Рак легені. Плоскоклітинний рак легені.

По локалізації розрізняють центральний рак, що розвивається у великих бронхах (головний, проміжний, пайовий, сегментарний), і периферичний (в тому числі верхівковий), вихідний з субсегментарних бронхів і їх гілок. За характером росту пухлина може бути екзофітної, зростаючої в просвіт бронха, до ендофітний, інфільтруючим стінку бронха. Найчастіше зустрічається змішаний тип росту.

За формою росту центральний і периферичний рак може бути вузлуватим, розгалуженим (переважає поширення по периваскулярним і перибронхіальних лімфатичних шляхах) і вузлувате-розгалуженим.

Матеріалом для гістологічного дослідження при раку легені може бути матеріал, отриманий при бронхоскопіческом дослідженні, біопсії лімфатичних вузлів, взяті з діагностичною метою, оперативно віддалені частка або легке. Найбільш складним для діагностики є матеріал бронхобіопсій – часто дуже дрібні шматочки, до того ж деформовані при взятті. При наявності диференційованих форм (плоскоклітинний зроговілий або незроговілий рак, аденокарцинома і ін) діагноз може бути поставлений без особливих зусиль, але і в цих випадках слід пам’ятати про можливість плоскоклітинної метаплазії і дисплазії епітелію бронхів і дотримуватися вапном обережність. При дрібноклітинному раку добре відомий так званий «краш-снідром» – деформація клітин пухлини в результаті їх роздавлювання при взятті біопсії, що дуже ускладнює трактування процесу (запальний інфільтрат або пухлинний). При інзкодіфференціроваіних формах раку слід використовувати додаткові забарвлення для виявлення кератогиалина, кератину і слизу. Якщо ознаки функціональної і структурної диференціювання не визначаються, краще обмежитися просто діагнозом раку, не вказуючи форми (ннзкодіфференцірованний плоскоклітинний рак або аденокарцинома, недиференційований великоклітинний рак), так як можливості дослідження операційного матеріалу значно більші, ніж у бронхобіоптатов, і у віддаленому легкому пухлина може мати зовсім інший характер.

Плоскоклітинний рак. Якщо раніше (20-30 років тому) плоскоклітинний рак становив до 85% усіх форм раку легені, то тепер він становить 20-65%. Відповідно збільшилась і кількість аденокарцином (з 9,2 до 45,9%) і дрібноклітинного раку (з 8 до 35%). Спроби з’ясувати причини, від яких залежить гістологічна форма раку легені, не дали істотних результатів. Однак є певні кореляції при деяких професійні шкідливості (у робітників уранових рудників переважає дрібноклітинний рак, азбестовий пил викликає аденокарциному і мезотеліому та ін).
рак легені

За матеріалами ВОНЦ АМН СРСР плоскоклітинний рак складає 61,5%. Він зустрічається переважно у чоловіків у віці старше 40 років, але може спостерігатися і в більш молодому віці.

Макроскопічно пухлина має вигляд вузла різних розмірів, сірого, білувато-сірого або сірувато-жовтого кольору, часто з ділянками некрозу, який іноді нагадує сирнистий. Описано «порожнинні форми» ллоскоклеточного раку, при яких в легкому є обширна порожнина, що утворилася в результаті некрозу пухлини.

При мікроскопічному дослідженні для плоскоклітинного раку характерні 3 основних ознаки внутрішньоклітинне утворення кератину, наявність міжклітинних містків та формування рогових перлин. Вираженість цих ознак визначає ступінь диференціювання пухлини. Розрізняють а) високодиференційований плоскоклітинний рак, при якому в пластах пухлини зберігається базальна орієнтація клітин, є міжклітинні містки і рогові перлини, відзначається поліморфізм клітин, ядра гіперхрояние з нерівними обрисами, поліморфні. В пухлини можуть бути ділянки некрозу. Строма то мізерна, то добре розвинена, часто інфільтрована лімфоїдними клітинами, б) помірно диференційований плоскоклеточіий рак (без ороговіння) складається з тяжів і осередків полігональних клітин з округлими великими ядрами, в яких добре виражений малюнок хроматіка і ядерце У ​​комірках можуть зберігатися базальна орієнтація клітин , міжклітинні містки, в деяких клітинах визначається кератин. Характерні поліморфізм клітин і ядер, велика кількість мітозів, в) низькодиференційований плоскоклеточіий рак складається з пластів і осередків круглих або овальних клітин, в яких при ретельному дослідженні можна виявити або кератин, або міжклітинні містки. Однак ці ознаки можуть бути відсутніми, і тоді буває важко ідентифікувати пухлину. У подібних випадках може допомогти наявність ділянок диференціювання з тенденцією до утворення шаруватих структур типу перлин, базальна орієнтація клітин, ознаки стратифікації. При гістологічному дослідженні без виявлення цих ділянок диференціювання неможливо ідентифікувати пухлину як плоскоклітинний рак. Відкриття десмосом і тонофібрил при електронно-мікроскопічному дослідженні цих пухлин підтверджує їхню належність до плоскоклітинного раку.

При плоскоклеточіом раку описана гіперкальціємія (при відсутності метастазів у кістках і аденом паращітовндних залоз), яку пов’язують з ектопічні освітою паратгормону і простагландинів.

Варіантом плоскоклеточіого раку є веретеноклеточний рак, що складається з витягнутих клітин з овальними і веретеноподібних ядрами, часто з великою кількістю фігур патологічних мітозів. Ці саркомоподобкие ділянки можуть поєднуватися з типовими структурами плоскоклітинного раку н можна говорити про біфазном його будові. У різних ділянках можливе виявлення переходів від типового плоскоклітинного раку до веретекоклеточному. Веретеноклеточний рак зазвичай росте у вигляді поліпа в просвіт бронха і його часто помилково діагностують як карціносаркому.

Плоскоклітинний рак дає лімфогенні метастази в лімфатичні вузли кореня легені, середостіння і гематогенні в надниркові залози, кістки, печінка, головний мозок. При плоскоклітинному раку 5-річна виживаність значно вище, ніж при інших формах раку легені.

Comments are closed.