Рак жовчних шляхів і жовчного міхура


Серед злоякісних пухлин жовчовидільної системи найбільш часто зустрічається рак жовчного міхура , рідше – рак печінково – підшлункової ампули ( фатеровасоска ) . Рак жовчного міхура зазвичай виникає на тлі холелітаза і є однією з найбільш поширених форм раку , займаючи у жінок п’яте місце за частотою після раку , матки , шлунка , кишечника та молочної залози , дев’ята – у чоловіків. Рак жовчних проток зустрічається рідко.


Патологічна анатомія

Рак жовчного міхура частіше локалізується в його шийці або області дна , рідше – на печінкової поверхні тіла і в інших зонах. За гістологічною будовою найчастіше це аденокарцинома , дещо рідше – скірр , слизовий , солідний , ще рідше – плоскоклітинний рак. Рак жовчного міхура відрізняється великою злоякісністю , тенденцією до швидкого росту і метастазування в лімфатичні вузли воріт печінки , її паренхіму , в заочеревинні і розташовані в області голівки поджелудочковой залози лімфатичні вузли.

Рак позапечінкових жовчних шляхів частіше виникає або в самому загальному жовчному протоці , або в місці злиття печінкових і міхурного проток. Злоякісні пухлини великого дуоденального ( фатерова ) соска зазвичай розвиваються з його епітеліальної тканини , термінальних частин загального жовчного або панкреатичного проток або ж прилеглої ділянки слизової оболонки дванадцятипалої кишки. За гістологічною будовою це найчастіше аденокарциноми . Вони зазвичай мають невеликі розміри , повільно ростуть , пізно дають метастази , але внаслідок здавлення і проростання загальної жовчної протоки вже в ранньому періоді супроводжуються механічною жовтяницею і сприяють виникненню вторинних запальних процесів у жовчних шляхах, печінці , підшлунковій залозі.


Симптоми раку жовчних шляхів і жовчного міхура

При раку жовчного міхура спостерігаються болі в правому підребер’ї невизначеного характеру або колікообразние , втрата апетиту , прогресуюче схуднення . Частим симптомом є жовтяниця , яка виникає внаслідок поширення пухлини в область воріт печінки і порушення відтоку жовчі по печінковому і загальному жовчному протоках . Жовтяниця , на відміну від такої при жовчнокам’яній хворобі , часто виникає поза зв’язку з попереднім больовим приступом , початок її не супроводжується значним підвищенням температури , вона має тенденцію до поступового прогресування. У далеко зайшла стадії шкіра хворого набуває інтенсивну оливково -зелене забарвлення внаслідок поступового переходу відкладається в шкірі білірубіну в биливердин , що має зелений колір. Хворі страждають від інтенсивного свербежу , заставляющего їх постійно розчісувати шкіру. При пальпації в правому підребер’ї іноді вдається визначити наявність пухлини. Кал знебарвлений , стеркобілін в ньому відсутня; сеча містить багато білірубіну , уробіліну в ній не визначається. Функціональні проби печінки в початковий період хвороби мало змінені , в пізній виявляють значне відхилення від норми. ШОЕ значно збільшена. У пізньому періоді захворювання нерідко приєднується лихоманка .

Рак жовчних проток і печінково – підшлункової ампули протікає з болями в правому підребер’ї , епігастральній ділянці і рано виникає жовтяницею (механічної , вторинної) , поява якої , як і при раку жовчного міхура , зазвичай не пов’язане з попередньою печінковою колькою . Жовтяниця при раку фатеровасоска Кюжет мати хвилеподібний характер , тимчасово зменшуючись в інтенсивності при розпаді пухлини.

Діагноз раку жовчного міхура та жовчних шляхів можна запідозрити , якщо у хворого , зазвичай літнього віку , без попереднього яскравого нападу жовчної коліки або на тлі тупих невизначених болів у правому підребер’ї виникає прогресуюча підпечінкова жовтяниця. Якщо вона існує кілька місяців і супроводжується виснаженням хворого , можна думати про далеко зайшла стадії захворювання. Холецистографія і холеграфія дозволяють виявити пухлину жовчного міхура або встановити наявність « відключеного жовчного міхура ». Однак при жовтяниці проведення цих досліджень протипоказано. При дуоденальному зондуванні в більшості випадків відзначається відсутність міхурного рефлексу , іноді при цитологічному дослідженні жовчі виявляються пухлинні клітини. При скануванні в жовчному міхурі виявляються дефекти наповнення або частіше радіоактивний препарат в ньому зовсім на накопичується. Ультразвукове дослідження ( ехографія ) може виявити вогнище (вогнища ) підвищеної щільності в області жовчного міхура. Найбільш об’єктивну інформацію про характер захворювання жовчного міхура можна отримати при лапароскопії та дуоденофіброскопіі з прицільною біопсією і ретроградної холангіопанкреатографія . У ряді випадків остаточний діагноз встановлюється лише бо час операції за результатами візуального огляду жовчних шляхів і даних операційної холангиографии і холедохоскопія .

Диференціальний діагноз раку жовчного міхура проводиться з холелітіазу і хронічним холециститом : , при цьому враховуються згадавши ті вище особливості больового синдрому , жовтяниці і також дані інструментальних досліджень , в першу чергу – лапароскопії. Холецистографія і внутрішньовенна холеографія можуть виявити дефекти наповнення в області жовчного міхура. Рак фатеровасоска важко диференціювати з раковою пухлиною головки підшлункової залози. Певною мірою виключити останню дозволяють сканування підшлункової залози , панкреатоангіографія , ехографія , але найбільшу діагностичну цінність зазвичай має дуоденофіброскопія з прицільною біопсією і ретроградна холангіопанкреатографія .


Перебіг

Рак жовчного міхура схильний до порівняно швидкого прогресування і метастазування. При цьому наростають жовтяниця , виснаження , збільшується і стає щільною з нерівною поверхнею печінка ; можуть виникнути геморагічні явища , масивні кровотечі , з’являється асцит. Перебіг раку жовчних шляхів і великого дуоденального соска прогресуюче , але менш інтенсивне , ніж раку жовчного міхура.

Лікування хірургічне.

Прогноз без хірургічного лікування несприятливий.

Профілактика певною мірою полягає в усуненні факторів , що сприяють розвитку холециститу і жовчнокам’яної хвороби , і їх своєчасному лікуванні ,

Comments are closed.