Ревматизм у вагітних

Ревматизм у вагітних – ревматичні пороки серця становлять більше 80 % всіх захворювань сердчно – судинної системи у вагітних.

Результат вагітності для матері і плоду при ревматизмі , а також акушерська тактика і лікувально -профілактичні заходи визначаються фазою ревматичного процесу , ступенем активності , плином ревматизму, характером і виразністю пороку серця (див. Пороки серця придбані у вагітних ) , функціональною характеристикою кровообігу (див. кровообігу недостатність) .

При активній фазі ревматизму вагітних збільшується частота материнської та пренатальної смертності , терапевтичних (недостатність кровообігу , набряк легенів , тромбоемболії ) і акушерських ускладнень ( токсикози вагітних , невиношування , кровотечі у вагітних , післяпологові септичні ускладнення) , а також перинатальної патології ( мертвонароджуваності , аномалії розвитку новонароджених , гіпоксія , гіпотрофія вроджена , порушення адаптаційних процесів у новонародженого ) .

Перебіг активного ревматичного процесу під час вагітності характеризується хвилеподібним характером : загострення його найчастіше спостерігається на початку вагітності (у зв’язку з глибокою  імунологічною перебудовою організму і зміною його реактивності ) або після пологів ; поява або наростання ознак недостатності кровообігу відзначається в період максимальної гемодинамічної навантаження (у 28-32 тижні вагітності) і в післяпологовому періоді , а в активній фазі захворювання – при будь-якому терміні вагітності.

Симптоми ревматизму у вагітних

Під час вагітності рідко спостерігається гострий або підгострий перебіг ревматизму , яскраво виражена активність процесу . Нечасто зустрічаються гострий ревматичний поліартрит , зміни шкіри ( підшкірні ревматичні вузлики або кільцева еритема) , ревматичний іридоцикліт , загострення ревматичної хореї , ізольоване ураження внутрішніх органів. У переважної більшості вагітних загострення ревматичного процесу проявляється у вигляді затяжного або безперервно рецидивуючого ревмокардита з мінімальною активністю , для якого характерні різко виражені задишка , серцебиття , кардіалгія , субфебрильна температура , помірне збільшення розмірів серця , приглушення тонів , систолічний шум (див. Шуми кардіальні ) , поява або наростання недостатності кровообігу , погано піддається терапії ; збільшення ШОЕ ( більше 35-40 мм / год) , нейтрофільний лейкоцитоз ( більше 10 – 12 * 105 лейкоцитів в 1 мкл периферичної крові) , прогресуюча гіпохромна анемія ; гіпотонія.

Нерідко виявляються ЕКГ – симптоми: аритмія (екстрасистолія , синусова бради- або тахікардія ), порушення провідності ( Р.а. – більше 0,2 с; рідше передсердно- шлуночкові блокади 2- й або 3 -го ступеня ) , сплощення і зазубренность зубця Р , деформації комплексу QRS , зміщення ST нижче ізолінії , зміна зубця Т. Вагітність протипоказана при гострому , підгострому або безперервно рецидивуючому перебігу і вираженої активності ревматичного процесу .

При 1- го ступеня активності , затяжному або латентному перебігу за наполяганням хворий вагітність може бути збережена при організації ретельного і постійного спостереження . При вирішенні питання про допустимість вагітності слід враховувати характер пороку серця і вираженість недостатності кровообігу. Вагітні жінки, які страждають на ревматизм , включаються до групи висо – кого ризику і протягом всієї вагітності повинні перебувати під диспансерним спостереженням у ревматолога (терапевта ) і акушера -гінеколога . У плановому порядку вони госпіталізуються на профілактичну койку 3 рази: в 8-10 тижнів вагітності для вирішення питання про її допустимості ; в 26-30 тижнів – у період максимального навантаження на серцево – судинну систему; за 3 тижні до пологів для лікування , підготовки до пологів і вибору методу розродження . Показаннями для термінової госпіталізації незалежно від терміну вагітності є погіршення стану , активізація ревматичного процесу , по- явище декомпенсації або її наростання , приєднання токсикозу , загрози переривання вагітності і ознак страждання плода.

Розродження вагітних з кардіальним проявами активного ревматизму проводиться з вимиканням потуг. При неактивній фазі захворювання метод розродження залежить від характеру пороку серця і стадії недостатності кровообігу.

Лікування

Комплексне лікування ревматизму у вагітних включає етіотропну протимікробну терапію , протизапальні засоби (похідні ацетилсаліцилової кислоти , піразолонові препарати) , режим , дієту , певні рухові режими , комплекси ЛФК . Антибіотики ( пеніцилін і його синтетичні похідні ) показані при вираженій активності ревматичного процесу ( 2-3 -го ступеня ) і наявності вогнищ інфекції. Ацетилсаліцилову кислоту не слід призначати в перші 10 тижнів вагітності (щоб уникнути тератогенного впливу) і безпосередньо перед пологами , т. к. вона гальмує синтез простагландинів , необхідних для нормальної скорочувальної функції матки і , володіючи гіпокоагуляціонную властивостями , сприяє збільшенню крововтрати в пологах . Піразолонові препарати ( бутадіон , анальгін ) не рекомендуються при вираженій недостатності кровообігу і токсикозах у зв’язку зі здатністю задер- живать рідини. Не можна призначати вагітним цитостатичні імунодепресанти та нестероїдні протизапальні препарати ( індометацин та ін.) Лікування глюкокортикостероїдами допустимо тільки після 1 – го триместру вагітності при гострому та підгострому перебігу ревматизму. і вираженої активності 2- й і 3 -го ступеня , коли застосування антиревматичної терапії неефективно.

Comments are closed.