Рак печінки печінковоклітинних: клінічна картина і діагностика.

Розпізнати пухлину на ранніх стадіях вдається не завжди, оскільки вона часто розвивається на фоні цирозу печінки і симптоми пухлини приймають за ознаки прогресування цирозу. Найчастіше пухлина дає про себе знати болем у животі та пальпована об’ємним утворенням в правому підребер’ї. Іноді над печінкою вислуховуються шум тертя очеревини і судинний шум. У 20% випадків спостерігається геморагічний асцит. Жовтяниця відзначається рідко, лише при глибоких порушеннях функції печінки і при здавленні жовчних проток. У сироватці зазвичай підвищуються активність ЩФ і рівні альфа-фетопротеїну і дес-гамма-карбоксіпротромбіна. У невеликої частини хворих розвиваються паранеопластіческіе синдроми: еритроцитоз внаслідок продукції пухлиною еритропоетину, гіперкальціємія внаслідок продукції ПТГ-подібного пептиду, гіперхолестеринемія, гіпоглікемія, порфірія, дісфібріногенемія, кріофібриногенемія.

Для діагностики пухлин печінки застосовують УЗД, КТ, МРТ, селективну ангіографію і сцинтиграфію з 99mТс. УЗД часто проводять хворим із групи ризику; із цього методу слід починати обстеження при підозрі на печінковоклітинних рак. Це порівняно недорогий і досить чутливий метод дослідження, за допомогою якого можна виявити більшість пухлин, що перевищують 3 см. Поряд з УЗД все частіше застосовують МРТ. У 70-80% хворих рівень альфа-фетопротеїну в сироватці перевищує 500 мг / л. Більш низькі рівні знаходять при раку шлунку і раку товстої кишки з великими метастазами в печінку, іноді – при гострому та хронічному гепатиті.

Стійке підвищення рівня альфа-фетопротеїну (від 500 до 1000 мг / л) у дорослої людини, що страждає захворюванням печінки і не має пухлини ШКТ, з високою ймовірністю вказує на печінковоклітинних рак. Зростання рівня альфа-фетопротеїну означає ріст пухлини або її рецидив після резекції печінки, хіміотерапії, хіміоемболізаціі.

Черезшкірна біопсія печінки – цінний діагностичний метод, якщо її здійснюють під контролем УЗД або КТ. Проводити її треба обережно, оскільки пухлина зазвичай багате васкулярізована.

При цитологічному дослідженні асцитичної рідини пухлинні клітини, як правило, виявити не вдається.

Іноді для біопсії печінки вдаються до лапароскопії або мінілапаротоміі. Такий підхід дозволяє заодно виявити хворих з локалізованою пухлиною, яким можна виконати резекцію печінки.

Comments are closed.