Рак in situ шийки матки зі стромальною інвазією. Інвазивний рак шийки матки.

Рак in situ, підозрілий на наявність стромальной інвазії, за пропозицією Генеральної асамблеї Фіго (1961) і МАІР (1970) відносять до Iа стадії раку шийки матки. Для виявлення ранньої стромальной інвазії необхідно ретельне, іноді серійне дослідження матеріалу.

Серед початкових форм інвазивного раку шийки матки більшість дослідників виділяють так звану прикордонну групу, коли є лише підозра на інфільтративний рак і мікрокарціному з глибиною інвазії до 3 мм.

Прикордонна група змін характеризується потовщенням пласта, що складається з атипових клітин, і зануренням масивних акантотіческіх тяжів, які як би відтісняють базальну мембрану в підлягає тканину. Hamperl (1965) цей процес назвав “bulki-carcinoma” (внутрішньоепітеліальний рак з колбовідние зростанням), розглядаючи його як різновид внутрішньоепітеліального раку.

Разом з тим ряд авторів вважає, що ці зміни являють вже якісно новий процес і є формами, підозрілими на інфільтративний ріст. До прикордонної групи відноситься і так звана спірна інвазія, при якій в області вогнищ раку in situ на кордоні з базальною мембраною з’являється нечіткість межі анаплазовані епітелію, роз’єднаність епітеліальних клітин усередині комплексів, схильність їх до занурення в підлягає тканина, але без отшнурованія від основного пласта.
рак шийки матки

Надалі відбувається отшнурованіе комплексів анаплазіровашюго епітелію. Гістологічно початкові форми інвазії можуть виглядати по-різному. Описують так звану «краплеподібну» інвазію у вигляді невеликих скупчень пухлинних клітин і гнездовідную інвазію, що характеризується утворенням великих комплексів пухлинних клітин.

Виділяють також і «сетевідная» інвазію, при якій є анастомозують між собою тяжі пухлинних клітин. Поразки з вогнищами раку in situ в ділянках мікрокарциноми ядерно-цитоплазматичні співвідношення змінюються в сторону цитоплазми, зменшується число клітин на одиницю плошади але порівняно з нормальним епітелієм і число мітотичний діляться клітин.

Інвазивний рак може розвиватися не тільки з вогнищ раку in situ (двофазний варіант), але і як вказувалося вище – з вогнищ дисплазії.
У місцях почала інвазії в проміжній тканині відзначають лімфоплазмоцітарной інфільтрати і проліферацію фібробласгов. У міру наростання інвазії інфільтрація зменшується. Вогнища ранньої стромальной інвазії можуть бути поодинокими і настільки обмеженими, що цілком віддаляються при взятті біопсії. У подальшому в віддаленій матці в цих випадках вогнища інвазивного росту можуть вже не визначатись, залишаються лише зміни типу раку in situ або дисплазії.

За даними Т. Є. Гош і співавт. (1975), з такою ситуацією стикаються в 53,3% випадків. Встановлення характеру інвазивного росту має принципове значення для визначення стадії, а отже, і обсягу лікувальних заходів.

Інвазивний рак. Рак шийки матки неоднорідний за гістологічною структурою у зв’язку з різними джерелами його розвитку. Найбільш часто виникає плоскоклітинна форма, а залозиста становить близько 4 5%. З багатошарового плоского епітелію ектоцервікса розвивається тільки плоскоклітинний рак різного ступеня зрілості. З Мюллерова епітелію поряд з залозистим раком (різного ступеня диференціювання) можуть утворюватися залізисто-плоскоклітинна (мукоепідермоідная), метапластический плоско-клітинна, аденоїдні-кістозні форми.
Виділяють ще так звану мезонефрального аденокарциному, яку Гістогенетичний пов’язують з епітелієм гартнерова ходу.

Comments are closed.