Рак товстої кишки

Рак товстої кишки зустрічається дуже часто , лише небагатьом рідше , ніж рак шлунка та стравоходу ; частота його становить 0,22-1,89 %. Зазвичай рак товстої кишки зустрічається у віці 40-60 років , частіше у чоловіків , ніж у жінок. Відзначається особлива вибірковість ураження раком товстої кишки : найчастіше він локалізується в прямій кишці ( у 3 / д випадків раку кишечника ) , дещо рідше – в сліпій і сигмовидної кишках , ще рідше – в інших відділах товстої кишки.

Етіологія і патогенез раку товстої кишки , як і раку взагалі , вивчені недостатньо. Відзначено , що наступні фактори привертають до розвитку раку товстої кишки : 1) поліпоз товстої кишки , 2) хронічні запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт , дивертикуліт , амебіаз , хронічний проктит , тріщина заднього проходу і ін), 3 ) тривалі запори внаслідок хронічного механічного подразнення слизової оболонки кишки. Можливо , має значення деяка спадкова схильність як до розвитку поліпозу кишечника , так і раку товстої кишки.


Патологічна анатомія

За макроскопічною картині виділяють екзофктную форму раку (частіше в правих відділах товстої кишки) і ендофітну (частіше в лівих відділах товстої кишки). Рак прямої кишки найчастіше локалізується в її ампулі , зустрічаються виразкова , папілломатозние , фунгоїдний і інфільтративна форми . Гістологічна форма раку різна: зустрічається аденокарцинома , колоїдний , солідний рак та ін; в прямій кишці можливий також плоскоклітинний рак.


Симптоми раку товстої кишки

Клінічна картина раку товстої кишки залежить від будови і локалізації пухлини. У початковий період відзначається ряд загальних неспецифічних симптомів , таких , як невмотивована слабкість , втрата апетиту , схуднення , « кишковий дискомфорт » (тяжкість після їжі , здуття і невизначеного характеру нерізкі болі в животі , бурчання , метеоризм , нестійкі випорожнення і т. д.) . Надалі симптоми пухлинного ураження кишечника стають більш виразними .

Рак правої половини товстої кишки часто протікає з гіпохромною анемією , нерідко болями , при пальпації в ряді випадків вдається промацати горбисту пухлина , яка , незважаючи на свої досить великі розміри до цього часу , зазвичай не обтурирует кишечник ; тому симптоми непрохідності кишечника для цієї локалізації раку товстої кишки малохарактерні . Цьому сприяє також наявність у правій половині товстої кишки рідкого вмісту, який вільно проходить через звужену ділянку .

Рак лівих відділів товстої кишки частіше утворює кольцевидное звуження її просвіту ; пухлина рідше прощупується , може викликати переймоподібні болі в животі , чергування проносів і запорів , іноді картину часткової обтураційній непрохідності. При цьому випадку відзначається обмежене здуття лівої половини живота і видима на око перистальтика кишечника. При раку прямої кишки нерідко відзначаються виділення крові , слизу і гною з випорожненнями , запори , іноді чергуються з проносами . У ряді випадків калові маси набувають стрічкоподібну форму або вид овечого калу. Болю раніше виникають при локалізації пухлини в ділянці анального кільця , при локалізації її в ампулі прямої кишки вони спостерігаються в більш пізньому періоді. Пухлини заднього проходу супроводжуються порушеннями дефекації.

Про раку кишечника слід подумати , коли у пацієнта в середньому або літньому віці виникає невмотивована слабкість , відсутній апетит , знижується маса тіла , і ці загальні симптоми поєднуються з симптомами « кишкового дискомфорту ».


Діагноз і диференційний діагноз

Пухлини дистального відділу прямої кишки добре виявляються при пальцевому дослідженні .

Найбільш доступним методом інструментальної діагностики раку товстої кишки є рентгенологічний метод . Проводять іригоскопію – дослідження товстої кишки з наповненням її баріецой суспензією per clismam . Пухлина виявляється в Віді дефекту наповнення , зазвичай з нерівними контурами , або кольцевидного звуження просвіту кишки на якійсь ділянці . Після спорожнення кишечника від барієвої суспензії вдається вивчити рельєф слизової оболонки кишки , що іноді буває цінним у виявленні невеликих пухлинних инфильтраций .

Пухлини прямої і сигмовидної кишок виявляються при ректороманоскопії . Під час дослідження проводять біопсію з підозрілої ділянки , що робить діагноз більш достовірним. Колонофіброскопія дозволяє оглянути всю товсту кишку за допомогою гнучкого колонофіброскопи , зробити біопсію . Завдяки цьому дослідженню стає можливим значно підвищити достовірність діагностики раку товстої кишки.

Диференціальну діагностику слід проводити з туберкульозним ураженням кишечника , доброякісними пухлинами та саркомою товстої кишки. Іноді при пальпації товстої кишки визначається округле утворення , яке недосвідченим лікарем нерідко відразу розцінюється як ракова пухлина . Однак часто воно являє собою просто скупчення калових мас в кишці , і при пальпації на наступний день пальпована раніше « пухлина » не визначається. Якщо пухлинне утворення пальпується в правій клубової області , воно може бути аппендікулярним інфільтратом .

Перебіг захворювання поступово прогресує . Наростає анемізанія , підвищується ШОЕ , з’являється лихоманка , прогресує ракова кахексія . Збільшуючись , пухлина може проростати прилеглі петлі кишечника , сальник і сусідні органи , при цьому внаслідок реакції очеревини і виникнення спайок в ряді випадків утворюється конгломерат досить великих розмірів.

Ускладнення: кишкова непрохідність , профузниє кровотечі.


Лікування раку товстої кишки

Лікування раку товстої кишки проводиться хірургічним шляхом. При неможливості виконати радикальну операцію і порушенні прохідності кишки виробляють паліативну операцію , яка полягає в виключенні ураженої ділянки кишки накладенням обхідного анастомозу або при раку прямої кишки , – накладенням anus praeternaturalis . Симптоматична медикаментозна терапія у деяких випадках зводиться до призначення спазмолітичних засобів , наркотичних анальгетиків ; при кровотечах і гіпохромної анемії призначають кровоспинні засоби , препарати заліза , проводять переливання крові.

Comments are closed.