Рак стравоходу


Рак стравоходу складає близько 1 / з випадків раку травного тракту і від 3,9 до 18% випадків раку інших органів. Серед ракових уражень різних внутрішніх органів його пищеводная локалізація по своїй частоті займає 5 -6- е місце , проте в деяких областях країни (особливо в Середній Азії ) – 3 -2-е місце. Рак стравоходу частіше зустрічається у віці 45 – 65 років , переважно у чоловіків .

Етіологія і патогенез раку стравоходу , як і раку взагалі , вивчені недостатньо. Проте зазначено , що сприятливими факторами розвитку раку стравоходу є систематичний контакт з канцерогенними речовинами , хронічне променеве вплив , куріння , хронічне механічне , термічне або хімічне подразнення слизової оболонки стравоходу. Відзначено більш часте захворювання на рак стравоходу хворих рефлюкс -езофагітом і доброякісними стенозу стравоходу і деякими іншими його захворюваннями.


Патологічна анатомія

У стравоході зустрічаються мозковидного – виразкова форма раку , сосочковий , грибоподібний , простий рак. Пухлина найчастіше локалізується в місцях природних звужень стравоходу , особливо біфуркаційного ( на рівні біфуркації трахеї ) і діафрагмального .


Симптоми раку стравоходу

Як правило , початковий період раку стравоходу (мабуть , близько 1-2 років ) проходить безсимптомно. Потім з’являється дисфагія – зазвичай перший , самий часттий , але в ряді випадків вже «пізній » симптом захворювання. При цьому хворий відчуває біль і відчуття тиску за грудиною.

Спонтанні болю приєднуються через тижні або місяці після виникнення дисфагії вони виникають при проростанні пухлиною оточуючих стравохід тканин , нервових стовбурів і сплетінь. Болі локалізуються за грудиною або в епігастрії ( при раку дистального відрізка стравоходу) , частіше з’являються в нічний час , іноді можуть симулювати стенокардію. Відрижка повітрям , зригування і стравохідна блювота з’являються при значному звуженні стравоходу пухлиною і скупченні слини і проглоченних харчових мас вище звуження .

Серед інших симптомів захворювання слід згадати нерідко трапляється нам підвищену салівацію , зниження апетиту і перекручення смаку (відраза до м’яса ) .

При огляді хворого на рак стравоходу можна відзначити схуднення, в запущених випадках – ракову кахексию , нерідко землисто -сірий колір шкіри. У ряді випадків виявляються збільшені внаслідок метастазів надключичні або шийні лімфатичні вузли. При кардіоезофагеальном раку пальпація епігастральній області може бути болючою , в ряді випадків вдається пальпувати пухлина , іноді збільшену внаслідок метастазів , щільну , з нерівною поверхнею печінка .

При дослідженні крові нерідко визначаються ознаки анемізації і збільшення ШОЕ . При дослідженні калових мас характерні постійні позитивні реакції на приховану кров. При дослідженні шлункового соку часто виявляється ахлоргідрія , особливо при кардіоезофагеальном раку .

Найбільш важливим методом діагностики раку стравоходу є рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє виявити дефект наповнення у вигляді вузлуватого освіти , іноді з виразкою , або звуження просвіту стравоходу на деякому протязі з нерівними , поїденими контурами ; нормальний рельєф слизової оболонки стравоходу не простежується , стінка в зоні ураження внаслідок ракової інфільтрації втрачає еластичність. При вираженому звуженні стравоходу барієва суспензія проходить звужену ділянку вузької струменем , а частина її більш-менш тривало затримується над зоною звуження , де зазвичай визначається супрастенотіческое розширення стравоходу. Останнє більш виражене при локалізації пухлини поблизу кардії.

Езофагоскопія особливо цінна для розпізнавання початкових стадій захворювання і для проведення прицільної біопсії з гістологічним дослідженням матеріалу біопсії .

Перебіг прогресуюче . За течією і поширеності пухлини виділяють I стадію , коли є лише невелика пухлина слизової оболонки , II , при якій є більш велика пухлина , що не виходить за межі м’язової оболонки ; при III стадії пухлина проростає за межі стравоходу і є множинні метастази в регіонарні лімфатичні вузли , при IV – віддалені метастази. При відсутності лікування смерть настає через 6 – 12 міс після появи перших симптомів захворювання від ракової кахексії або від ускладнень . Ускладнення викликаються розпадом пухлини , проростанням або метастазуванням в інші органи. При розпаді пухлини можливо профузне стравохідне кровотеча . При проростанні пухлиною поворотного нерва виникає зміна голосу ( захриплість ) , при проростанні діафрагмального нерва – параліч відповідної половини діафрагми. Поразка симпатичних нервових вузлів проявляється синдромом Клода – Бернара – Горнера ( птоз , міоз , енотапьм ) .

При здавленні пухлиною трахеї і великих бронхів виникає постійна задишка , при розпаді пухлини , проростає в трахею або великий бронх , утворюється стравохідно – трахеальная або бронхіальна фістула , клінічно проявляється нападами кашлю і асфіксії при питті рідини. При цьому в відкашлює мокроті можна виявити домішка проковтнутої їжі (наприклад , молока). Можуть з’явитися ознаки здавлення пухлиною верхньої порожнистої вени. Проростання пухлини в аорту звичайно закінчується раптово наступаючим профузним кровотечею.

Диференціальний діагноз проводиться з захворюваннями, що супроводжуються здавленням стравоходу , доброякісними стенозу стравоходу , ахалазії кардії , езофагоспазмом . У всіх перерахованих випадках діагноз полегшується рентгенологічним дослідженням і езофагоскопією з прицільною біопсією. При рентгенологічному дослідженні іноді нерівність слизової оболонки внаслідок варикозного розширення вен стравоходу можна помилково розцінити як ракову інфільтрацію стравохідної стінки , але при цьому зазвичай виявляються портальний цироз печінки , а також інші прояви портальної гіпертонії.


Лікування раку стравоходу

Радикальне лікування можливе тільки хірургічним шляхом , але операцію буває можливо виконати лише в I-II стадію захворювання. Проводять резекцію ураженої ділянки стравоходу з накладенням стравохідно – шлункового соустя або пластикою резецированного ділянки відрізком тонкої або товстої кишки. Іноді у ослаблених хворих операцію виконують у два етапи. Кращі результати дає комбіноване хірургічне та променеве лікування . У запущених випадках або при протипоказання до оперативного лікування проводять рентгенотерапію , яка в багатьох випадках сприяє зменшенню розмірів пухлини і продовжує життя хворих.

Симптоматична терапія при раку стравоходу полягає в призначенні механічно , термічно і хімічно щадить дієти , спазмолітичних і знеболюючих препаратів. Для забезпечення харчування хворому в ряді випадків накладають гастростому .

Профілактика раку стравоходу зводиться до обмеження дії тих чинників , які , як встановлено , сприяють його більш частого виникнення . Рекомендується уникати прийому занадто гарячою , гострої і грубої їжі , ретельно прожовувати їжу. Проводяться бесіди про шкоду куріння , зловживання міцними спиртними напоями.

Comments are closed.