Реактивний артрит


Під терміном «реактивний артрит» (РеА) розуміють синдром, який характеризується асептичним запаленням суглобів, що виникають у осіб – носіїв HLA-B27 після сечостатевих або кишкових інфекцій. Поразка суглобів може супроводжуватися кон’юнктивітом (рідше – иридоциклитом) і ураженням шкіри (бленорейная кератодермія). Спостерігається також запальний процес в області прикріплення сухожиль і зв’язок до кісток – ентезопатії. На пізніх стадіях захворювання може виникати сакроілеіт і спондиліт, у зв’язку з цим реактивний артрит відносять до групи спондилоартропатий.

Реактивний артрит відносять до групи спондилоартропатий, яка включає також анкілозуючийспондиліт, псоріатичний артрит, артрит при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт) і недиференційовані спондилоартропатии.

На відміну від ревматоїдного артриту та інших аутоімунних захворювань, у хворих реактивним артритом в сироватці крові не виявляються аутоімунні антитіла – такі, наприклад, як ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла по відношенню до клітин крові та ін Спільним для хворих спондилоартропатіях є носійство HLA- B27.

Захворювання частіше спостерігається в осіб у віці від 18 до 40 років. Співвідношення чоловіків і жінок при артриті, розвиненому після кишкових інфекцій, становить 1:1; при артриті, розвиненому після інфекцій, що передаються статевим шляхом – 9:1. У зв’язку з широким розповсюдженням інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також кишкових інфекцій, проблема розпізнавання, лікування і профілактики реактивного артриту має практичне значення.
Патогенез реактивного артриту

Між першими клінічними проявами уретриту або кишкових інфекцій і першими ознаками ураження суглобів проходить від декількох днів до декількох тижнів (частіше 1-3 тижнів), що свідчить про роль імунологічних факторів у розвитку захворювання. Майже 80% хворих є носіями HLA-B27. Встановлено, що в синовіальній тканині і рідини уражених суглобів виявляються антигени збудників, які пов’язані з розвитком реактивного артриту – Chlamidiaspp., Yersiniaspp., Shigellaspp., Salmonellaspp., Однак виділити живого збудника з суглобів досі не вдавалося. У синовії хворих з реактивним артритом, викликаному Chlamidiatrachomatis, виявлені ДНК і РНК цього збудника.

У синовіальній рідині хворих виявлені Т-лімфоцити, сенсибілізовані по відношенню до антигенів збудників тих інфекцій, з якими пов’язаний розвиток реактивного артриту (але в крові цих лімфоцитів не знаходять).
Клінічні прояви реактивного артриту

У типових випадках в терміни від 1 до 3 тижнів від початку уретриту або діареї у хворого відзначається нездужання, а також лихоманка (зазвичай невисока). Рідше буває сильна слабкість, висока температура, схуднення. Уретрит може спостерігатися і у пацієнтів з діареєю – в межах 1-2 тижнів від її початку, і зазвичай при негативних результатах посіву сечі. У таких випадках не завжди легко вирішити питання, з чим пов’язаний реактивний артрит – з інфекцією сечових шляхів або з кишковою інфекцією.

На тлі початкових проявів захворювання виникають артралгії, міалгії, болі в нижній частині спини з іррадіацією в сідниці і стегна. Зазвичай уражається кілька суглобів (олігоартріт), при цьому для реактивного артриту характерне ураження головним чином суглобів нижніх кінцівок – колінних, гомілковостопних, предплюсневих, плюснефалангових і міжфалангових. Рідше вражаються лучезап’ястний суглоб і суглоби кисті.

Рідко може виникати ураження плечових, ліктьових, стегнових суглобів і лобкового симфізу. Клінічні ознаки сакроилеита спостерігаються у 20-30% хворих, і зазвичай вони виникають пізніше, ніж інші прояви хвороби, при цьому рентгенологічні ознаки сакроилеита знаходять приблизно у 70% пацієнтів з хронічним реактивним артритом. Характерний односторонній сакроілеіт, але на пізніх стадіях хвороби він стає двостороннім.

У чоловіків, окрім уретриту, часто спостерігається простатит. У жінок нерідко розвивається цервіцит і сальпінгіт, які можуть мати хламідійну природу, але можуть бути і асептичними; відзначається також вульвовагініт і піурія з негативними посівами сечі.

Поразка очей спостерігається часто – типовий кон’юнктивіт; може виникати іридоцикліт. Ці патологічні процеси зазвичай вирішуються протягом тижнів (рідше – місяців), але при іридоцикліті можливий і несприятливий результат зі значним зниженням гостроти зору.

Ураження слизових оболонок і шкіри. Бувають ерозії на слизовій оболонці рота – зазвичай поверхневі і швидко загоюються.

Balantidiscircinata – невеликі округлі безболісні виразки на головці статевого члена; можливо нашарування вторинної інфекції. У деяких жінок з реактивним артритом розвивається виразковий вульвіт.

Бленорейная кератодермія спостерігається у 10-15% хворих і характеризується появою везикул (на тлі еритематозних плям) і папул, які піддаються зроговіння і покриваються кіркою. Звичайна локалізація – підошви, але описані ураження можуть з’являтися на пальцях ніг, на мошонці і пенісі, на долонях, на тулубі, на волосистій частині голови. У багатьох випадках ці зміни неможливо відрізнити від пустулезного псоріазу. Бленорейная кератодермія може бути особливо поширеною вулиць з імунодефіцитом.

Нігті у багатьох хворих з реактивним артритом товщають, стають жорсткими, виникає піднігтьового гіперкератоз; в результаті нігті піднімають над нігтьових ложем, виражені явища оніхоліз.

Ураження серця спостерігаються приблизно у 10% хворих із затяжним перебігом реактивного артриту. Вони полягають у порушенні АВ-провідності різного ступеня (аж до повної АВ-блокади), що пов’язують з розвитком міокардиту. В результаті аортіта виникає фіброз і потовщення стінок аортального клапана; це може викликати аортальну регургитацию. Клінічні прояви аортальнийнедостатності виявляються у хворих з хронічним перебігом реактивного артриту через багато років після початку захворювання.

Comments are closed.