової оболонки забезпечують її епітелій, що володіє селективною проникністю і всмоктувальної (резорбтивна) здатністю, особливо вираженою в під’язикової області, а також численні фактори неспецифічного і специфічного імунітету. Завдяки збільшенню секреції слини відбувається розведення токсичних патогенних агентів, а її буферним властивостям – нейтралізація кислот і лугів. Такі ферменти слини, як ДНК-аза, РНК-аза, пероксидаза, каталаза, розщеплюють багато речовин, в т.ч. патогенні. Неспецифічну клітинну захист тканин ротової порожнини виконують лейкоцити, які здійснюють фагоцитоз і виділяють неспецифічні гуморальні фактори імунологічного захисту. Неспецифічну гуморальну захист забезпечують лізоцим, інтерферон, комплемент, лізосомальні ферменти, лізосомальних-катіонні білки та ін Ротова порожнина має потужну систему специфічного гуморального імунітету. Основна роль належить секреторного імуноглобуліну А., володіє широким спектром захисної дії (антимікробною, антивірусною, антитоксичний), і в меншій мірі іммуноглобулніам G. Специфічну клітинну захист здійснює система Т-лімфоцитів підслизової основи.

У слині містяться гормоноподобниє речовини, що утворюються переважно у тубулярної апарат слинних залоз і надають специфічну дію на функції організму. Найбільш потужним гормоноподобниє речовиною є паротін, що бере участь у регуляції кальцієвого і фосфорного обміну (викликає зниження вмісту кальцію в крові, сприяє мінералізації звапніння тканин, активує процеси росту і метаболізму в кістках і зубах). У слині також містяться чинники зростання нервів, фактори епідермального росту, еритропоетин, глюкагоноподобний, інсуліноподібний чинники та інші фізіологічно активні речовини.

Одна з основних функцій ротової порожнини – участь в подрібненні їжі. Крім того, в ній починається хімічна обробка їжі за рахунок ферментів слини, що розщеплюють вуглеводи. Порожнина рота має також значення для здійснення подиху, освіти голосу та артикуляції. Функціональні порушення в порожнині рота (розлад жувальної функції та ін) неминуче впливають на функцію всього травного тракту.

Видільна функція ротової порожнини тісно пов’язана з функціональною активністю слинних залоз, які виділяють велику кількість продуктів метаболізму, антигенні субстанції, фармакологічні речовини та ін

Мікрофлора порожнини рота. Мікроорганізми потрапляють в порожнину рота з їжею, водою і з повітря. Наявність в порожнині рота складок слизової оболонки, міжзубних проміжків, ясенних кишень та інших утворень, в яких затримуються залишки їжі, спущений епітелій, слина, створює сприятливі умови для розмноження більшості мікроорганізмів. Мікрофлору порожнини рота підрозділяють на постійну і непостійну.

Видовий склад постійної мікрофлори порожнини рота в нормі досить стабільний і включає представників різних мікроорганізмів (бактерії, грибки, найпростіші, віруси та ін.) Переважають бактерії анаеробного типу дихання – стрептокок, молочнокислі бактерії (лактобацили), бактероїди, фузобактерії, порфіромонади, превотелли, вейонелли, спірохети а також актиноміцети. Кількість мікробів в порожнині рота піддається значним коливанням. В певній мірі воно залежить від гігієнічного догляду за порожниною рота; розмноженню мікроорганізмів сприяє куріння. Збільшення числа мікроорганізмів у ротовій порожнині спостерігається при каріозних ураженнях зубів, патологічних пародонтальних кишенях, погано підігнаних зубних незнімних протезах, розладах слиновиділення, жування і ковтання.

Представники непостійною мікрофлори порожнини рота виявляються, як правило, у дуже незначних кількостях і в короткі періоди часу. Тривалого перебування та життєдіяльності їх в порожнині рота перешкоджають місцеві неспецифічні фактори захисту – лізоцим слини, фагоцити, а також постійно присутні в порожнині рота лактобацили та стрептококи, які є антагоністами багатьох непостійних мешканців порожнини рота. До непостійним мікроорганізмам Р. п. відносяться ешерихії, основний представник яких – кишкова паличка – володіє вираженою ферментативною активністю; аеробактеріі, зокрема Aerobacter aerogenes, – один з найбільш сильних антагоністів молочнокислої флори порожнини рота; протей (його кількість різко зростає при гнійних і некротичних процесах в порожнині рота); клебсієли і особливо Klebsiella pneumoniae, або паличка Фрідлендера, стійка до більшості антибіотиків та зухвала гнійні процеси в порожнині рота, псевдомонади та ін При порушеннях фізіологічного стану порожнини рота представники непостійною флори можуть затримуватися в ній і розмножуватися.

У здоровому організмі постійна мікрофлора виконує функцію біологічного бар’єру, перешкоджаючи розмноженню патогенних мікроорганізмів, що надходять із зовнішнього середовища. Вона також бере участь у самоочищенні порожнини рота, є постійним стимулятором місцевого імунітету. Стійкі зміни складу і властивостей мікрофлори, обумовлені зниженням реактивності організму, резистентності слизової оболонки порожнини рота, а також деякими лікувальними заходами (променева терапія, прийом антибіотиків, імуномодуляторів та ін), можуть приводити до виникнення різних захворювань порожнини рота, збудниками яких бувають як патогенні мікроорганізми, що потрапляють ззовні, так і умовно-патогенні представники постійної мікрофлори ротової порожнини.

Методи дослідження. Дослідження порожнини рота проводять з метою визначення стану слизової оболонки, язика, зубів, слинних залоз, зміни яких можуть свідчити як про місцеву патології, так і про захворювання інших органів і систем.

Опитування дозволяє виявити скарги на біль у роті при розмові, їді, ковтанні, що нерідко буває пов’язано з патологією трійчастого, язикоглоткового або верхнегортанного нервів, крилонебного вузла, мови, з наявністю афт, ерозій, виразок на слизовій оболонці. Можливе порушення дикції, обумовлене дефектами слизової оболонки, ущелиною неба, макроглоссия, похибками у виготовленні зубних протезів. Сухість порожнини рота (ксеростомія) може вказувати на порушення функції слинних залоз. Неприємний запах з рота характерний для виразково-некротичного гінгівіту, пародонтиту, періодонтиту. Скарги на печіння, парестезії, зміна смакових відчуттів спостерігаються при стомалгіі, глосалгії. Почуття оскоми може з’являтися в зв’язку з патологією, викликаною професійними шкідливостями – кислотним некрозом, пришийковій некрозом твердих тканин.

При огляді звертають увагу на колір, блиск, рельєф слизової оболонки, наявність в ній афт, ерозій, виразок, свищів. Рожева в нормі слизова оболонка набуває яскраво-червоний колір при гострих інфекційних процесах, захворюваннях крові, а також у курців, бліде або синюшне її фарбування є ознакою ряду захворювань серцево-судинної системи, жовтий відтінок нерідко пов’язаний з патологією печінки.

Втрата блиску слизової оболонки і поява білястих плям спостерігаються при гіперкератозах, наприклад лейкоплакії. Про наявність набряклості слизової оболонки, яка може відзначатися як при патології самій ротовій порожнині, так і бути симптомом інших захворювань, судять за відбитками зубів, які частіше визначаються на бічній поверхні язика або по лінії змикання зубів. З метою виявлення прихованого набряку під епітелій слизової оболонки вводять 0,2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (волдирная проба). Утворюється пухирець в нормі розсмоктується через 50-60 хв; при набряку час розсмоктування збільшується.

Для виявлення захворювань слизової оболонки, особливо тих, що супроводжуються підвищеним зроговінням, огляд ротової порожнини проводять у променях лампи Вуда (люмінесцентна діагностика).

З метою встановлення причин ряду поразок слизової оболонки необхідно додаткове обстеження, що включає постановку алергічних проб з бактеріальними інебактеріальних антигенами, цитологічне (для діагностики пухирчатки, вірусних інфекцій, раку, передракових захворювань), бактеріологічне (для виявлення грибкових уражень і при виразково-некротичних процесах) , імунологічне (при підозрі на сифіліс – реакція Вассермана, на бруцельоз – реакція Райта і ін) дослідження. Всім хворим з патологією слизової оболонки рота проводять клінічний аналіз крові.

Comments are closed.