Пурпура – причини та діагностика

Близькі поняття: петехії, екхімози

Пурпура – фарбування шкіри або слизових за рахунок виходу еритроцитів із судин, зазвичай капілярів. Якщо екстравазати дуже малі (нагадують розсипаний на шкірі мелений перець, їх називають петехіями; якщо їх діаметр більше 3 мм – екхімозами. Якщо в підшкірну тканину або в міжфасціальних щілини виливається значна кількість крові, яка пальпується у вигляді об’ємного утворення, то говорять про гематомі. Петехії звичайно спочатку яскраво-червоні, а потім через кілька днів набувають коричневого забарвлення. Екхімози на здоровій шкірі спочатку бувають пурпуровими або голубувато-чорними, але в міру фагоцітірованія і катаболізму крові тканинними мікрофагами колір їх змінюється до коричневого, а потім до жовто-коричневого. Елементи пурпури на засмаглою шкірі або у дуже літніх людей з так званої пергаментним шкірою зазвичай червоно-пурпурного кольору, здаються досить поверхневими, можуть зберігатися такими протягом тривалого часу.

Якщо пурпура викликана діапедезу еритроцитів через незапалені стінки судин, як буває у випадках, коли пурпура викликана порушенням числа або функції тромбоцитів або слабкістю судинної стінки (цинга або амілоїдоз), то елементи пурпури не піддаються пальпації. У цих випадках за дотикальним відчуттям їх не можна відрізнити від нормальної шкіри. Винятком з цього правила бувають великі екстравазати еритроцитів, що викликають утворення наповнених кров’ю бульбашок. Ці бульбашки відрізняються м’якою, флюктуірующей консистенцією і зазвичай спостерігаються тільки при важких формах тромбоцитопенії. Якщо пурпура обумовлена ​​запальним руйнуванням стінок судин, то периваскулярная лейкоцитарна інфільтрація відчувається у вигляді ущільнення або бугристости тканини по ходу судини; така пальпована пурпура зазвичай супроводжує васкуліти. Супутній запальний процес може викликати в області елементів пурпури розвиток також уртикарии і гіперемії.

Пурпуру слід диференціювати від судинних аномалій шкіри. Маленькі ангіоми, що нагадують формою вишню, телеангіектазії при хвороби Ранд – Ослера і іноді злоякісні ураження типу саркоми Капоші, схожі на пурпуру. У цих утвореннях кров звичайно не покидає судинне русло, тому при натисканні покривним склом можна спостерігати їх збліднення, а при натисканні склом на петехії і екхімози побледнения їх не відзначається; цьому прийом досить зручний, але іноді супроводжується помилками, тому що з деяких судинних патологічних утворень видавити кров буває досить важко. Крім того, при саркомі Капозі можлива екстравазація еритроцитів в навколишні тканини, що викликає справжню пурпуру. У цих випадках рекомендується спостереження в динаміці: судинні аномалії залишаються незмінними, елементи саркоми Капоші можуть збільшуватися і набувати вигляду вузлів, а петехії і екхімози поступово розсмоктуються.

Comments are closed.