Ротова порожнина.
Ротова порожнина (cavum oris) – початковий відділ травного тракту; спереду відкривається ротової щілиною, ззаду повідомляється з горлом.
У сформованому організмі ротовий отвір і порожнину рота входять в поняття «рот». Ротовий отвір – ротова щілина – знаходиться між верхньою і нижньою губою, при зімкнутих губах довжина його варіює, в середньому складаючи 6-8 см. Губи, в області яких відбувається перехід від шкіри до слизової оболонки, включають три відділи – шкірний (починається від основи носа на верхній губі і від губоподбородочной борозни на нижній), перехідний, або червону облямівку, і слизовий.
Ротову порожнину розділяють на два відділи: передній, або переддень рота, і задній, або власне порожнина рота. При відкритому ротовому отворі ці відділи широко сполучаються між собою, при зімкнутих щелепах переддень повідомляється з власне порожниною рота через міжзубні проміжки і позаду останніх молярів. Переддень рота має підковоподібна форму і розташовується між губами і щоками зовні і губно-щічної поверхні Губов і альвеолярних частин щелеп зсередини. Слизова оболонка губ, переходячи на альвеолярні частини обох щелеп, утворює по середній лінії вертикальні складки, звані вуздечкою губ. Слизова оболонка, що покриває альвеолярні частини щелеп в області зубних альвеол, називається яснами Частина ясна, розташована в проміжках між сусідніми зубами, утворює ясенні (міжзубні) сосочки.
Власне порожнину рота при зімкнутих щелепах має вигляд вузької горизонтальної щілини. При відкритому ротовому отворі її обсяг різко збільшується, змінюється форма. Спереду і з боків власне порожнину рота обмежена зубними рядами, альвеолярним відростком верхньої щелепи і нижньої щелепою: зверху – твердим і частково м’яким небом; кзади вона відкривається отвором зіва. Кісткова частина твердого неба представлена піднебінними відростками верхньої щелепи і горизонтальної платівкою піднебінної кістки. Посередині, в місці з’єднань піднебінних відростків, утворюється шов твердого неба. У передній частини твердого піднебіння з боків від шва йдуть поперечні складки слизової оболонки, особливо добре виражені у дітей. У переднього кінця піднебінного шва поблизу центральних різців є так званий різцевий сосочок, відповідний отвору різцевого каналу містить судини і нерви.
М’яке піднебіння складається з фіброзної пластинки – піднебінного апоневрозу з прикріпленими до нього м’язами неба і зіва і слизової оболонки, що покриває його нижню (ротову) і верхню (носову) поверхню. У спокійному стані м’яке піднебіння вертикально звисає. Задній край її посередині має виступ – піднебінний язичок, з боків від якого слизова оболонка м’якого піднебіння утворює по парі складок – піднебінні дужки. Між дужками розташовуються піднебінні мигдалини.
Нижня стінка, або дно, порожнини рота, утворена м’якими тканинами, розташованими між мовою і шкірою підщелепної області. Основою дна порожнини рота є діафрагма рота, складається з парної щелепно-під’язикової м’язи і лежачих над нею підборіддя-під’язикової м’язи і м’язів мови – підборіддя-язичної і під’язикової-язичній. Слизова оболонка дна порожнини рота, переходячи на нижню поверхню язика, утворює по середній лінії складку – вуздечку мови. По боках від неї розташовуються сосочки, на яких відкриваються вивідні протоки піднижньощелепної і під’язикової залоз.
Слизова оболонка, що вистилає порожнину рота, володіє високими регенераторні властивості і стійкістю до дії механічних, хімічних та термічних чинників. На щоках, губах, дні порожнини рота слизова оболонка легко збирається в складки, в області піднебіння й альвеолярного відростка верхньої щелепи вона міцно фіксована до кістки. Слизова оболонка перехідного відділу губ, для якого характерно зникнення волосся і потових залоз, але де зберігаються сальні залози, вкрита багатошаровим епітелієм з явищами ороговіння. З боку підлягає сполучної тканини в епітелій вдадуться високі сосочки, містять широкі капілярні петлі, що просвічують через поверхневі шари епітелію. Вони надають цьому відділу губ характерний червоний колір, який може змінюватися в залежності від кровонаповнення судин і ступеня насиченості крові киснем (при деяких вадах серця губи набувають блакитний відтінок, при крововтраті або різкому спазмі судин червона облямівка губ біліє). Слизова оболонка слизового відділу губ і значної частини порожнини рота вистелена багатошаровим неороговевающим епітелієм (виняток становлять ясна, тверде небо, ниткоподібні сосочки мови, покриті зроговілому епітелієм). Власна пластинка слизової оболонки порожнини рота, розташована під епітелієм, представлена досить пухкою сполучною тканиною, багатою клітинними елементами. Сполучнотканинна пластинка без різкої межі переходить в підслизову основу, яка складається з пухкої сполучної тканини. Характерна для слизової оболонки травного тракту м’язова пластинка, яка відділяє слизову оболонку від підслизової основи порожнини рота відсутній. У деяких ділянках, а саме на яснах, в області піднебінного шва, на мові, відсутній і підслизова основа.
Ротова порожнина, що має потужну чутливу іннервацію, володіє рецепторно-регуляторної функцією. Рецепторний апарат представлений смаковими, тактільньнимі, термо-, хемо-і осморецептори. Імпульси, що надходять з рецепторів, обумовлюють функціональну активність ретикулярної формації і вегетативних центрів головного мозку і регулюють діяльність органів травлення, дихальної та інших систем організму. Зокрема, осморецептори, пов’язані з центром спраги, беруть участь у регуляції водного обміну. При зневодненні організму відбувається подразнення осморецепторов, активація центру спраги, включення механізму затримки води в організмі. При гіпергідратації включається протилежний механізм, що збільшує виведення рідини з організму.
Слизова оболонка ротової порожнини і слина виконують найважливішу функцію організму – бар’єрну. Бар’єрні властивості слизової оболонки забезпечують її епітелій, що володіє селективною проникністю і всмоктувальної (резорбтивна) здатністю, особливо вираженою в під’язикової області, а також численні фактори неспецифічного і специфічного імунітету. Завдяки збільшенню секреції слини відбувається розведення токсичних патогенних агентів, а її буферним властивостям – нейтралізація кислот і лугів. Такі ферменти слини, як ДНК-аза, РНК-аза, пероксидаза, каталаза, розщеплюють багато речовин, в т.ч. патогенні. Неспецифічну клітинну захист тканин ротової порожнини виконують лейкоцити, які здійснюють фагоцитоз і виділяють неспецифічні гуморальні фактори імунологічного захисту. Неспецифічну гуморальну захист забезпечують лізоцим, інтерферон, комплемент, лізосомальні ферменти, лізосомальних-катіонні білки та ін Ротова порожнина має потужну систему специфічного гуморального імунітету. Основна роль належить секреторного імуноглобуліну А., володіє широким спектром захисної дії (антимікробною, антивірусною, антитоксичний), і в меншій мірі іммуноглобулніам G. Специфічну клітинну захист здійснює система Т-лімфоцитів підслизової основи.
У слині містяться гормоноподобниє речовини, що утворюються переважно у тубулярної апарат слинних залоз і надають специфічну дію на функції організму. Найбільш потужним гормоноподобниє речовиною є паротін, що бере участь у регуляції кальцієвого і фосфорного обміну (викликає зниження вмісту кальцію в крові, сприяє мінералізації звапніння тканин, активує процеси росту і метаболізму в кістках і зубах). У слині також містяться чинники зростання нервів, фактори епідермального росту, еритропоетин, глюкагоноподобний, інсуліноподібний чинники та інші фізіологічно активні речовини.
Одна з основних функцій ротової порожнини – участь в подрібненні їжі. Крім того, в ній починається хімічна обробка їжі за рахунок ферментів слини, що розщеплюють вуглеводи. Порожнина рота має також значення для здійснення подиху, освіти голосу та артикуляції. Функціональні порушення в порожнині рота (розлад жувальної функції та ін) неминуче впливають на функцію всього травного тракту.
Видільна функція ротової порожнини тісно пов’язана з функціональною активністю слинних залоз, які виділяють велику кількість продуктів метаболізму, антигенні субстанції, фармакологічні речовини та ін
Мікрофлора порожнини рота. Мікроорганізми потрапляють в порожнину рота з їжею, водою і з повітря. Наявність в порожнині рота складок слизової оболонки, міжзубних проміжків, ясенних кишень та інших утворень, в яких затримуються залишки їжі, спущений епітелій, слина, створює сприятливі умови для розмноження більшості мікроорганізмів. Мікрофлору порожнини рота підрозділяють на постійну і непостійну.
Видовий склад постійної мікрофлори порожнини рота в нормі досить стабільний і включає представників різних мікроорганізмів (бактерії, грибки, найпростіші, віруси та ін.) Переважають бактерії анаеробного типу дихання – стрептокок, молочнокислі бактерії (лактобацили), бактероїди, фузобактерії, порфіромонади, превотелли, вейонелли, спірохети а також актиноміцети. Кількість мікробів в порожнині рота піддається значним коливанням. В певній мірі воно залежить від гігієнічного догляду за порожниною рота; розмноженню мікроорганізмів сприяє куріння. Збільшення числа мікроорганізмів у ротовій порожнині спостерігається при каріозних ураженнях зубів, патологічних пародонтальних кишенях, погано підігнаних зубних незнімних протезах, розладах слиновиділення, жування і ковтання.
Представники непостійною мікрофлори порожнини рота виявляються, як правило, у дуже незначних кількостях і в короткі періоди часу. Тривалого перебування та життєдіяльності їх в порожнині рота перешкоджають місцеві неспецифічні фактори захисту – лізоцим слини, фагоцити, а також постійно присутні в порожнині рота лактобацили та стрептококи, які є антагоністами багатьох непостійних мешканців порожнини рота. До непостійним мікроорганізмам Р. п. відносяться ешерихії, основний представник яких – кишкова паличка – володіє вираженою ферментативною активністю; аеробактеріі, зокрема Aerobacter aerogenes, – один з найбільш сильних антагоністів молочнокислої флори порожнини рота; протей (його кількість різко зростає при гнійних і некротичних процесах в порожнині рота); клебсієли і особливо Klebsiella pneumoniae, або паличка Фрідлендера, стійка до більшості антибіотиків та зухвала гнійні процеси в порожнині рота, псевдомонади та ін При порушеннях фізіологічного стану порожнини рота представники непостійною флори можуть затримуватися в ній і розмножуватися.
У здоровому організмі постійна мікрофлора виконує функцію біологічного бар’єру, перешкоджаючи розмноженню патогенних мікроорганізмів, що надходять із зовнішнього середовища. Вона також бере участь у самоочищенні порожнини рота, є постійним стимулятором місцевого імунітету. Стійкі зміни складу і властивостей мікрофлори, обумовлені зниженням реактивності організму, резистентності слизової оболонки порожнини рота, а також деякими лікувальними заходами (променева терапія, прийом антибіотиків, імуномодуляторів та ін), можуть приводити до виникнення різних захворювань порожнини рота, збудниками яких бувають як патогенні мікроорганізми, що потрапляють ззовні, так і умовно-патогенні представники постійної мікрофлори ротової порожнини.
Методи дослідження. Дослідження порожнини рота проводять з метою визначення стану слизової оболонки, язика, зубів, слинних залоз, зміни яких можуть свідчити як про місцеву патології, так і про захворювання інших органів і систем.
Опитування дозволяє виявити скарги на біль у роті при розмові, їді, ковтанні, що нерідко буває пов’язано з патологією трійчастого, язикоглоткового або верхнегортанного нервів, крилонебного вузла, мови, з наявністю афт, ерозій, виразок на слизовій оболонці. Можливе порушення дикції, обумовлене дефектами слизової оболонки, ущелиною неба, макроглоссия, похибками у виготовленні зубних протезів. Сухість порожнини рота (ксеростомія) може вказувати на порушення функції слинних залоз. Неприємний запах з рота характерний для виразково-некротичного гінгівіту, пародонтиту, періодонтиту. Скарги на печіння, парестезії, зміна смакових відчуттів спостерігаються при стомалгіі, глосалгії. Почуття оскоми може з’являтися в зв’язку з патологією, викликаною професійними шкідливостями – кислотним некрозом, пришийковій некрозом твердих тканин.
При огляді звертають увагу на колір, блиск, рельєф слизової оболонки, наявність в ній афт, ерозій, виразок, свищів. Рожева в нормі слизова оболонка набуває яскраво-червоний колір при гострих інфекційних процесах, захворюваннях крові, а також у курців, бліде або синюшне її фарбування є ознакою ряду захворювань серцево-судинної системи, жовтий відтінок нерідко пов’язаний з патологією печінки.
Втрата блиску слизової оболонки і поява білястих плям спостерігаються при гіперкератозах, наприклад лейкоплакії. Про наявність набряклості слизової оболонки, яка може відзначатися як при патології самій ротовій порожнині, так і бути симптомом інших захворювань, судять за відбитками зубів, які частіше визначаються на бічній поверхні язика або по лінії змикання зубів. З метою виявлення прихованого набряку під епітелій слизової оболонки вводять 0,2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (волдирная проба). Утворюється пухирець в нормі розсмоктується через 50-60 хв; при набряку час розсмоктування збільшується.
Для виявлення захворювань слизової оболонки, особливо тих, що супроводжуються підвищеним зроговінням, огляд ротової порожнини проводять у променях лампи Вуда (люмінесцентна діагностика).
З метою встановлення причин ряду поразок слизової оболонки необхідно додаткове обстеження, що включає постановку алергічних проб з бактеріальними інебактеріальних антигенами, цитологічне (для діагностики пухирчатки, вірусних інфекцій, раку, передракових захворювань), бактеріологічне (для виявлення грибкових уражень і при виразково-некротичних процесах) , імунологічне (при підозрі на сифіліс – реакція Вассермана, на бруцельоз – реакція Райта і ін) дослідження. Всім хворим з патологією слизової оболонки рота проводять клінічний аналіз крові.