Пухлини порожнини рота. Пухлиноподібні ураження порожнини рота.

Як видно з наведеної класифікації, в органах порожнини рота і фарингеальной області можуть виникати численні пухлини, морфологія яких, однак, не відрізняється від пухлин аналогічного походження в інших країнах. Таким чином специфічних для даної локалізації пухлин у відношенні їх гістологічної будови не існує. Але завдяки локалізації і обумовленим нею клінічним рисам багато з них володіють рядом відмітних особливостей як відносно клінічних проявів та діагностики, так лікування та прогнозу.

Епітеліальна вистилка органів порожнини рота відрізняється від епітелію інших слизових оболонок, вистилають багатошаровим плоским епітелієм, н епітелію шкіри не тільки відсутністю дериватів, але й блискучого шару. Цей епітелій звичайно товщі епітелію шкіри, в одних місцях незроговілий, в інших – з явищами паракератоза і кератинізації. Ороговіння відзначається в областях, які беруть участь в акті жування на спинці язика, твердому піднебінні, яснах. Епітеліальний покрив розташовується частіше на пухкому власному шарі слизової оболонки в якому знаходяться в різній кількості дрібні слизові, серозні й змішані залози. В залежності від локалізації в підслизової тканини переважають то фіброзні розростання (пухкі або щільні), то жирова клітковина. Різні і висота, і будова епітеліальних сосочків, в глибині яких зустрічаються вогнища ороговіння. Слизова оболонка ротоглотки, покрита неороговеваютнм плоским епітелієм, відрізняється наявністю у власному шарі скупчень лімфондной тканини

Виникненню пухлин органів порожнини рота передують усілякі предолухолевие зміни покривного і залозистого епітелію. Серед них следут відзначити папілліта, папіломатоз хронічний глосит із гіпертрофією або атрофією слизової оболонки і утворенням в ній труднозаживающих і рецидивуючих тріщин, лейкоплакию до еритроплакія, а також «прості» рецидивуючі та довго не загоюються виразки та ерозії, зазвичай пов’язані з повторною травмою каріозними зубами, краями зубних протезів, «прикушує». Вказують також на роль куріння, жування тютюну та особливо «наса», до складу якого входить дрібний та бак, зола, бавовняне, кунжутне, а іноді і мінеральне масло. Перш одними з частих іредопухолевих процесів були сіфіліди і Парасі філітіческіе зміни епітелію порожнини рота М. М. Петров, характеризуючи «причини» виникнення раку порожнини рота, стверджував, що він є «хворобою запущеної гігієни рота», і на цій підставі вважав, що боротьба із злоякісними пухлинами цієї локалізації в порівнянні з іншими полегшується, так як згадані передракові захворювання легкодоступні для встановлення діагнозу, спостереження і лікування. Слід, однак, підкреслити, що в деяких випадках рак порожнини рота, за спостереженнями Н. Н. Петрова може розвиватися швидко, без вловимих передракових змін і при цьому протікає дуже злоякісний.

Серед доброякісних епітеліальних пухлин порожнини рота частіше зустрічаються фіброепітеліоми (папіломи). Вони розташовуються головним чином на спинці і на краях мови, можуть бути множинними. Утворені переважно багатошаровим сквамозного епітелієм, розташованим иа пухкої фіброзної основі. Папіломи можуть мати ворсинчасті поверхню, раполагается на тонкій ніжці або на широкій основі. Відзначається рясна лімфогістіоцитарні інфільтрація основи з домішкою плазматичних клітин. Базальний шар епітелію широкий, з одиничними митозами. Нерідко відзначається паракератоз. Автори знаходять спільність будови цих новоутворень зі структурою гострокінцевих кондилом.

Рідкісною пухлиною є аденома, яка іноді розташовується в товщі тканини і має будову аденом малих слинних залоз. Описані також сосоч-ковие цистаденома, ціліндроми. Останні локалізуються частіше иа небі і в коріе мови.
пухлини порожнини рота

Особливо слід згадати про пухлини щітоязичного протоки (ductus thyroglossus). В області сліпого отвору мови (foramen caecum linguae) можливе утворення дісоітогеіетіческіх пухлин, що виходять з тканин стінок щітоязичного протоки. Ці пухлини нерідко виникають при аплазії або гіпоплазії щитовидної залози. Вони мають змішане будову – включають аденоматоз структури, пласти багатошарового плоского орого-вевающего епітелію, миготливий і слізеобразующіх епітелій, іноді ділянки тканини щитовидної залози. При переважанні в пухлині багатошарового плоского епітелію можливе виникнення раку. Описано розвиток струми мови, також пов’язаної з щітоязичним протокою, яка може піддаватися озлокачествлению.

У всіх відділах слизової оболонки порожнини рота можуть утворюватися осередки раку in situ, які за своєю будовою не відрізняються від аналогічних процесів у шкірі і слизових оболонках інших органів.

Рак мови – найчастіша пухлина порожнини рота. Локалізується переважно на бічних частинах і біля кореня язика, рідше на його спинці. Серед хворих переважають чоловіки у віці від 50 до 80 років. Макроскопічно пухлина може мати форму виразки з твердими, піднятими, як би «вивернутими» краями, або бородавчастих розростань з різко ущільненим підставою, або щільних плоских бляшок та інфільтратів. Так само макроскопічно може виглядати рак порожнини рота інших локалізацій – неба, слизової оболонки щік, альвеолярних відростків щелеп.

Рак язика і слизової оболонки порожнини рота має структуру плоскоклітинного: в 1/3 спостережень «шкірного» типу, в 1/3 – типу слизової оболонки, рідше він буває нізкоднфференцірованним. На передній частині язика переважають ороговеваюшіе форми раку, ближче до корію і на нижній поверхні язика – незроговілий і низькодиференційований. У рідкісних випадках описують базальноклітинний рак, однак можливість його виникнення на мові і в інших відділах слизової оболонки рота багатьма заперечується.

У літературі згадують випадки розвитку веретеноклеточного раку, важко відмітні від саркоми. Проведення диференціального діагнозу в цих випадках полегшує виявлення в товщі пухлини дрібних ділянок ороговіння.

Рак мови, особливо його виразкові форми, слід диференціювати з туберкульозними, сифилитическими ураженнями, при яких в краях виразок можлива жвава вегетація епітелію, що симулює пухлинний ріст.

Лімфоепітеліоми (пухлина Шмінке) як самостійна пухлина мови не описана. Однак вона може нз мигдалин проростати в корінь язика на настільки великому протязі, що буває важко вирішити питання про її первинної локалізації.

Неепітеліальних пухлини порожнини рота і мови зустрічаються відносно рідко. За гістологічною будовою вони не відрізняються від аналогічних пухлин м’яких тканин. Однак, як н епітеліальні пухлини, вони відрізняються деякими клініко-анатомічними особливостями, пов’язаними з локалізацією. Так, відносно часті судинні пухлини, головним чином капілярні ангноми, розташовані поблизу кінчика язика, розцінюють як піококковая гранульоми, а не бластома, про що досі дискутують. Рідко зустрічаються в мові невроми виникають звичайно в зоні розташування рецепторного апарату органу смаку – поблизу кінчика язика або по його краю. Настільки ж рідко зустрічаються нейрофіброми можуть бути солітарні бластом або множинними як прояви нейрофнброматоза (хвороби Реклінгхаузена). Мова є місцем найбільш частої локалізації міобластоміоми (зернисто-клітинної неоргаіоідной пухлини, пухлини Абрикосова). Покриває пухлину багатошаровий плоский епітелій піддається жвавій вегетації, часто з вростанням епітеліальних комплексів в тканину пухлини, що може бути помилково розцінене як рак язика.

Злоякісні неепітеліальні пухлини (саркома різного гістогенезу) за гістологічною структурою також близькі до аналогічних пухлин м’яких тканин. Відзначають, що в мові вони розвиваються переважно в дитячому та юнацькому віці. Описані також вроджені саркоми мови.

Пухлиноподібних процеси – звичайна бородавка, сосочковая гіперплазія, доброякісне лімфоепітеліального поразку, слизова кіста, фіброзне розростання, вроджений фіброматоз.

Структура звичайної бородавки повторює таку при цьому процесі в шкірі. Сосочковая гіперплазія виявляється частіше на слизовій оболонці піднебіння, має вигляд дрібних виростів слизової оболонки на широкій основі, представлених складками епітелію з вираженою запальною інфільтрацією підслизового шару. Припускають зв’язок цього утворення з грибковими ураженнями

Доброякісне лімфоепітеліального поразку спостерігають в слинних залозах, характеризується атрофією залозистого епітелію і великим скупченням між залозами лнмфондіих і міоепітелнальних клітин, чим нагадує ураження слинних залоз при синдромі Гудвасчера.

Слизова кіста розташовується частіше на нижній губі, макроскопічно нагадує пухлину. Збільшується в розмірах за рахунок накопичення секрету, рецидивує після неповного видалення. Внутрішня поверхня кісти вистелена сплощеним епітелієм або сплощеним фібробластоподібних клітини.

Фіброзне розростання може локалізуватися в будь-якому відділі порожнини рота, виникаючи як реакція на повторну травму, тривалий хронічне подразнення. Представлена ​​бідними клітинами розростаннями щільних колагенових волокон із запальними інфільтратами між ними, особливо рясними при виразці.

Comments are closed.