Рак жовчного міхура. Епідеміологія раку жовчного міхура.

Рак жовчного міхура в структурі онкологічних захворювань органів травлення становить 2,2-5,6%, а серед пухлин билиопанкреатодуоденальной зони 10,6-12,9%. Рак позапечінкових жовчних проток становить 0,01-4%. Середній вік хворих 53-71 роки. Співвідношення чоловіків і жінок при раку жовчного міхура 1:2, при раку позапечінкових жовчних проток 1,3:1. Зростання захворюваності на рак жовчних шляхів багато авторів пов’язують із збільшенням числа хворих, що страждають жовчнокам’яної хворобою. Частота поєднання цих захворювань при раку жовчного міхура коливається 80-100%, при раку позапечінкових жовчних проток становить 30%. Рак частіше зустрічається у осіб, які страждають жовчнокам’яної хворобою понад 10 років. Ймовірність розвитку раку жовчного міхура на тлі жовчнокам’яної хвороби у чоловіків 1:45, у жінок 1:15.

Припускають, що в розвитку раку жовчного міхура певну роль відіграють зміни хімічного складу жовчі, тривале механічне подразнення каменями слизової оболонки жовчного міхура, які ведуть до розвитку в ній не тільки запальної інфільтрації, але і регенераторних, гіпер-, мета-і диспластичних змін.

Джерелами розвитку раку є поверхневий епітелій слизової оболонки, епітелій слизових залоз шийки жовчного міхура і позапечінкових жовчних проток, а також аденоми (1-2%). У жовчному міхурі локалізація раку різна, у позапечінкових жовчних протоках пухлина частіше розташовується в області розвилок. Міхуровопротока рідко є місцем первинної локалізації пухлини. Є поодинокі повідомлення про розвиток раку в культі протоки міхура. За характером росту розрізняють дифузно інфільтративну, вузлову і папілярну форми раку. Частіше зустрічається дифузно-інфільтративна форма, при якій стінка міхура різко потовщена, ригідність, з боку слизової оболонки може бути шорсткою або горбистою. Пузир може бути як різко збільшений в розмірах, так і різко зменшений, зморщений. У далеко зайшли стадіях просвіт міхура не визначається.
рак жовчного міхура

При дифузно-інфільтративний формі раку стінки позапечінкових проток ущільнені, потовщені до 2 – 3 мм, білястого кольору. Процес може локалізуватися на обмеженій ділянці і мати вигляд бляшки, видатної в просвіт, або циркулярно охоплювати всі стінки, різко звужуючи просвіт протоки. Оскільки стінки міхура тонкі, пухлина швидко проростає їх, инфильтрирует тканину печінки, а також формує пухлинні конгломерати за рахунок вростання в поперечну ободову і дванадцятипалу кишки і інфільтруючим печінково-двенадцатіперстпую в’язку. Вузлові форми раку зустрічаються рідко. Пухлинний вузол росте при цьому або в порожнину міхура, або екстравезікально. Папілярний рак виявляють рідко, зазвичай він має мультицентричний ріст, росте в просвіт міхура і проток, рідко инфильтрирует стінки. Найбільш сприятливо протікає захворювання у тих випадках, коли пухлина розташовується в дні жовчного міхура, так як при цьому процес довгий час залишається локалізованим.

Рак шийки міхура рано дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли і швидко поширюється на ворота печінки. Рак позапечінкових жовчних проток рідше инфильтрирует прилеглі органи, так як клінічно проявляє себе раніше. Метастазування переважно лимфогенное – по лімфатичних шляхах воріт печінки. Рідше спостерігається гематогенний і інтрадуктальний характер метастазування. У пізніх стадіях захворювання можливі віддалені метастази. Операбельность хворих складає 10-11%, 5-річна виживаність в межах 1 – 7%.

Основний гістологічної формою є аденокарцинома. Клітини високодиференційованою аденокарциноми можуть нагадувати покривний епітелій слизової оболонки жовчних шляхів. Часто зустрічається папілярна аденокарцинома, яка характеризується наявністю переважно великих залозистих структур неправильної форми з великою кількістю вдадуться в їх просвіт сосочкових розростань, утворених ніжною фіброваскулярной стромою і покритих атипическим поліморфним епітелієм з темними, видовженими ядрами. Низькодиференційованих аденокарцинома представлена ​​залозистими структурами, утвореними потворними клітинами з базофільною цитоплазмою, різко гіперхромними ядрами, наявністю великої кількості правильних і неправильних мітозів; кордону між залозами стерті. Слизоутворення в епітелії залоз може бути незначним (мукоїдне секрет визначається тільки в апікальних відділах клітин) або вираженим з формуванням типового колоїдного і персневидно-клітинного раку.

Деякі автори вважають, що звичайна аденокарцинома розвивається з поверхневого епітелію, а колоїдний і персневидно-клітинний рак із слизових залоз. Строма пухлини часто фіброзна. Для протокового раку характерна скіррозная аленокарцінома, утворена в основному вузькими, погано помітними трубочками, розташованими групами або поодинці в фіброзної стромі. Частина залоз може бути кистовидная розширена. Епітеліальна вистилка представлена ​​кубічними або призматичними клітинами з базофільною цитоплазмою, базально розташованими великими гіперхромними ядрами. Мітози рідкісні. Плоскоклітинний рак спостерігають у жовчному міхурі у 7% випадків. Може поєднуватися з аденокарциномою. У позапечінкових протоках не описаний. При мікроскопічному дослідженні виявляються великі багатошарові пласти клітин з явищами вертикальної анізоморфность, наявністю окремих ороговілих клітин, формуванням ракових перлин, полями вираженого клітинного поліморфізму. Багато авторів вважають, що пухлини з фокусами плоскоклеточіого раку є низькодиференційованих і володіють високим ступенем злоякісності.

Недиференційований рак злоякісна епітеліальна пухлина, яку не можна віднести ні до одного із зазначених вище новоутворень. Зустрічається у 8 10% в жовчному міхурі, в 1,6% в жовчних протоках. Розрізняють дрібноклітинний і великоклітинний рак. В останньому атипія і поліморфізм найбільш виражені. При виявленні в стінці жовчного міхура злоякісної пухлини солідногобудови зі світлих клітин в першу чергу необхідно виключити пухлину з ендокринних клітин. Запідозрити її дозволяє виявлення в пухлині полів, багатих судинними порожнинами, оточених клітинами переважно округлої та полігональної форми зі світлою порожній або пінистої цитоплазмою, великими округлими гііерхромнимі ядрами, місцями з наявністю фігур мітозу. Позитивні аргірофільних і аргентаффінние реакції, а також реакція на амілоїд дають можливість поставити правильний діагноз.

Comments are closed.