Ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний артрит – запальне захворювання, що характеризується симетричним ураженням суглобів і запаленням внутрішніх органів.

Частота народження – 1% у загальній популяції. Переважаючий вік – 22-55 років. Переважаючий стать – жіноча (3:1).

Причина виникнення ревматоїдного артриту невідома. У ролі імовірною причини можуть виступати різні віруси, бактерії, травма, алергія, спадковість та інші фактори.
Ознаки ревматоїдного артриту

1. Загальні ознаки: стомлюваність, невелике підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, схуднення.

2. Ураження суглобів

Симетричність ураження суглобів – важлива особливість ревматоїдного артриту (наприклад, уражаються правий і лівий ліктьові суглоби або правий і лівий колінні суглоби)
Ранкова скутість суглобів тривалістю більше 1 години
Ревматоїдна кисть: деформації за типом «бутоньєрки», «лебединої шиї», «руки з лорнетом»
Ревматоїдна стопа: деформація I пальця
Ревматоїдний колінний суглоб: кіста Бейкера, згинальні деформації
Шийний відділ хребта: підвивихи атлантоосевого суглоба
Перстнечерпаловидной суглоб: огрубіння голосу, порушення ковтання

артрит

3. Поразка навколосуглобових тканин

Тендосиновіт в області променево-зап’ясткового суглоба і кіст
Бурсити, особливо в області ліктьового суглоба
Поразка зв’язкового апарату з розвитком підвищеної рухливості і деформацій
Ураження м’язів: атрофія м’язів, частіше лікарські (стероїдні, а також на фоні прийому пеніциламін або амінохінолінові похідних).

4. Системні прояви

Ревматоїдні вузлики – щільні підшкірні освіти, в типових випадках локалізовані в областях, часто піддаються травмування (наприклад, в області ліктьового відростка, на розгинальної поверхні передпліччя). Дуже рідко виявляють у внутрішніх органах (наприклад, в легенях). Спостерігають у 20-50% пацієнтів
Виразки на шкірі гомілок
Ураження очей
Ураження серця
Поразка легень
Ураження нирок
Ураження нервової системи
Запалення артерій
Анемія внаслідок уповільнення обміну заліза в організмі, викликаного порушенням функцій печінки; зниження кількості тромбоцитів
Синдром Шегрена – сухість слизової оболонки очей, рота
Остеопороз (розрідження кісткової тканини)
Амілоїдоз
Синдром Фелти, що включає зниження в крові нейтрофілів, збільшення селезінки, системні прояви, часто призводить до розвитку неходжкенской лімфоми
Синдром Стілла: лихоманка 39 ° С і більше протягом однієї і більше тижнів; суглобові болі 2 тижні і більше; плямиста висипка кольору сьомги, що з’являється під час лихоманки. Можуть бути присутніми біль у горлі, збільшення лімфатичних вузлів або збільшення селезінки.

Діагностика ревматоїдного артриту

У загальному і біохімічному аналізі крові: анемія, збільшення ШОЕ, підвищення вмісту з-реактивного білка
Суглобова рідина каламутна, з низькою в’язкістю, підвищена кількість лейкоцитів і нейтрофілів
Ревматоїдний фактор (антитіла до імуноглобулінів класу M) позитивний в 70-90% випадків
Загальний аналіз сечі: білок у сечі
Збільшення креатиніну, сечовини сироватки крові (оцінка ниркової функції, необхідний етап вибору та контролю лікування).

Критерії діагнозу ревматоїдного артриту Американської ревматологічний асоціації (1987)

Принаймні 4 з наступних ознак: ранкова скутість більше 1 години; артрит 3-х суглобів і більше; артрит суглобів кистей; симетричний артрит; ревматоїдні вузлики; позитивний ревматоїдний фактор; рентгенологічні зміни

Перші чотири критерії повинні існувати щонайменше протягом 6 тижнів. Чутливість даних критеріїв – 91,2%, специфічність – 89,3%.
Лікування ревматоїдного артриту

Лікарська терапія включає застосування чотирьох груп препаратів:

нестероїдні протизапальні препарати,
базисні препарати,
глюкокортикостероїди (гормони),
біологічні агенти.

Представниками нестероїдних протизапальних препаратів є мелоксикам, німесулід, целекоксиб. Ці препарати мають мінімальний побічний ефект і зберігають високу протизапальну та знеболювальну активність. Мелоксикам (Моваліс) на початку лікування при активності запального процесу призначають по 15 мг / добу, а в подальшому переходять на 7,5 мг / добу в якості підтримуючої терапії. Німесулід призначається в дозі 100 мг два рази на добу. Целекоксиб (Целебрекс) – призначається по 100-200 мг два рази на добу. Для літніх людей підбір дозування препарату не потрібна. Однак у пацієнтів з масою тіла нижче середньої (50 кг) бажано починати лікування з найнижчої рекомендованої дози.

Слід уникати комбінації двох або більше нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки їх ефективність залишається незмінною, а ризик розвитку побічних ефектів зростає.

Базисні препарати рекомендується застосовувати відразу після встановлення діагнозу. Основними лікарськими засобами базисної терапії ревматоїдного артриту є: метотрексат, сульфазалазін, D-пеніциламін, амінохінолінові препарати, циклофосфан, азатіоприн, циклоспорин А (Сандімун), ремікейд (инфликсимаб), енбрел (етанерцепта), препарати системної ензимотерапії (Вобензим, Флогензим), лефлуномід (Арава) та інші. Неефективні протягом 1,5-3 місяців базисні препарати повинні бути замінені або використані їх комбінації з гормонами в малих дозах, що дозволяє знизити активність ревматоїдного артриту. Шість місяців – критичний термін, не пізніше якого повинна бути підібрана дієва базисна терапія.

У процесі лікування базисними препаратами ретельно моніторіруют активність хвороби і побічні ефекти.

Використання високих доз гормонів (пульс-терапія) у комбінації з повільно діючими засобами дозволяє підвищити ефективність останніх.

У лікуванні ревматоїдного артриту застосовують системної ензимотерапії, частіше препарат Вобензим. Препарат чинить протизапальну, імуномодулюючу і вдруге знеболювальну дію. Це дозволяє широко застосовувати його при ревматоїдному артриті у комбінації з нестероїдними протизапальними препаратами, базисними препаратами, гормонами. Призначають по 7-10 таблеток 3 рази на день за 30 хвилин до їжі; таблетки запивають склянкою води, не розжовуючи. Підтримуюча терапія – 3-5 таблеток 3 рази на добу.

При високому ступені активності запалення використовують гормони, причому у випадках системних проявів ревматоїдного артриту – у вигляді пульс-терапії (тільки гормони або в поєднанні з цитостатиком – циклофосфамідом), без системних проявів – у вигляді курсового лікування. Гормони також застосовують як підтримуючу протизапальну терапію при неефективності інших лікарських засобів.

У ряді випадків гормони використовуються в якості місцевої терапії. Препаратом вибору є Дипроспан, який надає продовжене дію.

Мазі, креми, гелі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, піроксикам, кетопрофен, диклофенак) використовують у вигляді аплікацій на запалені суглоби. Для посилення протизапального ефекту аплікації вищеназваних мазевих форм препаратів сполучать з аплікаціями розчину диметилсульфоксиду в розведенні 1:2-1:4.

Помірна активність хвороби при недостатній ефективності інших методів лікування вимагає призначення гормонів в малих підтримуючих дозах (5-7,5 мг на еквівалент преднізолону) в комбінації з іншими ліками, в першу чергу з препаратами системної ензимотерапії (Вобензим по 3-5 таблеток 3 рази / день).

При відсутності відповіді на стандартне лікарське лікування у хворих з високою активністю ревматоїдного артриту застосовують плазмаферез, лімфоцітаферез.

Важливим моментом в лікуванні ревматоїдного артриту є профілактика остеопорозу – відновлення порушеного кальцієвого балансу в напрямку підвищення всмоктування його у кишечнику і зменшення виведення з організму. Для цього застосовується дієта з підвищеним вмістом кальцію. Джерелами кальцію є молочні продукти (особливо твердий сир, а також плавлений сир; меншою мірою сир, молоко, сметана), мигдаль, лісові і волоські горіхи і т. д., а також препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D або його активними метаболітами . Препаратом, який можна віднести до базисних антіостеопоротіческой засобам, є Міакальцик. Він випускається для внутрішньом’язового введення – по 100 ME і у вигляді назального спрею; призначається за схемою спільно з препаратами кальцію (Кальцитонін) і похідними вітаміну D.

При лікуванні ревматоїдного артриту використовується також лазерна терапія. Особливо при важких загостреннях ревматоїдного артриту в останні роки широко використовуються внекорпоральние методи лікування (в першу чергу – гемосорбція і плазмаферез). Лазеротерапія особливо показана в ран? Ній стадії процесу. Курс не більш 15 процедур.

З метою зменшення болю і усунення спазму навколосуглобових тканин застосовується кріотерапія (лікування холодом), на курс 10-20 процедур.

З метою впливу на алергічні процеси, поліпшення харчування тканин і усунення запалення застосовують і інші фізичні ме? Тоди лікування. У ранній стадії ревматоїдного артриту рекомендується ультрафіолетове опромінення уражених суглобів, електрофорез диметилсульфоксиду, кальцію, саліцилатів. При появі більш стійких змін в су? Ставах і за відсутності ознак високої активності призначають фонофорез гідрокортизону, магнітотерапію, імпульсні струми. Ле? Чебная фізкультура і масаж призначаються всім хворим з метою зняття м’язового спазму, якнайшвидшого вос? Становлення функції суглобів.

Всі хворі ревматоїдним артритом повинні систематично спостерігатися і обсле? Довались ревматологом. Хворі з повільно прогрес? Сірующім перебігом без ураження внутрішніх органів повинні обстежуватися у ревматолога 1 раз на 3 місяці. При наявності ураження внутрішніх органів хворі оглядаються ревматологом 1 раз в 2-4 тижні.

Курортне лікування хворих на ревматоїдний артрит рекомендується здійснювати ежегод? Але поза фазою загострення. При доброякісному перебігу процесу без виражених змін суглобів показано застосування радіоак? Тивних ванн в Цхалтубо і Белокуріха; при типовому прогресую? Щем процесі – лікування сірководневими ваннами в Сочі, Серноводськ, П’ятигорську, Кемері; при виражених деформаціях і контрактурах – лікування грязе? Вимі аплікаціями в Євпаторії, Саках, П’ятигорську, Одесі.

Comments are closed.