Рак in situ шийки матки. Види раку шийки матки.

З групи раку шийки матки виділяють так звану преинвазивного форму, або рак in situ.
Рак in situ (преінвазивного рак, рак нульовій стадії, поверхневий рак, початковий рак, латентний рак, потенційний рак, внутрішньоепітеліальний покривна епітеліома та ін) виникає найчастіше в області стику багатошарового плоского і призматичного епітелію, який отримав назву трансформаційної зони. У цій зоні відзначають підвищену мітотичну активність клітин епітелію і чутливість до різних канцерогенним факторам. Середній вік хворих на рак in situ в порівнянні з віком хворих інвазивним раком менше на 8-10 років.

Рак in situ нерідко розвивається мультіцентрічно, захоплюючи екто-і ендоцервікса. По краю вогнищ раку in situ виявляють зони з різним ступенем вираженості диспластичних змін епітелію. Протяжність вогнищ дисплазії та раку in situ у різних хворих неоднакова. При наявності раку in situ в ендоцервікса дисплазія може відзначатися у піхвової частини і навпаки. У зв’язку з цим необхідно гістологічне дослідження не тільки матеріалу, взятого з ектоцервікса, але і зіскрібка з каналу шийки матки. У каналі шийки матки рак in situ може захоплювати тільки покривний епітелій або поєднуватися з одночасним ураженням залоз слизової оболонки. У більш рідкісних випадках вогнища раку виявляють тільки в області залоз.
Розрізняють плоскоклітинний і резервногенний рак in situ. У літературі описані також окремі випадки залозистого раку in situ.

Плоскоклітинний рак in situ в основному виявляють під піхвової частини шийки матки, джерелом його є багатошаровий плоский епітелій. При цьому порушена вертикальна анізоморфность багатошарового плоского епітелію, але ступінь порушення неоднакова. У деяких випадках відзначають тенденцію до ороговіння окремих клітин або групи клітин. Тому роблять спробу виділити плоскоклітинний рак in situ зі схильністю до ороговіння, незроговілий і низькодиференційовані його варіанти. Однак незалежно від варіанту для раку in situ характерні виражений клітинний і ядерний поліморфізм і атипія, поява мітотичний діляться клітин на різних рівнях пласта, значне число патологічних мітозів.

Резервногенний рак in situ, джерелом якого є резервні клітини призматичного епітелію, розвивається в ендоцервікса і в осередках ендоцервікоз ектоцервікса. За структурою він неоднорідний. Часто такий рак in situ не відрізняється від плоскоклітинних форм, так як виникає в метаплазірованном багатошаровому плоскому епітелії. Разом з тим він має і свої особливості. Часто складається з дрібних веретеноподібних клітин. останні нерідко складаються в пучки, утворюючи завитки, що говорить про порушення орієнтації клітини по відношенню до базальної мембрани. Ядра клітин витягнуті, паличкоподібні, гіперхромні. Так само як і в плоскоклітинних формах, маються мітози, в тому числі і патологічні. Іноді в цитоплазмі клітин можна виявити слиз.
рак in situ

Залозистий рак in situ виникає надзвичайно рідко, переважно в ендоцервікса, іноді на тлі аденоматозу. Характеризується появою в одній або групі залоз атипові призматичного епітелію. Останній розташовується в 1 -2 ряду, утворюючи багатоядерні і кріброзние структури. Межі клітин чіткі, форма їх округла, витягнута. Ядра великі, гіперхромні, іноді потворні. Є мітотичний діляться клітини. У цитоплазмі деяких клітин виявляють слиз.

Незалежно від форми раку in situ базальна мембрана завжди збережена. У підлягає сполучної тканини відзначають лімфогістіоцитарні інфільтрати з домішкою плазматичних і тучних клітин, деструкція колагенових і еластичних волокон.

В останні роки дисплазію різного ступеня вираженості і рак in situ об’єднують під назвою «цервикальная інтраепітеліальна неоплазія» (CIN). Відповідно до цієї концепції, важка форма дисплазії і рак in situ не є послідовними стадіями малігнізації епітелію шийки матки, а являють собою різні гістологічні прояви внутріепітелнальних поразок, попередні інвазивного раку.

Розрізняють III ступеня вираженості CIN. При CIN I-недиференційовані клітини займають 1/3 товщі епітеліального пласта, що відповідає слабо вираженої дисплазії; при CIN II-зміни захоплюють 2 / з епітеліального пласта, що відповідає помірно вираженої дисплазії; при CIN III – весь або майже весь епітеліальний пласт представлений незрілими клітинами з явищами атипії, що відповідає важкій дисплазії та раку in situ. Таким чином, під рубрикою CIN III об’єднують і важку форму дисплазії і рак in situ, так як провести диференціальний діагноз між цими процесами дуже складно. Разом з тим таке об’єднання багатьма заперечується, так як лікувальна тактика при них різна.

Зміни при CIN можуть пройти весь цикл розвитку від слабкої дисплазії до формування вогнищ інвазивного раку, але можуть регресувати на будь-якому етапі.

Після того як діагноз дисплазії або раку in situ по біоптату з ектоцервікса встановлений, клініцисти зазвичай проводять діагностичне вишкрібання каналу шийки матки з тим, щоб виключити його пухлинне ураження. При гістологічному дослідженні зіскрібка нерідко в ньому виявляють лити пласти атипово зміненого епітелію без підлягає тканини, що ускладнює діагностику. У таких випадках часто обмежуються формальним описом пласта, хоча відторгнення атипових пластів характерно для важких форм дисплазії та раку in situ. Воно обумовлено вираженим набряком, розпушення і лімфогістіоцитарною інфільтрацією підлягає тканини. Атипові пласти відриваються разом з базальної мембраною і нею обмежені. У цих випадках навіть при відсутності підлягає сполучної тканини може бути поставлений гістологічний діагноз раку in situ.

Comments are closed.