Рани у дітей. Ознаки та лікування ран

Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з пошкодженням підлягають тканин .

Класифікація ран :

Залежно від травмуючого агента і механізму ушкодження розрізняють рани :

різані ,
колоті ,
рубані ,
забиті,
розтрощені ,
укушені ,
вогнепальні ;

Залежно від стану країв ранового дефекту –

лінійні ,
клаптеві ,
скальпована і
рвані .

Рани можуть бути :

поверхневими і
глибокими , а також
проникаючими в яку-небудь порожнину ( грудну , черевну , суглоба та ін.)

Клінічна картина ран

Для рани характерні наступні симптоми:

зяяння шкірного покриву ,
кровотеча ,
біль.

Кожен із зазначених симптомів виражений в залежності від локалізації пошкодження , глибини рани і порушення цілості судин і нервів Небезпечне кровотеча може виникнути при пошкодженні великих венозних і артеріальних стовбурів ; . При поверхневих пошкодженнях кровотеча швидко зупиняється після накладення злегка давить.

Лікування ран у дітей

При ранах м’яких тканин у дітей лікування проводять за загальновстановленими правилами хірургії . Первинну хірургічну обробку рани виробляють у всіх випадках , якщо немає до того протипоказань (наприклад , пізнє звернення хворого за допомогою при наявності запальних явищ в рані ) . Висічення тканин при обробці у дітей виробляють більш економно , ніж у дорослих , однак віддають перевагу повного иссечению країв рани з подальшим глухим швом. Забруднені рани перед обробкою промивають струменем антисептичного розчину або перекисом водню. Іноді , головним чином при пошкодженнях м’яких тканин обличчя , незабруднені рани зашивають рідкісними швами без висічення країв після обробки шкіри 3-5% розчином йодної настоянки і спиртом.

У всіх випадках поранення шкірних покривів невакцинованим дітям вводять профілактичну дозу протиправцевої сироватки , а щепленим – протиправцеву анатоксин у відповідності з інструкцією .

Пов’язку на рану накладають з особливою ретельністю , так як через велику рухливості дітей вона може сповзти і виникає небезпека інфікування післяопераційного шва. Пов’язка не повинна бути надмірно великий , і краще за все її внутрішній шар фіксувати клеолом . При розташуванні рани в області суглоба накладають фіксуючу .. шинну або гіпсову лонгету для створення спокою рані З метою профілактики або при наявності інфекції в рані проводять антибактеріальну терапію при гладкому перебігу післяопераційного періоду шви знімають на 7 -8- й день , а проте в місцях , де шкіра піддається постійному механічному впливу , краще ще протягом 3 – 4 днів зберегти іммобілізацію і шви .

При великих скальпована ранах з відшаруванням шкіри та підшкірної жирової клітковини роблять обробку за способом Красовітова ( рис. 9). Спосіб полягає в розшаруванні та відділенні шкіри від підшкірної жирової клітковини і повному видаленні її . На шкірний клапоть наносять перфораційні отвори в шаховому порядку і фіксують його до поверхні рани .

Рис . 9 . Великі скальпована рани нижніх кінцівок в результаті автомобільної травми. Хірургічна обробка за методом Красовітова із створенням кожного клаптя « сито » дозволяє зберегти шкіру на всій площі.

Для лікування великих інфікованих і довго не гояться ран в останні роки з успіхом застосовують метод локальної гнотобіологіческой ізоляції , який складається у веденні поверхні рани в певних безмікробних умовах ( кінцівку занурюють у замкнутий циліндр з полівінілхлорид -ної плівки , забезпеченою системою стерильного повітрообміну ) ; сеанси гіпербаричної оксигенації ; . терапію променями лазера та ін у разі поранення сухожиль кисті та пальців ріжучими предметами або склом і при вступі дитини до стаціонару в перші 24 год проводять первинну хірургічну обробку рани з накладенням первинного сухожильного шва ( рис. 10).

Рис .. 10 При пошкодженні сухожиль згиначів пальців кисті операції виконують по зонах (схема ) 1 – тенодез або фіксація сухожилля глибокого згинача до місця прикріплення ; . 2 , 4 – « критична зона > , транспозиція , трансфіксація , подовження , вільна пересадка сухожилля глибокого згинача , 3 – первинний сухожильний шов по Беннелю – Пугачову .

При пораненні сухожиль кисті та пальців первинний шов дає найкращі функціональні результати. Застосування грубих і травмуючих швів є згубним для відновлення функції зшитого сухожилля. Між виділеними в рану кінцями сухожиль згиначів в області долоні і пальців накладають 2-3 простих , добре адаптують вузлових шва. У . якості шовного матеріалу застосовують капрон № 000 Для попередження розриву настільки тонкого шва виробляють , поперечну фіксацію центрального кінця сухожилля далеко від місця пошкодження (рис. 11) При одночасному пошкодженні поверхневого і глибокого згиначів сухожилковий шов накладають тільки на глибокий згинач ; . поверхневий згинач на цьому .. ділянці січуть При пораненні сухожиль згиначів в області передпліччя і розгиначів кисті і пальців застосовують шов Ланге Шовний матеріал – .. капрон № 1 Після накладення сухожильного шва необхідна іммобілізація кисті і пальців в положенні , усуває натяг зшитого сухожилля , строком на 3 тиж Фіксуючий шов видаляють на 21- й день і проводять фізіотерапевтичне лікування та активну гімнастику до повної реабілітації.

Рис … 11 Накладення блокуючого шва на центральний кінець пошкодженого сухожилля а – кінці ниток виводять на шкіру і фіксують до гудзиків або гумовим держалка (за Пугачову ) , б – шов по Ланге.

Якщо первинна хірургічна обробка з наступною пластикою не була проведена в перші 24 год після травми , операція накладення сухожильного шва повинна бути відкладена до повного загоєння рани ( приблизно на 3-4 тижнів).

Comments are closed.