Пухлини заднього каналу. Доброякісні пухлини печінки.

Проксимальна межа заднепроходногоканалу відповідає верхньому краю внутрішнього сфінктера, дистальна – розташовується біля краю ануса. На більшому протязі заднєпрохідним канал покритий багатошаровим плоским епітелієм і тільки верхня невелика його частина-слизовою оболонкою прямої кишки. У зоні з’єднання цих епітеліальних пластів можуть виявлятися невеликі ділянки перехідного епітелію. У зоні, покритої слизовою оболонкою, відкриваються одиничні анальні залози. Різну будову епітеліальної вистилки заднепроходногоканалу визначає і особливості епітеліальних пухлин цієї області.

Доброякісні епітеліальні пухлини, що виходять із слизової оболонки проксимальних відділів, повністю відповідають тим, які зустрічаються в прямій кишці. Плоский епітелій зрідка може бути джерелом виникнення папілом. Слід зазначити, що в цій зоні частіше доводиться зустрічатися зі злоякісними епітеліальними пухлинами, серед яких перше місце займає плоскоклітинний рак. Він може бути неороговевающим або з різним ступенем ороговіння. В окремих випадках на фоні плоскоклітинного раку виявляються ділянки перехідноклітинний, що нагадують рак сечового міхура. Рідше зустрічається перехідно-клітинний рак.

Рак, що нагадує базально-клітинний (базалоідний рак). Поряд з плоскоклітинний рак зустрічається пухлина, що має риси базально-клітинного раку шкіри. Вона складається з солідних тяжів, утворених дрібними клітинами, які розташовуються палісадообразно по межі пухлинних комплексів. Нерідко в цій пухлині виявляються ділянки плоскоклітинного раку різного ступеня диференціювання.

Перехідно і базалоідние раки іноді позначають як «клоакогенний рак».
Мукоепідермоідний рак. Ця рідкісна форма раку представлена ​​окремими містять слиз залозами та їх групами, оточеними тяжами епідермоїдний клітин.
пухлина заднього каналу

Аденокарцинома ректального типу. Аденокарцинома анальних залоз зустрічається дуже рідко. Зазвичай вона не проростає в слизову оболонку, поширюючись в підслизової основі, або переходить на м’язовий шар і навколишню клітковину. Макроскопічно таку пухлину можна прийняти за метастаз. Мікроскопічна будова може бути різним, оскільки гирло анальної залози покрито перехідним, а глибокі відділи циліндричним епітелієм. Аденокарцинома в прямокишковому свище (зазвичай при багаторічному його існуванні) розвивається частіше з країв слизової оболонки, що оточує гирлі свища, або з епітелію, що вистилає його стінки. Найчастіше виявляють слизові аденокарциноми.

З інших пухлин, досить характерних для заднепроходногоканалу, слід назвати меланому. Вона зазвичай розташовується в зоні зубчастої лінії, частіше у вигляді екзофітної утворення різної величини. Зрідка пухлина носить ендофітний характер з дифузною інфільтрацією стінки на значному протязі. Часто зустрічаються безпігментні меланоми. У регіонарних лімфатичних вузлах, як правило, виявляють метастази.
Доброякісні пухлини печінки.

Печінково-клітинна аденома (гепатоцелюлярна аденома, доброякісна гепатома, гепатома, солітарна аденома)-рідкісна доброякісна пухлина, представлена ​​клітинами, вельми нагадують гепатоцити. Частіше зустрічають в дитячому і молодому віці, а також у жінок пубертатного віку. Зазвичай не поєднується з цирозом печінки, як правило, інкапсульовані, має діаметр від 1 до 20 см, іноді звисає на ніжці в черевну порожнину. Колір пухлини залежить від її здатності виробляти жовч і коливається від світло-коричневого до зеленувато-коричневого. Можуть зустрічатися множинні печінково-клітинні аденоми.

Мікроскопічно пухлина складається з високодиференційованих полігональних клітин, які більші за нормальних гепатоцитів, мають рясну, іноді злегка гранульовану цитоплазму. Ядра невеликі, мономорфние, іноді зустрічаються двоядерні клітини. Фігури мітозу зазвичай відсутні. Цитоплазма пухлинних клітин багата глікогеном, іноді до неї виявляють різну кількість жиру. У просвітах жовчних канальців і в цитоплазмі печінкових клітин часто видно скупчення жовчного пігменту. Пухлинні клітини складаються в трабекули, що складаються з 2-3 рядів клітин, відокремлені один від одного щілистими синусоїдного капілярами з ендотеліальної вистилки. Припускають, що можлива малігнізанія частини печінково-клітинних аденом з розвитком гепатоцелюлярного раку.

Диференціальний діагноз слід проводити з вогнищевою вузловою гіперплазією і гепатоцелюлярної раком. Макроскопічно для вогнищевої вузловий гіперплазії характерна наявність в центрі вузла щільного фіброзного рубця зірчастої форми, в якому при мікроскопічному дослідженні визначають проліферуючі жовчні канальці. При печінково-клітинної аденомі жовчні канальці в сполучнотканинних прошарках відсутні. Диференціальний діагноз з високодиференційовані гепатоцелюлярний рак вкрай важкий і заснований на пошуках поліморфізму та атипії клітин, інвазії судин або капсули печінки. Постановка остаточного діагнозу печінково-клітинної аденоми тільки за даними біопсії неможлива, доцільніше говорити тільки про наявність гепатоцелюлярної пухлини. При наявності в печінці цирозу і змін, відповідних печінково-клітинної аденомі, останні найчастіше відповідають високодиференційованих гепатоцелюлярної раку.

Comments are closed.