Радіодерматіт. Види і гістологія радіодерматіта.

Розрізняють ранню (гостру) і пізню (хронічну) стадії захворювання. Рання стадія радіодерматіта розвивається протягом декількох днів після застосування масивних доз рентгенових променів або радію. Спочатку з’являється еритема, потім лущення і, нарешті, пігментація. Якщо застосована доза променевої терапії була надто великою, виникають виразки.

Пізня (хронічна) стадія радіодерматіта розвивається в період від декількох місяців до декількох років після застосування великих доз рентгенових променів або радію. Виникає атрофія з переміжними вогнищами гіперкератозу, нерівномірна гіперпігментація, з’являються телеангіектазії, випадає волосся, можливо виразка. Вогнища гіперкератозу можуть перероджуватися в спіноцеллюлярний рак.

Гістопатологія раннього (гострого) радіодерматіта. Клітини епідермісу, особливо базального шару, знаходяться в стані вакуольної дегенерації; в ядрах пикноз. Аналогічні дегенеративні зміни можуть спостерігатися в епітеліальних клітинах волосяних фолікулів, сальних і потових залоз. У дермі, особливо навколо придатків, є запальний інфільтрат. Кровоносні судини розширені, стінки їх набряклі; відзначається ендотеліальна проліферація.
Пучки колагенових волокон набряклі і гомогенізованих. У важких випадках епідерміс і верхня частина дерми можуть бути некротизованих. У ділянках некрозу і навколо них скупчуються поліморфноядерні лейкоцити.

Гістопатологія пізнього (хронічного) радіодерматіта. Епідерміс нерівномірної товщини, «а одних ділянках є атрофія, на інших – акантоз з гіперкератозом. У клітинах мальпігієві мережі часто відзначається атиповість: неправильне розташування, дискератоз, збільшення числа мітотичних фігур.

Всі ці зміни можуть симулювати гістологічну картину хвороби Боуена (внутріепідермально спіноцеллюлярного раку). Крім того, часто видно нерівномірні вирости епідермісу донизу. Епідермальні відростки можуть подовжуватися навколо телеангіектатіческіх судин.
радіодерматіт

Колагенові волокна дерми набряклі і склеротична. На деяких ділянках вони зруйновані і забарвлюються базофільно. Усюди в дермі, особливо навколо кровоносних судин, відзначається утворення молодої сполучної тканини. Безпосередньо під епідермісом є значний лімфатичний набряк і часто – численні нерівномірно розташовані розширені лімфатичні судини.

Однак основні анатомічні зміни полягають у фіброзному потовщенні судинних стінок в глибоких частинах дерми. Ці зміни можуть привести до закриття просвіту судин. У деяких судинах виявляються тромбоз і річка, нализация. Судини поблизу епідермісу телеангіектатічни.
Волосяні фолікули і сальні залози відсутні, потові залози зазвичай збережені (окрім вогнищ уражень третього ступеня).

Як правило, особливо при легких формах радіодерматіта, еластична тканина вражена в меншій мірі, ніж колагенова тканина. При важких формах руйнується і еластика. При забарвленні по футу видно збільшення кількості ретикулярних волокон у всій дермі, де відбувається утворення молодої сполучної тканини, особливо це виражено навколо кровоносних судин.

У важких випадках хронічного радіодерматіта настає виразка. Глибоко розташовані великі кровоносні судини під виразками знаходяться, як правило, в стані повної облітерації.

Всі ці зміни часто призводять до розвитку спіноцеллюлярного раку. У значному відсотку випадків він має високий ступінь злоякісності (четверту ступінь) і являє собою веретенообразноклеточную різновид. У рідкісних випадках на вогнищах радіодерматіта розвиваються базальноклітинний епітеліоми (Н. Андерсон і Г. Андерсон).

Можливість розвитку саркоми є не цілком встановленої. Подібні спостереження опубліковувалися в літературі [Блом-Айдс; Гентеле (Blom-Ides, Gentele)], «про в усіх цих випадках виключити з безсумнівністю діагноз веретено-образноклеточного спіноцеллюлярного раку не представлялося можливим. Мабуть, все-таки мова йшла саме про рак, так як на відміну від фібросаркоми відзначалася радіочутливість вогнищ ураження (Блом-Айдс).

Comments are closed.